Atac cu cădere

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Prin atac cu cădere ( drop attack în engleză ), ne referim la o formă de cădere bruscă la sol, din cauze nespecificate (dar care poate fi un reflex autonom excesiv, un atac ischemic tranzitor , epilepsie , aritmie cardiacă , sindrom vertiginos ) care implică pierderea echilibrului, în timp ce pacientul stă în picioare sau merge, cu claudicație involuntară și / sau cădere, fără niciun semn de pierdere a cunoștinței și cu recuperare promptă în câteva secunde sau minute. Se observă în principal la sexul feminin. ^[1] În aceste evenimente, care pot apărea în mod repetat în timp, ^[2] pacientul poate suferi leziuni suplimentare, chiar și grave, în special fracturi de șold, sau leziuni maxilo-faciale severe cu hematoame (cele îngrijorătoare retro-orbitale) și leziuni cerebrale suplimentare, cu leziuni ale meningelor și rinoliquorrhea sau otoliquorrhea , mai ales dacă pacientul lovește capul de marginile vaselor, trotuarelor etc.

Experiența subiectivă a pacientului

Persoana care este afectată de această tulburare își simte brusc picioarele cedând, uneori într-o formă mai ușoară, astfel încât pacientul să simtă o senzație de ușor călcâi ^[2] sau amețeală și după cădere este capabil să se ridice cu forța proprie.

Etiologie

„Atacurile de picătură” propriu-zise apar de obicei la pacienții vârstnici , se crede că cea mai frecventă cauză este hipersensibilitatea reflexelor vagale ale sinusului carotidian , care au ca rezultat fie perioade scurte de asistolă reversibilă, fie o scădere semnificativă a sângelui presiunea arterială ca răspuns la masajul sinusului carotidian.

Etiologia exactă în majoritatea cazurilor rămâne necunoscută, deși este atribuită deficitelor bruște ale reflexelor motorii datorate vârstei. ^[2] Alte corelații au fost identificate prin studii clinice: afectarea cardiacă (în 12% din cazuri examinate) sau afectarea cerebrală (7% -15% din cazuri). ^[3] . În literatură, natura sa cerebrală a fost ulterior foarte proeminentă, găsind această manifestare în diferite sindroame , în special în cea a lui Ménière ^[4] .

Epidemiologie

Atacurile cu picături sunt responsabile pentru aproximativ 25% din căderile la vârstnici. ^[5]

Atacurile sunt mai frecvente la bătrânețe în decursul celui de-al patrulea deceniu de viață, în special la sexul feminin. ^[2]

Patologii conexe

Această manifestare se regăsește și în patologii precum sindromul Menière , ^[6] și sindromul Lennox-Gastaut . ^[7] Este, de asemenea, o manifestare comună în convulsii și multe alte boli care afectează individul din creier. ^[8]

Diagnosticul de urgență

Diagnosticul are loc prin:

Descrierea incidentului: în timpul anamnezei , întrebați dacă evenimentul a fost precedat de tuse, defecație, reținerea respirației, tranziție rapidă de la decubit dorsal (pacient culcat) la ortostatic (pacient în picioare). Colectați povestea de la pacient și / sau martori de mai multe ori pentru a exclude un atac ^[9]
Examen fizic : evaluarea oricăror asimetrii posturale, hipotrofie musculară, astenie , hemipareză , paraplegie , parestezie . Auscultație pentru orice aritmie sau murmur cardiac. Evaluarea abilităților verbale și a forței membrelor pacientului, pentru a detecta rapid un posibil accident vascular cerebral , pentru a fi tratat în termen de trei ore într-o unitate de accident vascular cerebral neurologic.
Măsurarea tensiunii arteriale , cu tensiometrul . Detectați presiunea la două sau mai multe membre la pacienții care suspectează pacienți hipotensivi , hipertensivi , hipercolesterolemici și / sau arteriopatici din istoricul și examenul fizic.
Electrocardiogramă : pentru a detecta orice aritmii cardiace sau tulburări de conducere cardiacă care pot fi cauza scăderii bruște a fluxului sanguin cerebral.
Analize de sânge: zahăr din sânge , teste pentru câțiva electroliți. La femeile tinere teste de sarcină .
TAC creier cu mediu de contrast , pentru a detecta angiomele , meningioamele falx cerebri , neurinomul nervului cranian VIII , alte tumori, hemoragia cerebrală sau tromboza .

