Listerioza

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Listerioza
Listeria monocytogenes PHIL 2287 lores.jpg
Listeria monocytogenes
Specialitate infectivologie , obstetrică și ginecologie, neonatologie și medicină materno-fetală
Etiologie Listeria , Listeria monocytogenes , Listeria grayi și Listeria ivanovii
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D008088
MedlinePlus 001380
eMedicină 965841
Eponime
Listeria
Joseph Lister
Editați datele pe Wikidata · Manual

Listerioza este o boală infecțioasă , transmisă în general cu alimente, care apare sporadic sub formă completă.

Etimologie

Listeria monocytogenes derivă din termenii latini monocytum sau "monocit" și ginerele "care generează / produce" deoarece extrasele din membrana plasmatică a bacteriei stimulează proliferarea monocitelor la iepure; acest efect nu a fost niciodată reprodus la oameni.

Epidemiologie

Incidența este foarte mică, de doar 7 persoane dintr-un milion, iar categoriile cu cel mai mare risc sunt în principal nou-născuții și persoanele cu vârsta peste șaizeci de ani. Persoanele care au imunodeficiențe sunt mai vulnerabile. Apare în general în sarcină sau la subiecți imunosupresați și, deși transmisă prin alimente, nu dă simptome gastrointestinale, ci manifestări generale precum septicemie sau meningită purulentă sau infecții intrauterine sau fetale. În timpul sarcinii are o simptomatologie subtilă, asemănătoare gripei, cu repercusiuni grave asupra fătului .

Etiologie

Listerioza este cauzată de Listeria monocytogenes , un coccobacil gram pozitiv, aerob , intracelular facultativ cu mobilitate ridicată, contaminând o gamă largă de alimente. Există 13 serotipuri identificate, dintre care cei responsabili pentru majoritatea infecțiilor sunt 1 / 2a, 1 / 2b și 4b. Cele mai jignitoare alimente sunt laptele nepasteurizat , brânzeturile proaspete , cârnații , legumele în care bacteria este deosebit de rezistentă putând rezista temperaturilor scăzute rezultate din refrigerare și variațiilor considerabile ale pH-ului. Un număr mic de bacterii poate provoca boli la om după ingestie. De asemenea, apare la animale, în special la bovine, capre și oi, dar și la pești și insecte, care ingeră sol sau legume contaminate și expulzează bacteriile cu materiile fecale care, la rândul lor, pot contamina unele dintre alimentele menționate anterior. Dacă un animal a mâncat alimente contaminate cu Listeria și nu prezintă simptome, majoritatea experților consideră că nu este nevoie de testare sau tratament, chiar și pentru persoanele cu risc crescut de listerioză. [1] Listeria este omniprezentă și infecția apare în principal prin ingestia de alimente contaminate, mai ales dacă este crudă, dar și prin contact direct și în procesul de sacrificare a animalelor infectate. Aproximativ 1-5% din populație este alcătuită din purtători sănătoși care excretă bacteria cu fecalele lor. Vârfurile incidenței apar în lunile de vară.

L. ivanovii și L. grayi sunt predominant patogene la animale, dar au fost raportate cazuri rare de infecție la om.

Patogenie

Odată ce alimentele contaminate au fost ingerate, L. monocytogenes este capabil să reziste acțiunii enzimelor proteolitice, acidității gastrice și a sărurilor biliare din tractul gastrointestinal datorită unei serii de mecanisme de protecție promovate de gene ca răspuns la stres. A ajuns la celulele țintă, adică enterocitele și celulele M ale plăcilor Peyer , folosește internalina A (InlA), mai selectivă sau internalina B (InlB), mai puțin selectivă pentru a adera la receptorii glicoproteici ai membranei lor plasmatice, cum ar fi ca exemplu cadherin-E . Se endocită apoi într-un endosom care se contopește cu un lizozom care formează fagolizozomul . PH-ul acid din interiorul acestui vacuol intracitoplasmatic activează listeriolizina O și două fosfolipaze C diferite care duc la liza fagolizozomului și eliberarea bacteriei în citoplasmă . Aici agentul patogen reproduce și modifică procesele metabolice ale celulei parazitate prin lipide prezente în peretele celular . Replicat, se deplasează către membrana celulară prin ActA, o proteină plasată la extremitatea bacteriei care modifică polimerizarea actinei în așa fel încât cozile sale să rămână fixe și să se asambleze doar la un capăt. În acest fel, bacteria este împinsă către un punct al membranei celulare care iese spre cel al celulei adiacente formând o structură numită filopod. În acest moment, bacteria exploatează din nou internalinele și receptorii enterocitelor pentru a începe un nou ciclu. Toate genele care permit ancorarea, internalizarea, replicarea și mișcarea direcțională fac parte dintr-un cluster reglementat de gena factorului de reglare pozitiv A ( prfA) . Infecția se răspândește în locuri extraintestinale datorită acțiunii gliceridei A, capabilă să atragă un număr mare de monocite la locul infecției. La rândul lor, macrofagele interiorizează bacteria și o transportă în locații îndepărtate, cum ar fi ficatul și splina , facilitând răspândirea infecției și făcând ineficientă acțiunea imunității umorale . Acesta este motivul pentru care multe persoane cu listerioză prezintă defecte sau deficiențe ale imunității celulare .

