Rinichi
| Rinichi | |||
|---|---|---|---|
| |||
 | |||
| Anatomia lui Gray | ( RO ) Pagina 1215 | ||
| Sistem | sisteme urinare și endocrine | ||
| Artera | arterele renale | ||
| Venă | venele renale | ||
| Nervul | Plexul renal | ||
| Identificatori | |||
| Plasă | Rinichi A05.810.453 | ||
| TA | A08.1.01.001 | ||
| FMA | 7203 | ||
Rinichii sunt organe secretoare parenchimatoase [1] (în mod specific, emunctor) ale vertebratelor . Împreună cu tractul urinar alcătuiesc tractul urinar , care filtrează produsele reziduale ale metabolismului din sânge și le expulzează prin urină . Domeniul medicinei care studiază rinichii și bolile acestora se numește nefrologie . Sarcina lor principală este menținerea echilibrului hidro-salin corect în organism, precum și asigurarea unei purificări constante a sângelui nostru în fiecare zi prin intermediul unităților lor funcționale, nefronii .
Anatomie macroscopică
Rinichii sunt două organe retroperitoneale parenchimatoase, egale și simetrice, situate în cavitatea abdominală.
Forma rinichilor
Sunt asemănătoare cu două fasole mare. Fiecare rinichi are:
- o față frontală ușor convexă;
- o față posterioară , aproape plată;
- o margine laterală , convexă, regulată;
- o margine medială , concavă în partea de mijloc datorită prezenței hilului renal;
- un hil renal , o fantă văzută din față are o formă de pastilă cu o axă majoră oblică inferior-posterior;
- un sinus renal , o cavitate mediană lângă rinichi care urmează imediat hilului renal;
- un pol superior sau extremitate rotunjită mai larg decât polul inferior în raport cu glanda suprarenală , de care este separat de un strat capsular fibros subțire;
- un pol inferior sau extremitate rotunjită, mai ascuțit decât polul superior și este scufundat în țesutul adipos perirenal.
Forma hilului renal
În ceea ce privește hilul renal, trebuie remarcat faptul că ureterul ocupă colțul postero-inferior al pastilei. Mai mult, fiecare hil renal este limitat:
- buza anterioară este oblică în partea de jos și medial; este mai proeminent în vârf;
- buza posterioară , oblică în partea de jos și lateral; este mai proeminent în partea de jos
Având în vedere proeminențele lor, cele două buze traversează X.
Poziţie
Rinichii ocupă regiunea topografică posterioară a abdomenului : sunt de fapt organe retroperitoneale. Acestea sunt situate imediat pe părțile laterale ale coloanei vertebrale între T11-T12 și L3.
Rinichiul drept este plasat puțin mai jos (aproximativ 2 cm, adică jumătate de vertebră) decât cel stâng, datorită greutății ficatului în hipocondrul drept și este puțin mai scurt și mai gros, stângul mai alungit și ușor mai plat.
Direcția axelor rinichilor
Axa mare a rinichilor (care unește polul superior cu cel inferior, numită și axa longitudinală) nu este paralelă cu axa mediană, ci este oblică în partea de jos și lateral. Nici nu este paralel cu planul frontal, deoarece acestea se așează pe peretele abdomenului. Fața posterioară este mai rotită medial, în timp ce cea anterioară mai lateral.
Dimensiuni și greutate
În medie, rinichii au 12 cm lungime, 6 cm lățime și 3 cm grosime. Cântăresc în medie 170 g (în medie aproximativ 150 g la bărbați și 135 g la femei), cu rinichiul stâng cu tendința de a fi cu 1-1,5 cm mai lung decât cel drept, deși cei doi rinichi pot avea dimensiuni foarte asemănătoare. Ambele conțin aproximativ 30 g de sânge în ele . Rinichiul stâng este de obicei puțin mai voluminos.
Rinichiul atinge volumul maxim la 25-30 de ani. Rinichiul persoanelor în vârstă se atrofiază și modifică aspectul.
Aspect superficial al rinichiului la adulți și nou-născuți
La adult suprafața este netedă și uniformă, cu excepția hilului, unde există un șanț medial înconjurat de mai multe crestături. Suprafața netedă este rezultatul unui proces de fuziune, la fel ca la făt (în ultimele luni), la nou - născut și la sugar în primii ani, rinichiul are un aspect lobat și este plin de caneluri dispuse într-o rețea . Aspectul lobat dispare de obicei la sfârșitul celui de-al cincilea an de viață. Poate rămâne anormal chiar și în rândul adulților.
Sinusul renal: topografie
Sinusul renal este o cavitate profundă a rinichiului, care conține vasele renale (artere și vene interpapilare) și canalele de origine ale sistemului excretor (calici de ordinul I și II și o parte a pelvisului), înconjurat de o grăsime moale , dependența de capsula de grăsime renală.
Dacă toate aceste părți sunt îndepărtate, sânul apare ca o cavitate dreptunghiulară, turtită din față în spate și limitată pe toate părțile, cu excepția la nivelul hilului, de parenchimul renal. Prin urmare, reproduce forma externă a rinichiului. [2] Dimensiunile sale, conform lui Grégoire și colab., Sunt de 7 cm x 3,25 cm.