Diagnosticul diferențial neurologic

Examenul fizic neurologic : evaluarea unui posibil semn Romberg . Evaluarea rezistenței membrelor. Observarea marșului. Alte teste care evaluează sistemul piramidal , integritatea nervilor periferici ai membrelor inferioare, propriocepția și integritatea reflexelor spino-cerebeloase și a labirintului vestibular .
Electroencefalogramă combinată cu ECG : (cu teste de activare adecvate) pentru efectuarea diagnosticului diferențial cu unele forme de epilepsie (chiar și forme parțiale care nu provoacă hipertonie, șocuri mioclonice și pierderea cunoștinței).
Ecografia Doppler a vaselor supra-aortice (dacă un anumit grad de stenoză a arterelor carotide , a arterelor vertebrale sau a arterei bazilare (sau pontine) este suspectată la orice nivel până la poligonul Willis ).
RMN : pentru a detecta boli inflamatorii precum scleroza multiplă sau alte boli degenerative.
Test de înclinare : este folosit pentru investigarea anomaliilor din sistemul nervos autonom care reglează presiunea arterială sistemică, combină înregistrarea ECG, EEG și sfigmomanometrică la un sistem care permite pacientului să fie legat de un pat înclinat.

Terapie

În ceea ce privește tratamentul (în cazurile de etiologie necunoscută sau cele din reflexele carotide alterate), de obicei nu se practică nicio intervenție, întrucât dacă acestea nu prezintă un caracter repetitiv, evoluția bolii tinde să fie benignă.


Atac ischemic tranzitor

Pacienții diagnosticați cu TIA sunt supuși terapiei antiplachetare , cum ar fi cardioaspirina . Dacă sunt și hipercolesterolemice , li se prescrie o dietă cu nivel scăzut de colesterol, precum și rășinile care împiedică absorbția lor. În cazul pacienților care auto-produc cantități mari de colesterol în organism ( hipercolesterolemie familială ), este de preferat să se utilizeze statine (precum lovastatina , pravastatina , rosuvastatina ), considerate în prezent foarte eficiente, chiar capabile să reducă plăcile ateromatoase.


Epilepsie

În cazurile datorate afectării cerebrale , terapia medicală este adesea implementată, cu diferite medicamente antiepileptice , ^[7] . Doar în cazuri rare, de epilepsie severă rezistentă la medicamente , cu manifestări convulsive care nu răspund la medicamente, ^[10] se utilizează chirurgia numită calosotomie , de o natură extrem de delicată, care se dovedește a fi decisivă în majoritatea cazurilor. ^[11]