Clinica

L. monocytogenes cauzează în principal infecții ale sistemului nervos central ( meningită , meningoencefalită , abces cerebral , encefalită ) și bacteremie la persoanele imunocompromise [2] , femeile însărcinate și la persoanele precum nou-născuții și vârstnicii. La pacienții imunocompetenți, boala simptomatică este rară, dar atunci când este prezentă se manifestă sub formă de gastroenterită . Incubația medie după ingestia de alimente contaminate este de 3 săptămâni, dar poate dura până la 70 de zile.

Bebeluși

La sugari, infecția apare sub două forme:

  • Granulomatoza infantiseptică este o formă cu debut precoce în care fătul este infectat transplacentar. Este o boală foarte gravă în care abcesele și granuloamele difuzează în multe organe cu aspect de eritem generalizat și papule roșu închis sau albăstrui pe trunchi și membrele inferioare. Dacă nu este tratată, duce aproape întotdeauna la avort spontan , moarte perinatală sau naștere prematură .
  • Forma cu debut tardiv se caracterizează prin meningită sau meningoencefalită asociată cu sepsis care apare de obicei la 2-3 săptămâni după naștere. Simptomele sunt nespecifice (febră, greață, vărsături, refuzul de a mânca, letargie) și nu diferă de cele ale meningitei sau meningoencefalitei cauzate de alte bacterii, care ar putea face recunoașterea dificilă.

Adulți

La adulți, infecția dă naștere la patru imagini posibile:

  • Infecția asimptomatică este caracteristică pacienților adulți imunocompetenți. În cauzele rare paucisimptomatice, acesta își asumă caracteristicile unui sindrom asemănător gripei, uneori asociat cu gastroenterită ușoară, care apare la 3 săptămâni după ingestia alimentelor infectate cu greață și diaree, care durează 1-3 zile.
  • Listerioza cutanată este o formă rară cauzată de expunerea directă la bacterie pe pielea intactă. În general, afectează medicii veterinari care au intrat în contact cu făturile de animale infectate după 1-3 zile de incubație. După aproximativ o zi de sindrom gripal, apar papule roșii intens, bine delimitate, dintre care unele evoluează în pustule.
  • Pacienții cu bacteriemie primară pot prezenta un sindrom gripal caracterizat prin febră, frisoane, mialgie, artralgie cu durata de 7-10 zile sau o formă mai severă cu febră mare și hipotensiune. Femeile însărcinate infectate pot transmite infecția nou-născutului, deoarece bacteria se reproduce și în vagin și uter . La nou-născuții femeilor care au contractat infecția în timpul sarcinii și la pacienții imunocompromiși, această a doua formă poate fi fatală.
  • O meningită sau meningoencefalită cu simptome destul de nespecifice (febră, cefalee, mialgie, rigiditate nucală, confuzie, tremurături, mioclonie, convulsii, ataxie), cea mai frecventă formă, afectează pacienții imunocompromiși ( oncologie , transplant , HIV ). Debutul este foarte adesea subacut, prin urmare simptomele se dezvoltă pe parcursul mai multor zile și în 10% din cazuri prezintă complicații precum abces focal sau cerebrită. Spre deosebire de alte forme de meningită, rigiditatea nucală este absentă în 25-30% din cazuri, în timp ce tremorile, mioclonia, convulsiile și ataxia sunt mai frecvente decât în ​​mod normal și apar în 25% din cazuri. Aceste meningite au o rată de mortalitate de 20-30% și chiar dacă sunt rezolvate, acestea tind să lase sechele neurologice severe. Caracteristică este invazia creierului tulpinii care provoaca o rhomboencephalitis care se manifesta cu febra si dureri de cap pentru primele patru zile urmate de ataxie , asimetrice ale nervilor cranieni paralizie și hemiparesis care de multe ori duce la respiratorie acută eșec. Răspândirea bacteriei poate duce și la endocardită , osteomielită , colecistită și peritonită . Poate părea violet . Această formă este cea mai frecventă cauză de meningită / meningoencefalită la pacienții cu limfom , la pacienții cu transplant și la pacienții supuși terapiei imunosupresoare; este, de asemenea, responsabil pentru 20% din meningita neonatală și a adulților cu vârsta peste 60 de ani.