Sinusul renal poate fi examinat cu două secțiuni ale rinichiului:
- secțiune orizontală: aici putem aprecia sinusul ca o cavitate și hilul ca un orificiu conectat topologic la sân. Are o lățime de aproximativ 10-12mm; jumătate din lățimea rinichiului adânc, adică 30-35mm;
- secțiunea frontală: aici puteți aprecia pereții superiori și inferiori ai sânului, foarte asemănători cu marginile. Aici înălțimea hilului crește într-un sens latero-medial, adică în timp ce merge de la hil la fundul cavității. Marginile se conică într-o direcție medio-laterală, prin urmare marginea superioară este oblică în partea de sus și lateral; marginea inferioară este oblică în partea de jos și lateral.
În hilul rinichilor, situat lângă marginea sa mediană, pătrund în vasele de calibru mai mare direcționate către acest organ, artera renală și, respectiv, vena renală , ramura aortei și afluentul venei cave inferioare , vasele limfatice și nervii . Următoarele structuri intră în hil, lung de 3-4 cm , de la cea mai superficială (anterioară) la cea mai profundă (posterioară): vena renală și trunchiurile limfatice care o flancează, artera renală și pelvisul renal .
Culoare și textură
Rinichii sunt de culoare maro-roșiatică și, dacă sunt mai puțin vascularizați, pot atinge și o culoare gri-roșcat.
Au consistență dură și, prin urmare, sunt mai rezistente la acțiuni și tractiuni traumatice decât splina și ficatul .
Modificările de consistență (mai dure sau mai moi) și de culoare indică alterarea parenchimatoasă.
Mijloace de fixare a rinichiului
Rinichiul se căsătorește sensibil în timpul actelor fiziologice, cu o deplasare verticală de până la 3 cm. De exemplu:
- scade în timpul inspirației;
- crește în timpul expirației
Motivul acestei mobilități constă în faptul că locuiesc într-o cabană mai mare decât dimensiunea lor.
Acest spațiu este umplut de primul mediu de fixitate, grăsimea. Celelalte mijloace de fixare sunt reprezentate de alte părți fixe, cum ar fi vasele, peritoneul și viscerele înconjurătoare.
Vaze
Vasele țin rinichiul fixat într-o măsură mai mică decât alte mijloace de fixare. De fapt, pedunculul renal este extensibil, până la câțiva centimetri. Această particularitate a pediculului renal este utilizată de chirurgi pentru a diseca vasele rinichiului fără a-l muta în cea mai mică măsură. [3]
Peritoneu
Peritoneul contribuie într-o mică măsură la menținerea rinichiului fix. Cu toate acestea, contribuie indirect prin apăsarea rinichilor datorită presiunii pozitive exercitate de viscerele abdominale.
Lojă fibroasă a rinichiului și a fasciei Gerotei
Rinichiul contractează relații strânse cu capsula sa conectivă. Împreună cu propria capsulă, este inclusă într-o altă capsulă numită capsulă fibroadipoză sau fascia perirenală. Capsula fibroadipoză definește o lojă (cabană renală) între peretele abdominal posterior și peritoneul parietal posterior. În interiorul logiei, delimitată anterior de fascia Gerotei, găsim, pe lângă rinichi și vasele sale, și grăsimea perirenală (grăsime perirenală) - de grosime mai mare la marginile rinichiului - și care se extinde până la sinusul renal. adâncindu-se în grămadă.
Fascia perirenală este împărțită în două părți:
- banda din spate a Zuckerkandl
- fascia frontală a Gerotei
Se crede inițial că sunt două entități distincte, ulterior fuzionate lateral pentru a forma fascia lateroconală. Cu toate acestea, lucrările ulterioare arată că fascia perirenală nu este o singură entitate, ci este multilaminată și, de asemenea, aceasta:
- se contopeste postero-medial cu fascia psoas și mușchii pătrat ai lombelor;
- se extinde antero-lateral, în spatele rinichiului, ca o foaie multilaminată și aici se împarte, formând:
- o lamă anterioară subțire (fascia perirenală anterioară) care trece anterior la rinichi;
- o lamina posterioara groasa (fascia lateroconala) care se contopeste cu peritoneul parietal.
Fascia lateroconală continuă antero-lateral, posterior colonului, pentru a fuziona cu peritoneul parietal.
Compoziţie
Rinichiul este acoperit cu o capsulă fibroasă subțire formată din colagen în care sunt, de asemenea, imersate fibre elastice și celule musculare netede . Odată secționat frontal la aproximativ jumătate de grosime, este posibil să se distingă două părți în parenchim, chiar folosind o lupă simplă:
- Cortexul , o parte exterioară a unei culori mai închise și mai granulare;
- Medula , mai internă, mai clară și cu aspect striat.
Diferența dintre cortical și medular nu este atât de clară deoarece:
- ramuri de corticalis ( coloanele lui Bertin ) împing în medulă, împărțind-o în piramide;
- ramurile longitudinale ale măduvei sunt împinse din cortex (acestea sunt razele medulare sau ferreine );
Cortical
- Cortexul este situat la periferia organului și este subcapsular: se extinde într-un arc pe baza papilelor renale și formează coloanele renale (ale lui Bertin), care sunt interpuse între o piramidă și cealaltă, îndreptându-se spre sinusul renal și arcadele care depășesc baza fiecărei piramide, numite piramide ale lui Malpighi. Arcurile corticale sunt traversate de raze medulare, dungi de culoare mai deschisă care devin mai subțiri pe măsură ce provin din piramidele din care provin spre capsula renală. Aceeași substanță corticală este divizibilă într-o zonă externă și una internă. Zona externă este cea subcapsulară, în timp ce zona internă unde vasele tangențiale sunt dispuse la baza piramidelor și se află chiar deasupra bazei piramidelor; această zonă se mai numește și substanță corticală juxtamedulară. În cortex găsim două porțiuni, una este partea radiată, în contact cu baza piramidelor și cealaltă este partea complicată, mai superficială, sediul corpusculilor renali ai Malpighi și a tubilor răsuciți.