Notă

^ DL Stevens și WB Matthews, Cryptogenic Drop Attacks: An Affliction of Women , în Br Med J. , 1973, pp. 439–442 ..
^ ^a ^b ^c ^d Joseph C. Segen, Dicționar concis de medicină modernă Pag 76 , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
^ Meissner I, Wiebers DO, Swanson JW, O'Fallon WM., Istoria naturală a atacurilor de picătură , în Neurologie. , vol. 36, 1986, pp. 1029-34.
^ Goto F, Kunihiro T, Araki Y, Saito A, Ogawa K., [Două cazuri de boală Meniere cu atacuri de picătură , în Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. , Mai 2008.
^ Lipsitz, LA, The drop attack: a common geriatric symptom , în J. Am. Geriatr , vol. 31, 1983, pp. 617-620.
^ Ozeki H, Iwasaki S, Murofushi T., Vestibular drop attack secundar bolii Meniere rezultă din funcția otolitică instabilă. , în Acta Otolaryngol. , Februarie 2008.
^ ^a ^b Glauser T, Kluger G, Sachdeo R, Krauss G, Perdomo C, Arroyo S., Rufinamide pentru convulsii generalizate asociate cu sindromul Lennox-Gastaut , în Neurologie. , vol. 70, mai 2008.
^ Zeiler K, Zeitlhofer J., Tulburări de conștiință sincopală și atacuri de cădere din punct de vedere neurologic , în Wien Klin Wochenschr. , vol. 100, 1988, pp. 93-99.
^ Dallan I, Bruschini L, Nacci A, Bignami M, Casani AP., Drop atacuri și vertij vertical după gentamicină transtimpanică: diagnostic și management , în Acta Otorhinolaryngol Ital. , Vol. 25, decembrie 2005, pp. 370-373 ..
^ Kim DS, Yang KH, Kim TG, Chang JH, Chang JW, Choi JU, Lee BI., Efectul chirurgical al calosotomiei în tratamentul convulsiilor intratabile. , în Yonsei Med J. , vol. 45, 2004, pp. 233-240.
^ Maehara T, Shimizu H., Rezultatul chirurgical al calosotomiei corpusului la pacienții cu atacuri de cădere , în epilepsie. , vol. 42, 2001, pp. 67-71.

Bibliografie

Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
Sandro Bartoccioni, Terapia 2004 (urmând tiparele terapeutice ale Karolinska Sjiukhuset Stockholm) , La Treggia, 2003.
Bruno Bergamasco, Mutani, Neurologia lui Bergamini , Torino, Libreria Cortina, 2007, ISBN 88-8239-120-5 .

Elemente conexe

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[Stevens-1] DL Stevens și WB Matthews, Cryptogenic Drop Attacks: An Affliction of Women , în Br Med J. , 1973, pp. 439–442 ..

[Jose-2] Joseph C. Segen, Dicționar concis de medicină modernă Pag 76 , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .

[Meissner-3] Meissner I, Wiebers DO, Swanson JW, O'Fallon WM., Istoria naturală a atacurilor de picătură , în Neurologie. , vol. 36, 1986, pp. 1029-34.

[Goto-4] Goto F, Kunihiro T, Araki Y, Saito A, Ogawa K., [Două cazuri de boală Meniere cu atacuri de picătură , în Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. , Mai 2008.

[Lipsitz-5] Lipsitz, LA, The drop attack: a common geriatric symptom , în J. Am. Geriatr , vol. 31, 1983, pp. 617-620.

[Ozeki-6] Ozeki H, Iwasaki S, Murofushi T., Vestibular drop attack secundar bolii Meniere rezultă din funcția otolitică instabilă. , în Acta Otolaryngol. , Februarie 2008.

[Glauser-7] Glauser T, Kluger G, Sachdeo R, Krauss G, Perdomo C, Arroyo S., Rufinamide pentru convulsii generalizate asociate cu sindromul Lennox-Gastaut , în Neurologie. , vol. 70, mai 2008.

[Zeiler-8] Zeiler K, Zeitlhofer J., Tulburări de conștiință sincopală și atacuri de cădere din punct de vedere neurologic , în Wien Klin Wochenschr. , vol. 100, 1988, pp. 93-99.

[Dallan-9] Dallan I, Bruschini L, Nacci A, Bignami M, Casani AP., Drop atacuri și vertij vertical după gentamicină transtimpanică: diagnostic și management , în Acta Otorhinolaryngol Ital. , Vol. 25, decembrie 2005, pp. 370-373 ..

[Chang-10] Kim DS, Yang KH, Kim TG, Chang JH, Chang JW, Choi JU, Lee BI., Efectul chirurgical al calosotomiei în tratamentul convulsiilor intratabile. , în Yonsei Med J. , vol. 45, 2004, pp. 233-240.

[Maehara-11] Maehara T, Shimizu H., Rezultatul chirurgical al calosotomiei corpusului la pacienții cu atacuri de cădere , în epilepsie. , vol. 42, 2001, pp. 67-71.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]