Diagnostic

Listerioza trebuie suspectată la toate persoanele cu risc. Pentru diagnostic, se procedează cu o hemocultură urmată de o rahicenteză pentru a examina LCR sub profilul chimico-fizic, supunându-l colorării Gram și culturii . Lichidul amniotic poate fi luat pentru a diagnostica boala fetală. La toți pacienții imunocompromiși, în caz de convulsii sau suspiciune de boală ocupantă de spațiu, trebuie efectuat un RMN sau un CT al creierului înainte de coordonarea coloanei vertebrale și după stabilirea terapiei empirice cu antibiotice. [3] La microscopie cu lumină, L. monocytogenes apare sub forma unui singur coccobacil, în perechi sau dispuse în lanțuri scurte cu localizare intracelulară sau extracelulară și cu o mișcare caracteristică „somersault”. Cu toate acestea, în multe eșantioane de LCR, nu poate fi identificat niciun microorganism, deoarece încărcătura bacteriană este de obicei scăzută (<10 4 LCR / mm 3 ) comparativ cu cea a altor meningite bacteriene. Sângele prelevat poate fi cultivat în medii de cultură normale, unde după 1-2 zile de incubație se formează colonii mici rotunjite de o culoare albastră caracteristică. Cultivat pe mediu agar din sânge de oaie prezintă hemoliză β slabă care crește la testul CAMP, ceea ce poate ajuta la diagnosticul diferențial. Identificarea definitivă a agentului patogen poate fi efectuată prin teste biochimice și serologice specifice cu PCR pe sânge sau LCR. În cazul terapiei cu antibiotice anterioare există teste de aglutinare cu latex.

Terapie

Terapia cu antibiotice cu spectru larg trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece întârzierile la inițierea acestuia duc la agravarea prognosticului. Ampicilina este considerată, în general, antibioticul la alegere (2 g pe cale intravenoasă) cu adăugarea unui aminoglicozid, cum ar fi eritromicina (10 mg / kg pe zi). Un antibiotic de a doua linie este co-trimoxazolul . Spre deosebire de alte meningite bacteriene, cefalosporinele nu trebuie utilizate deoarece L. monocytogenes este rezistent la această clasă de antibiotice și uneori și la tetracicline și macrolide . Bacteremia trebuie tratată timp de 2 săptămâni, meningita timp de 3 săptămâni și abcesele cerebrale timp de cel puțin 6 săptămâni.

Rata generală a mortalității este de 20-30%. Există o șansă de 22% de pierdere a fătului sau de deces neonatal în timpul sarcinii, dar mamele supraviețuiesc în majoritatea cazurilor. [4]

Prevenirea se face prin spălarea și gătitul alimentelor. Categoriile cu risc ridicat ar trebui să se abțină de la consumul de alimente crude sau slab gătite.

Notă

  1. ^ Focar multistatal de listerioză legat de cantalupi întregi din fermele Jensen, Colorado , pe cdc.gov .
  2. ^ Capitolul 16 - Diverse bacterii patogene , la ncbi.nlm.nih.gov .
  3. ^ Manual de microbiologie de diagnosticare , pe books.google.it .
  4. ^ Autoritățile sanitare leagă 12 decese de carne contaminată , pe kaldascenter.com (arhivat din original la 27 ianuarie 2016) .

Bibliografie

  • Laboratoare de cercetare Merck, ediția a cincea a manualului Merck , Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9 .
  • Patrick R. Murray, Microbiologie medicală ediția a 6-a , Elsevier, 2015, ISBN 978-0323299565 .
  • Mauro Moroni, Manual de boli infecțioase , Milano, Elsevier, 2009, ISBN 978-88-214-3114-2 .
  • Christopher EM Griffiths, Rook's Textbook of Dermatology 9th Edition , Chichester, Wiley Blackwell, 2016, ISBN 978-1118441190 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 20996 · LCCN (EN) sh85077461 · BNF (FR) cb12119519s (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Listerioza&oldid=119197502 ”