Medular
Medula este situată adânc în interiorul organului și înconjoară discontinuu sinusul renal. Se compune din 8-18 piramide renale (de Malpighi).
Piramidele renale ale Malpighi
Piramidele renale sunt formațiuni conice cu baza orientată spre suprafața rinichiului și vârful bont care iese în sinusul renal. Sunt de culoare roșu închis și au un aspect striat longitudinal: acest lucru se datorează faptului că sunt alcătuite din tubuli rectilini care merg de la bază la vârf.
Piramidele renale ale Malpighi sunt atinse în trei rânduri principale, dispuse de-a lungul axei longitudinale:
- un rând anterior corespunzător feței anterioare a rinichiului;
- un rând intermediar, corespunzător marginii laterale a rinichiului;
- un rând posterior, corespunzător feței posterioare a organului.
Între un rând și următorul găsim coloanele lui Bertin, extensii ale substanței corticale care urcă spre sinusul renal. Fiecare papilă constă din:
- un corp, care ocupă 2/3 din volumul papilei, cu baza sa care se întoarce spre substanța corticală și care se învecinează lateral cu corticala, de data aceasta cu propriile extensii (coloanele lui Bertin). Este mai întunecat decât partea apicală. Are o zonă limitativă, periferică, care prezintă dungi luminoase (datorate tubulilor urinari) și întunecate (datorate vaselor venoase, vaselor rectului), umplute cu sânge.
- Un vârf, numit papila renală, care se deschide în sinusul renal. Uneori două sau trei papile sunt fuzionate împreună. În capătul apical al papilei există găuri mici, care formează zona cribrosa. Aceste găuri mici reprezintă ieșirile canalelor colectoare ale rinichiului (canalele papilare). Urina produsă de parenchimul rinichiului scapă din zona cribroasă care este învelită de baza unui calice renal. Capsula renală pătrunde în hil și fuzionează cu tunica accidentală a calicilor minori. Un calice minor se alătură celor adiacente pentru a forma cavități mai mari, calicele majore, care se drenează în infundibula renală, în general două per rinichi, în partea superioară drenează trei perechi de calice majore, în cele patru perechi inferioare. Cele două infundibule formează pelvisul renal lângă hil, o pâlnie mare albicioasă care se îngustează medial formând un singur canal care continuă inferior, ureterul
Spațiul dintre fascia și rinichi conține țesutul adipos perirenal, în care sunt scufundate rinichii, glanda suprarenală, vasele renale și suprarenale, precum și limfaticele și nervii. Postero-medial fascia renală este fuzionată cu stratul fascial care învelește mușchii psoas și pătrat ai coapsei, dar apoi se desparte pentru a forma două foi, una anterioară și una posterioară rinichiului care se contopesc lateral continuând în fascia transversală, cial la peritoneul. Broșura anterioară acoperă rinichiul anterior și între acesta și organ țesutul adipos este rar, în timp ce este mai abundent medial, lateral și posterior fiecărui rinichi, după care se deplasează posterior spre broșura posterioară, fără însă a se contopi cu acesta. Broșura posterioară acoperă rinichiul posterior de care este separat de țesutul adipos, apoi se contopește cu fascia marelui mușchi psoas și se inserează pe suprafața anterioară a corpului vertebrelor lombare. Deoarece cele două benzi nu se îmbină, spațiul perirenal leagă cei doi rinichi care nu se află în două compartimente fasciale separate. Deasupra pliantelor posterioare sunt fuzionate cu cele anterioare, închizând spațiul fascial. Cu toate acestea, această versiune nu este acceptată universal și unii susțin că benzile superioare nu se îmbină una cu cealaltă, ci că cea posterioară se îmbină cu cea a mușchilor mari ai psoasului și a pătratului, în timp ce cea anterioară cu ligamentul coronarian al ficatului și cu ligamentul gastrolienal. Dedesubt, unii susțin că fasciile fuzionează între ele și cu fascia iliacă care închide spațiul perirenal, alții, susținute de experimente pe cadavru, cred că nu se îmbină.
Relații
Rinichiul drept are relație anterioară cu a doua porțiune a duodenului, superior cu glanda suprarenală și ficat, medial cu vasele renale, antero-lateral cu flexura colonică dreaptă, inferior cu intestinul subțire, posterior cu mușchii mari psoas, pătrat al lombelor, aponevroza mușchiului abdominal transvers și a diafragmei. Relațiile posterioare ale rinichiului stâng sunt similare, anterior legate de stomac, splină și pancreas, cu flexura colonului stâng, colonul descendent și inferior cu jejunul. În general, însă, se înțelege că relațiile rinichiului cu celelalte organe sunt mediate de căptușeala peritoneală.
