Onchocerciaza
| Onchocerciaza | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | boli infecțioase și medicina tropicală |
| Etiologie | Onchocerca volvulus |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| Plasă | D009855 |
| eMedicină | 224309 și 1204593 |
Onchocerciaza (numită și orbirea râului sau onchocerciaza ) este o boală infecțioasă cauzată de infestarea cu un nematod filariform : Onchocerca volvulus . Potrivit OMS (2007), această boală a orbit peste trei milioane de oameni din întreaga lume, chiar dacă campaniile pentru eradicarea acesteia au dat roade; totuși, este încă considerată a doua cauză de orbire în rândul bolilor infecțioase (după trahom ). Se suspectează că există o legătură între infestarea acestor paraziți și o nouă boală cu anumite cauze încă necunoscute, boala din cap .
Ciclu de viață
Parazitul Onchocerca volvulus este transmis prin mușcătura unui Simuliidae (un mic gnat hematofag ) aparținând genului Simulium (în Africa pare să predomine Simulium damnosum , în America Centrală Simulium ochraceum și în Venezuela Simulium metallicum ) ale cărui larve sunt capabile să se dezvolte numai în apa curentă și acest lucru explică de ce boala este răspândită de-a lungul zonelor fluviale. În timpul mesei de sânge, vectorul eliberează larvele infestante ale parazitului în sânge. Migrează către țesutul subcutanat (sau ganglionii limfatici ) unde se maturizează (în 1-3 luni) prin encistarea și formarea nodulilor fibroși. În stadiul adult, viermii sunt foarte lungi și subțiri (30 mm cu 0,13 mm pentru bărbați până la 50 mm cu 0,35 mm pentru femele). Viermii pot forma noduli noi sau se pot insera în nodulii existenți. De asemenea, se crede că viermii mai mici pot trece de la o bucată la alta. Odată ce femela sa maturizat, ouăle pe care le conține se dezvoltă și formează microfilarii (aproximativ 0,2-0,3 mm lungime) care sunt eliberate pe rând și care pot supraviețui până la treizeci de luni. Se crede că o femeie poate elibera 1000 de microfilarii pe zi.
Microfilarii migrează în piele sau în țesuturile subcutanate unde așteaptă o nouă mușcătură de către insecta vector care astfel se infectează la rândul său.
În interiorul vectorului, microfilarii se maturizează în mușchii toracici și în 6-7 zile ajung la stadiul infecțios, gata să fie inoculați într-o nouă gazdă definitivă .
Se crede că este nevoie de 7 luni până la 3 ani pentru a ajunge la un număr suficient de microfilarii pentru a declanșa simptomele.
Epidemiologie
După cum sa menționat anterior, larvele muștelor negre din genul Similarum se maturizează de-a lungul cursurilor sau cursurilor zonelor colinare sau montane și până la 30% dintre adulți au fost parazitați înainte de începerea planurilor de control.
Ponderea persoanelor afectate de boală, în ciuda adoptării unor planuri specifice, este mare, cu aproximativ 17,7 milioane infestate și cu o incidență de aproximativ 40.000 de cazuri pe an. Boala este prezentă în principal în Africa , în 28 de țări, atât în zone de pădure , cât și de savane , și în șase țări din America Latină și în Yemen . Se estimează că dintre toți cei infectați, 500.000 de persoane au afectare a ochilor și 270.000 dintre aceștia sunt orbi.
Mai mult, onchocerciaza are un impact economic puternic, deoarece teama de orbire a determinat mulți oameni să abandoneze multe zone fluviale fertile, în special în savana din Africa de Vest, creând astfel un obstacol în calea progresului socio-economic al acestor zone.
Utilizarea programelor speciale și posibilitatea unui tratament au permis, în Africa de Vest și America Latină , o scădere a importanței acestei patologii chiar dacă îmbunătățirile ar putea fi și mai incisive dacă ar fi posibil să acopere toate țările africane .
Patogenie
Patogeneza onchocerciozei se datorează în esență microfilariilor, care sunt capabili să activeze sistemul imunitar cu antigenele lor cu geneza consecventă a unei stări inflamatorii și activarea fibroblastelor .
În piele , producerea unei stări inflamatorii cronice determină apariția hiperkeratozei , acantoza , pierderea elasticității datorită scăderii fibrelor de elastină și a fibrozei progresive. De asemenea, este posibil să aveți decolorare și descuamare a pielii cu zone hiperpigmentate (piele neuniformă sau de elefant sau șopârlă ). Viermii adulți, pe de altă parte, provoacă o reacție fibroblastică cu formarea unei capsule fibroase în jur și a unui nodul subcutanat care variază în mărime de la câțiva milimetri la câțiva centimetri (onchocercom), aderând în mod diferit la țesuturile adiacente.
Microfilariile care se acumulează în ochi și degenerează determină o activare a sistemului imunitar, cu eliberarea de citokine (inclusiv IL-2 ), care determină formarea unei cheratite punctate . Se crede că pot fi implicați și complexe imune depuse local și, de asemenea, unele bacterii din genul Wolbachia , endosimbioniți ai parazitului (și a altor viermi ai inimii), care sunt eliberați prin microfilarii degenerante.
Anatomie patologică
Infecția cu Onchocerca volvulus provoacă dermatită cronică cu mâncărime. Pe lângă zonele hiper sau hipopigmentate, pot alterna zone atrofice sau hiperkeratotice sau fibrotice.