Arterele
Rinichii necesită o cantitate mare de sânge și, prin urmare, au o vascularizație bogată care se dezvoltă în ansamblu pentru aproximativ 160 de kilometri în lungime. Pentru fiecare debit cardiac, aproximativ 20% din sânge curge prin aceste organe; din aceasta rezultă că în rinichi circulă în medie 1 100 ml de sânge pe minut. Principalele vase arteriale ale rinichiului sunt cele două artere renale, stânga și dreapta, două vase de calibru mare ( 5-7 mm ) care se desprind aproape în unghi drept de aorta abdominală, chiar sub artera mezenterică superioară și rulează în spatele venelor renale. . Artera renală dreaptă este mai lungă decât stânga, deoarece aorta este deplasată spre stânga de la linia mediană și este situată puțin mai sus. Din arterele renale, vasele mici, arterele suprarenale inferioare, care alimentează partea inferioară a glandelor suprarenale, se ramifică de sus.
Fiecare arteră renală se împarte într-o ramură anterioară pelvisului renal, numită prepielică și o ramură posterioară, numită retropielică. Ramura prepielică se împarte în alte patru ramuri, numite artere segmentare, care alimentează porțiunile apicale, superioare, medii și inferioare ale fiecărui rinichi, în timp ce artera retropielică se împarte în ramuri care toate vascularizează un singur segment, cel posterior. Este bine de știut că segmentul apical al rinichiului include regiunea superioară a rinichiului, atât anterior, cât și posterior, segmentul superior include regiunea de deasupra unei linii transversale drepte ipotetice trasate de la hil la marginea laterală și se extinde pe partea anterioară. față și pe jumătate din cea laterală, segmentul mijlociu include regiunea de sub linia transversală și jumătatea porțiunii laterale (adică partea anterolaterală), segmentul inferior include polul inferior al rinichiului și porțiunea care este superioară acestuia , atât pe fața anterioară cât și pe cea posterioară, în timp ce segmentul posterior include întreaga față posterioară și fața postero-medială excluzând segmentele apicale și inferioare.
Prin urmare, există cinci artere segmentare pentru fiecare rinichi. Fiecare arteră segmentară se împarte în unele artere lobare, de obicei una pentru fiecare piramidă renală spre care se îndreaptă, dar înainte de a ajunge la ea, fiecare dintre acestea se împarte în 2-3 artere interlobare, care se desfășoară în jurul piramidei renale corespunzătoare, mergând de la vârf la bază , spre cortexul din interiorul coloanelor Bertin . Odată ajuns la nivelul substanței corticale juxtamedulare sau interne, fiecare arteră interlobară se împarte în unghi drept în două artere arcuate, care se desfășoară de-a lungul bazei piramidelor renale. Fiecare arteră arcuată emite ramuri suplimentare care conduc în sus și apoi se detașează de ea în unghi drept, acestea sunt arterele interlobulare, care sunt dispuse radial în corticala juxtamedulară și externă a rinichiului. Unele artere interlobulare nu provin din arterele arcuate, ci direct din arterele interlobare. Majoritatea arterelor interlobulare conduc la un glomerul, dar unele perforează cortexul vascularizând capsula renală unde formează plexul capsular.
O arteră interlobulară nu intră direct într-un glomerul ci eliberează ramuri laterale, arteriolele glomerulare aferente; aceste ramuri se desprind oblic spre capsulă în partea cea mai superficială a cortexului (cortex extern) și oblic spre medulla din cortexul intern. O arteriolă glomerulară aferentă pătrunde într-un corpuscul renal formând glomerulul și apoi iese din acesta sub denumirea de arteriolă glomerulară eferentă. Arteriolele glomerulare eferente, care colectează sângele filtrat în glomeruli, formează un plex de capilare arteriale în jurul tuburilor renali. Medula rinichiului este vascularizată de arteriole glomerulare eferente sau aglomerulare din cortexul interior și uneori chiar din porțiuni mai superficiale ale cortexului. Odată ajuns în medulă, arteriolele eferente dau naștere la 10-25 arteriole drepte care coboară în razele medulare formând un plex capilar la nivelul papilei. Prin urmare, ele urmăresc în general calea tubulilor încurcați proximal și distal și a canalelor colectoare. Unele arteriole drepte provin direct din arterele arcuate și se numesc arteriole drepte „adevărate”.
Venele
Capilarele venoase care se formează din cele arteriale la nivelul papilei renale se unesc pentru a forma venulele drepte ascendente, care urcă de-a lungul razelor medulare urmând arteriolele la care sunt cuplate pentru a se scurge la nivelul bazei piramidele renale din venele arcuate sau din venele interlobulare. Arteriolele descendente și venulele ascendente sunt, prin urmare, foarte apropiate unele de altele și acest lucru facilitează fenomenele de schimb. Venulele ascendente se scurge direct în venele arcuate, dar mai des în plexul venos peritubular care la rândul său se scurge în vena interlobulară, la fel și venele stelate ale capsulei renale. Venele interlobulare se îndreaptă spre cortexul intern unde se drenează în venele arcuate, venele arcuate procedează transversal și se drenează în venele interlobulare, care coboară de-a lungul coloanelor renale pentru a forma în cele din urmă cele două vene renale care ies din hilul rinichiului. Venele renale sunt anterioare arterelor renale, conduc medial spre vena cavă inferioară care le drenează sângele. Vena renală stângă este mai lungă decât dreapta (tripla, de aproximativ 7,5 cm ), care în schimb este foarte scurtă, având în vedere apropierea de vena cavă inferioară. Vena renală stângă este doar posterioară arterei mezenterice superioare care o ocolește și drenează sângele venei gonadale stângi care curge în ea inferior, precum și cel al venei suprarenale stângi care curge în ea în mod superior. Vena renală stângă se scurge în vena cavă inferioară chiar deasupra dreptei. Venele renale pot fi duble.
Limfa
Vasele limfatice ale rinichiului se scurg în trei plexuri, situate în țesutul adipos perirenal, în capsula renală și în jurul tuburilor renali. Vasele limfatice care se desfășoară de-a lungul canalelor colectoare urmează cursul venelor renale și drenează limfa în vasele de calibru crescător pentru a forma 4-5 trunchiuri limfatice la nivelul hilului care urmează vena renală, primesc vasele limfatice ale plexul capsular și se termină în ganglionii limfatici aortici laterali. Pe de altă parte, plexul din țesutul adipos perirenal se scurge direct în ganglionii limfatici aortici laterali.
Inervație
Inervația simpatică a rinichiului este asigurată de ramurile plexului celiac, aorticorenal, de nervul splanchnic mic (T10, T11), de nervul splanchnic minim (T12) și de primul nerv splanchnic lombar care urmează cursul renal artera constituind astfel plexul renal. La originea arterei renale există cel puțin un ganglion nervos. Nervii continuă apoi să urmeze cursul arterelor și să se distribuie prin rinichi. Inervația parasimpatică este dată în schimb de trunchiul vagal posterior și, conform unor texte, și de nervii splanchnici pelvieni (S2, S3, S4).
Anatomie microscopică
Capsula renală
Suprafața rinichiului este acoperită cu un țesut conjunctiv numit capsulă. Trece în hil, unde formează țesutul conjunctiv care acoperă sânul și devine continuu cu țesutul conjunctiv care formează peretele caliciului și pelvisul renal.
Capsula este formată din două straturi distincte:
- un strat exterior, compus din fibroblaste și fibre de colagen;
- un strat interior, compus din miofibroblaste.
Contractilitatea miofibroblastelor ar putea ajuta rinichiul să reziste la modificările de volum și presiune pe care le întâmpină rinichiul în timpul activității sale fiziologice. Cu toate acestea, rolul lor specific este necunoscut. [4]
Glomerul renal
Rinichii constau din parenchim și stromă . Parenchimul este format dintr-un set de nefroni și unități elementare, corpusculii renali, care au funcția uropoietică, și de un sistem de conducte excretoare, care transmit urina către vârful piramidelor renale și îi modifică și compoziția. Stroma, de natură conjunctivă, conține vase de sânge, vase limfatice și terminații nervoase ale plexului renal, care se desfășoară întotdeauna aproape de tubulii răsuciți și de canalele colectoare, facilitând schimburile. Nefronii sunt unități funcționale ale rinichiului și sunt conținute în principal în cortex, în timp ce stroma este mai abundentă în medula conductelor excretoare. Nefronul poate fi împărțit în două părți, corpusculul renal, care filtrează sângele arteriolei glomerulare aferente și îl transmite către arteriola glomerulară eferentă și tubul renal, care este responsabil pentru reabsorbția selectivă a filtratului care se va forma în cele din urmă urina.care curge în canalele colectoare care se deschid în zona cribroasă a unei papile renale și apoi în tractul urinar superior.
- Corpusculul renal are funcția de filtrare (mișcarea apei și a substanțelor dizolvate din plasma glomerulilor în lumenul capsulei Bowman); este o structură rotunjită cu un diametru de aproximativ 0,2 mm , vizibilă chiar cu ochiul liber și este prezentă doar în cortex. Corpusculul este alcătuit dintr-un glomerul vascular central acoperit de o capsulă glomerulară (sau capsula lui Bowman) și este în continuitate cu un tubul contur proximal. Există cel puțin un milion de corpusculi renali în fiecare rinichi, dar numărul lor scade odată cu vârsta, iar eficiența rinichilor în filtrarea sângelui scade în paralel. Glomerulul este o structură complicată formată din capilare sanguine fenestrate derivate din arteriola glomerulară aferentă care pătrunde în capsula Bowman la nivelul polului vascular al corpusculului renal; sunt continue cu o arteriolă glomerulară eferentă care iese din corpuscul renal lângă punctul de intrare aferent, deci întotdeauna din polul vascular. Capilarele glomerulare, fiind cuprinse între două artere, reprezintă o rețea mirabilă arterială. Tubulul contur proximal își are originea în punctul opus polului vascular; această zonă se numește pol urinar.
- Capsula lui Bowman este un calice cu pereți dubli, este căptușeala plexului glomerular și este capătul extins, cu fundul orb al unui tubul renal; găsim un pol vascular aproape de glomerul și un pol urinar, parte care continuă cu sistemul tubular. Capilarele glomerulului vascular sunt căptușite cu podocite, celule dendritice caracteristice cu un corp central din care se ramifică extensii (procese primare) care învelesc endoteliul, făcând celula să semene cu o caracatiță care învelește un tub. Pedicelele (procesele secundare) ale fiecărui podocit formează o teacă perivasculară reală care aderă la membrana bazală; fiecare proces secundar este apoi împărțit în procese terțiare și procese terminale, din ce în ce mai mici, care se interdigitează cu cele ale podocitelor adiacente într-o joncțiune „pieptănată” ale cărei spații (fante de filtrare) între un pedicel terminal și cel al celulei adiacente sunt de 25 nm lat. Căptușeala podocitară formează prospectul visceral al capsulei Bowman. Prospectul exterior al capsulei este format dintr-un epiteliu simplu de pavaj. Spațiul dintre cele două pliante a capsulei se numește spațiu urinar (al lui Bowman). Filtratul de sânge trebuie să treacă peste lamina bazală glomerulară și podocitică (împreună sunt denumite membrana bazală glomerulară) pentru a intra în spațiul urinar; tale membrana ha uno spessore di soli 330 nm , per cui è una barriera contro le proteine più grandi (ma l'emoglobina può penetrarvi) e generalmente fa passare solo le molecole piccole e gli ioni. È composta da proteoglicani ricchi di eparan-solfato, laminina, collagene di tipo IV. Il glomerulo renale ricoperto dai podociti è immerso in una matrice composta da cellule mesangiali. Esse hanno forma irregolare, capacità fagocitarie e nel contempo contrattili, secernono inoltre la matrice del mesangio e la membrana basale glomerulare. Sono più propriamente definite cellule mesangiali intraglomerulari, dato che esiste una popolazione di cellule mesangiali extraglomerulari presso il polo vascolare del corpuscolo renale. Tali cellule mesangiali funzionano anche da sostegno per le anse glomerulari.
Tubulo renale
Il tubulo renale veicola il filtrato dallo spazio urinario sino al dotto collettore. Origina dal polo urinifero della capsula di Bowman tramite il tubulo contorto prossimale. Nel suo percorso si distinguono un tubulo contorto collocato nella corticale esterna o intermedia che si continua in un tubulo retto prossimale il quale scende inferiormente sino alla corticale interna per poi penetrare nelle piramidi midollari con la porzione tubulare chiamata ansa di Henle (tratto discendente) che forma una curva a U con la concavità rivolta verso la corticale per poi risalire (tratto ascendente) e continuarsi nel tubulo retto distale che risale nella corticale interna fino a costituire il tubulo contorto distale che si immette nel dotto collettore. Il dotto collettore è una struttura tubulare che accoglie l'urina da più tubuli renali, quindi non è parte del nefrone; esso discende di nuovo in un raggio midollare, sino a sboccare in un dotto di calibro maggiore detto dotto papillare, il quale sbocca nell'area cribrosa della papilla renale. La capsula è un'espansione del tubulo contorto prossimale e si continua con esso mediante una breve zona che forma un colletto.
- Il tubulo contorto prossimale ha la funzione di riassorbimento di circa 80% dell'ultrafiltrato glomerulare (movimento di acqua e molecole di soluto che il corpo deve recuperare dal lume del tubulo nel sangue peritubulare). È rivestito da un epitelio cubico o cilindrico basso (l'altezza dipende dalla pressione), semplice per permettere gli scambi, le cui cellule presentano nel polo luminale dei microvilli che aumentano la superficie di assorbimento della membrana plasmatica. Queste cellule possiedono nuclei ovalari in posizione centrale, un citoplasma acidofilo e numerosi mitocondri soprattutto nella porzione basale della cellula, oltre a numerosi perossisomi; la membrana plasmatica basale presenta profonde invaginazioni, mentre quella laterale si interdigita con le cellule adiacenti. Notevole l'attività pinocitotica per internalizzare grandi molecole come le proteine. L'acqua passa liberamente tra queste cellule.
- L' ansa di Henle è un segmento sottile del tubulo renale, appena 30 µm di diametro nella sua parte sottile, che ne forma la maggior parte e tutta la porzione a U e 60 µm nel segmento spesso ascendente. La sua porzione sottile è costituita da cellule epiteliali piatte con nucleo tondeggiante centrale ma scarsi organelli, mentre la porzione spessa è rivestita da cellule epiteliali cubiche con nucleo tondeggiante centrale, numerosi mitocondri nella zona basale, profonde introflessioni nella membrana plasmatica basale e microvilli nella sua porzione luminale, anche se più corti rispetto a quelli del tubulo contorto prossimale. Nell'ansa di Henle si ha la concentrazione dell'urina.
- Il tubulo contorto distale ha la funzione di riassorbimento e secrezione ed è rivestito da cellule cubiche con nucleo centrale tondeggiante, introflessioni basolaterali della membrana plasmatica, scarsi mitocondri, corti microvilli sul lato luminale. Quando il tubulo contorto distale si avvicina al tubulo reuniente (il rettilineo distale), cioè presso l'incrocio dell'arteriola glomerulare afferente con quella efferente, la parete del tubulo è formata da cellule tubulari che formano una struttura chiamata macula densa. Essa è coinvolta nella regolazione di flusso sanguigno e nella velocità di filtrazione del tubulo renale.
- Il dotto collettore è un tubulo in cui sboccano numerosi tubuli reunienti da vari nefroni, ha un calibro decisamente maggiore di questi ed è rivestito da un epitelio cubico o cilindrico semplice. Generalmente l'epitelio, inizialmente cubico, si fa sempre più alto procedendo dalla corticale in profondità verso la midollare. Le cellule della parete hanno un nucleo centrale ovalare, un citoplasma acidofilo, pochi organuli, numerose interdigitazioni laterali con le cellule adiacenti, corti microvilli nella porzione corticale e rari e corti microvilli nella maggior parte della sua estensione nella midollare. Vi è un secondo tipo di cellule che forma la parete del dotto collettore, dette cellule intercalari, che possiedono microvilli più lunghi e secernono protoni nel filtrato equilibrando il pH. Tra i dotti collettori è presente una popolazione di cellule interstiziali midollari, generalmente fibroblasti modificati, che si inseriscono tra due dotti tangenzialmente come se fossero i pioli di una scala, la loro funzione, oltre che strutturale, è quella di secernere prostaglandine ed eritropoietina.
Apparato iuxtaglomerulare
L'apparato iuxtaglomerulare è un raggruppamento di varie popolazioni cellulari del tubulo contorto distale, tra cui cellule sensibili alla variazione di concentrazione di elettroliti nella pre-urina (osmocettori - trasmettono segnali alle cellule ilari e iuxtaglomerulari). Tali cellule si distribuiscono tutte nello spazio compreso tra la macula densa (parete del tubulo contorto distale che aderisce all'arteriola afferente) e le arteriole glomerulari afferente ed efferente. Questo spazio è occupato principalmente da cellule mesangiali extraglomerulari, dette cellule ilari. Si tratta di cellule dendritiche che mettono in comunicazione la macula densa con le cellule iuxtaglomerulari granulari e lo fanno mediante giunzioni comunicanti; sono anche cellule dalla funzione vasocostrittrice. La tonaca media delle due arteriole è qui costituita da cellule muscolari lisce modificate dette cellule iuxtaglomerulari granulari. Sono cellule tondeggianti e voluminose, con un citoplasma ricco di mitocondri e vescicole di 10-40 nm contenenti renina, dunque regolano la pressione sanguigna mediante il sistema renina-angiotensina, ma aiutano anche l'assorbimento di acqua e ioni. Sono collocate più precisamente tra la parete del tubulo distale (non la macula densa) e l'endotelio delle arteriole. Le cellule della macula densa, cioè cellule epiteliali modificate della parete mediale del tubulo contorto distale, hanno nuclei ovalari di notevoli dimensioni e mitocondri numerosi ma concentrati nella porzione apicale del citoplasma. La loro funzione è quella di regolare il contenuto di NaCl del filtrato. Le cellule ilari (o mesangio extraglomerulare) si trovano tra arteriola afferente, efferente e macula densa, hanno la funzione di ricezione e trasmissione di stimoli dalla macula densa alle cellule iuxtaglomerulari.
Pelvi renale
La parete dei calici minori e maggiori è costituita da tre strati ovvero una tonaca avventizia, il più esterno, una tonaca muscolare liscia ed una tonaca mucosa interna. La mucosa è costituita da urotelio, un epitelio specializzato sostenuto da una lamina propria formata da tessuto connettivo fibroelastico. La tonaca muscolare è formata da due strati dalla differente struttura, uno più interno e sottile che decorre nella parete dei calici minori e tra un calice minore e l'altro per poi continuarsi nei calici maggiori e nella pelvi terminando solo a livello dell'uretere e l'altro costituito da fibre muscolari ramificate e piuttosto distanziate (negli interstizi vi è tessuto connettivo) che si continuano anche a livello dell'uretere costituendone la tonaca muscolare. La tonaca avventizia è costituita da tessuto connettivo fibroelastico che si fonde con la capsula fibrosa del rene.
Fisiologia
I reni non hanno solo il compito, tramite i nefroni, di eliminare i prodotti di scarto del catabolismo azotato ei prodotti tossici che vi giungono, ma anche quello di regolare il volume del liquido extracellulare e quindi il contenuto idrico dell'organismo e poi di regolare il pH ematico tramite riassorbimento ed eliminazione di bicarbonato HCO 3 - ; hanno anche importanti funzioni endocrine, secernendo diversi ormoni ad azione sistemica (quali renina ed eritropoietina ) ed attivando il calcitriolo .
Il rene è principalmente un organo escretore, ma svolge anche altre funzioni:
- regola l' equilibrio idrico ed elettrolitico nei liquidi corporei regolando la concentrazione di Na + , K + , Cl - , HCO 3 - , PO 4 3- , Ca 2+ , glucosio , aminoacidi , acido urico , urea , mediante integrazione tra processi di filtrazione, riassorbimento, secrezione ed escrezione a livello del nefrone;
- partecipa al mantenimento dell' equilibrio acido base (controllo del pH ematico) agendo sul riassorbimento di HCO 3 - e sulla secrezione di H + ;
- partecipa alla regolazione del volume dei liquidi corporei mediante meccanismi che permettono il recupero e l'eliminazione di acqua ( clearance dell'acqua libera ) con conseguente escrezione di un' urina che, a seconda delle esigenze dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, può essere ipertonica, isotonica o ipotonica (cioè avente una concentrazione di soluti maggiore, uguale o minore rispetto a quella del sangue);
- svolge importanti funzioni endocrine mediante la secrezione di renina , eritropoietina , prostaglandine e la sintesi, a partire dalla vitamina D , di 1,25-diidrossicolecalciferolo, necessario per la regolazione ed il trasporto del calcio . La renina svolge un importante ruolo nel controllo della pressione sanguigna agendo nel Sistema renina-angiotensina-aldosterone , l'eritropoietina è un ormone indispensabile per la formazione e la maturazione dei globuli rossi nel processo detto eritropoiesi , mentre gli effetti fisiologici delle prostaglandine sono molti e svariati e si esercitano a diversi livelli;
- partecipa al metabolismo dei carboidrati poiché è una sede della gluconeogenesi .
Metabolismo
Questa voce o sezione sull'argomento anatomia non cita le fonti necessarie o quelle presenti sono insufficienti . |
Le caratteristiche metaboliche del rene variano in base alla porzione che andiamo a considerare. La porzione corticale, ricca di mitocondri , presenta un accentuato metabolismo ossidativo: β-ossidazione degli acidi grassi (principalmente dell' acido palmitico ), gluconeogenesi (a partire da acido lattico e da aminoacidi gluconeogenici) e chetogenesi (anche se in misura minore rispetto al fegato ). La porzione midollare, povera di mitocondri, presenta soltanto la glicolisi , rigorosamente anaerobica. I reni sono avvolti dal più denso tessuto adiposo dell'organismo. Esso generalmente non viene usato come risorsa energetica ma ha la funzione di mantenere in situ le reni. In caso di dimagramenti eccessivi o gravi stadi di anoressia, tuttavia questa adipe viene gradualmente a mancare provocando lo spostamento verso il basso dei reni, noto come ptosi renale .
Anomalie congenite
- Idronefrosi congenita
- Ostruzione congenita delle vie urinarie
- Duplicazione renale. Questa anomalia, che interessa circa l'1% della popolazione, normalmente non causa problemi, ma in alcuni casi può essere causa di infezioni urinarie ricorrenti. [5] [6]
- Doppio uretere : interessa circa uno su 100 nati vivi
- Rene a ferro di cavallo : circa uno su 400 nati vivi
- Nutcracker syndrome
- Rene policistico
- Rene policistico autosomico dominante : la malattia si manifesta in età adulta, interessando circa una persona su 1 000.
- Rene policistico autosomico recessivo : molto più raro rispetto alla forma con trasmissione dominante, può essere evidente alla nascita o già nella vita intrauterina.
- Agenesia renale . L'assenza congenita di un rene si verifica in circa uno su 750 nati vivi. L'assenza congenita di entrambi i reni, normalmente, non è compatibile con la vita; tuttavia, in alcuni casi, è possibile praticare trattamenti di amnioinfusione al feto in utero e di dialisi peritoneale dopo la nascita per consentire la sopravvivenza finché non sia possibile eseguire un trapianto renale .
- Displasia renale
- Ipoplasia monolaterale del rene
- Rene multicistico : interessa circa uno su 2 400 nati vivi
- Stenosi del giunto pieloureterale: può essere congenita o acquisita [7] .
Statistiche sui trapianti renali
| Nazione | Trapianti da cadavere | Trapianti da donatore vivente | Trapianti totali | Fonte |
|---|---|---|---|---|
 Canada | 724 | 388 | 1 112 (nel 2000) | [1] |
 Francia | 1 991 | 136 | 2 127 (nel 2003) | [2] |
 Italia | 1 489 | 135 | 1 624 (nel 2003) | |
 Spagna | 1 991 | 60 | 2 051 (nel 2003) | |
 Regno Unito | 1 297 | 439 | 1 736 (nel 2003) | [3] |
 Stati Uniti | 8 670 | 6 468 | 15 138 (nel 2003) | [4] Archiviato il 4 febbraio 2005 in Internet Archive . |
Note
- ^ Testut , vol. 6, p. 9.
- ^ Testut , vol. 6, p. 12.
- ^ Testut - Latarjet , vol. 6, p. 14.
- ^ Ross - Histology, a Text and Atlas , 2015, p. 699.
- ^ Ian Sample, How many people have four kidneys? , in The Guardian , London, 19 febbraio 2008.
- ^ Girl's Kidneys Fail, But Doctors Find Double Valves, Saving Her Life , su abcnews.go.com . URL consultato il 3 gennaio 2011 .
- ^ J. Stephen Jones, Inderbir S. Gill e Raymond Rackley, Operative Urology at the Cleveland Clinic , Totowa, NJ, Humana Press, 2006, DOI : 10.1007/978-1-59745-016-4_16 , ISBN 978-1-58829-081-6 .
Bibliografia
- NEFROS - Cronache e convinzioni alla scoperta dei reni, Francesco Scaroina, Ed. Pintore , su pintore.com . URL consultato il 23 luglio 2007 (archiviato dall' url originale il 28 settembre 2007) .
Voci correlate
Altri progetti
-
Wikiquote contiene citazioni sul rene -
Wikizionario contiene il lemma di dizionario « rene » -
Wikimedia Commons contiene immagini o altri file sul rene
Collegamenti esterni
- Rene , su Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana .
- ( EN ) Rene , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
- Rene , in Treccani.it – Enciclopedie on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
| Controllo di autorità | Thesaurus BNCF 2931 · LCCN ( EN ) sh85072254 · GND ( DE ) 4042270-7 · BNF ( FR ) cb11932741g (data) · NDL ( EN , JA ) 00574833 |
|---|
![[2]](https://web.archive.org/web/20070312044129/http://www.uktransplant.org.uk/ukt/images/gifs/stats/european_activity_comparison_2003.gif){kind=link}