Onchocercomul are o capsulă fibrotică și un infiltrat alcătuit din diverse elemente: fibrină , neutrofile , limfocite , eozinofile și celule gigantice multinucleate .
Leziunile oculare încep cu cheratita punctată și formarea unor zone corneene mici „fulgi de zăpadă” opace datorită microfilariilor degenerante în jurul cărora se găsește un infiltrat eozinofil. Este apoi urmată de formarea unei cheratite sclerozante care, începând de la marginea sclerei , începe să opacifice corneea .
Microfilariile găsite în camera anterioară a ochiului provoacă formarea de iridociclită și glaucom . În camera posterioară , chiar și în absența microfilariilor, poate exista implicarea corioidei și retinei ( corioretinita ), cu formarea zonelor atrofice și hiperpigmentate ale epiteliului retinian, și a nervului optic cu atrofia și pierderea vederii .
Manifestari clinice
Cea mai frecventă manifestare a infestării cu Oncocerca volvulus este apariția mâncărimii pielii, care poate fi, de asemenea, deosebit de intensă, iar severitatea acesteia nu pare să se coreleze cu cantitatea de microfilarii prezente. Infestarea cronică determină atrofia și pierderea elasticității pielii cu ridare progresivă urmată de formarea de pliuri pendulare și zone de hipo sau hiperpigmentare. De asemenea, poate apărea un fel de dermatită eczematoidă cu exantem și cu formarea de zone hiperkeratotice, ihtioză și depigmentare adesea prezente la extremitățile inferioare, dar pot fi transmise și.
Nodurile subcutanate datorate viermilor adulți (onchocercomas) tind să apară, în țările africane, în regiunea sacrococcigiană , creasta laterală anterioară și trohanterul femural , în timp ce în America Latină se găsesc mai ales la nivelul umerilor, gâtului și capului. După cum sa menționat anterior, acestea variază în mărime și nu sunt dureroase. Se crede că pentru fiecare nod palpabil există cel puțin patru care nu sunt.
Implicarea oculară constituie cea mai gravă complicație a oncocercozei și tinde să afecteze indivizii cu un grad mediu-masiv de infestare. În general, cea mai frecventă manifestare este conjunctivita cu prezența fotofobiei . Cheratita punctată tinde să dispară fără sechele.
Cheratita sclerozantă apare în 1% din cazurile de contagiune în zonele forestiere și în 5% din cele din zonele savanei, care pot provoca leziuni permanente funcției vizuale. În Africa, în 5% din cazuri există apariția iridociclitei și uveitei anterioare, în timp ce în America Latină implicarea segmentului anterior poate provoca deformări oculare și apariția glaucomului.
Implicarea retinei și a nervului optic poate duce la reducerea câmpului vizual și chiar la orbire.
Este posibil să aveți, de asemenea, limfadenopatie moderată până la ușoară, care poate apărea în principal în zona inghinală și femurală. Membrul afectat poate prezenta, de asemenea, edem și dermatită cu posibilitatea de hernie sau relaxare a pielii cu formarea unei inghinări destul de caracteristice.
Persoanele cu o infestare masivă pot experimenta cașexie cu pierderea atât a grăsimii, cât și a țesutului muscular.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează în principal pe identificarea nematodului adult sau a microfilariilor.
Forma adultă poate fi găsită prin îndepărtarea chirurgicală a nodulilor subcutanati urmată de un examen histologic standard sau după digestie folosind colagenază .
Microfilariile, pe de altă parte, sunt evidențiate prin mici biopsii cutanate, efectuate până la nivelul papilelor dermice, în vecinătatea nodulilor subcutanati, nepoluate de sânge . Se efectuează aproximativ 6 biopsii care se efectuează la nivelul scapularului, fesierului, deltoidului sau gambei. Țesuturile de biopsie sunt apoi plasate pe diapozitive sau plăci la care se adaugă soluție fiziologică . Acest lucru stimulează microfilarii să iasă și 2-4 ore pot fi găsite în lichid, unde, la o mărire de 20x, pot fi numărate. Numărul este, de asemenea, util pentru prognostic, deoarece s-a văzut că un număr de microfilarii mai mare de 100 pe mg de piele indică un risc ridicat de complicații. Eșantioanele negative trebuie reevaluate periodic până la 24 de ore după incubare.
Microfilariae pot fi găsite și în camera anterioară a ochiului și în cornee și pot fi evidențiate, după masajul digital al ochilor, cu o lampă cu fantă la mărirea de 16-25%.
În condiții de infestare ridicată, microfilarii se pot găsi și în urină și lichidul cefalorahidian .
Există, de asemenea, teste serologice care utilizează, prin metoda ELISA , antigeni recombinați care recunosc anticorpi împotriva diferitelor antigene Onchocerca volvulus . Se crede că această metodă are o sensibilitate de 70-87% și o specificitate de 96-100%. nSensibilitatea maximă se realizează prin utilizarea unei reacții în lanț a polimerazei (PCR) efectuată pe probe de biopsie, dar costul ridicat al metodei limitează utilizarea acesteia, în special în țările în curs de dezvoltare .
Un rol minor în diagnosticare îl are reacția cutanată a lui Mazzotti, obținută prin punerea pielii în contact cu o cremă cu 10% dietilcarbamazină . Cu toate acestea, sensibilitatea nu este foarte mare și variază între 30 și 80%. Administrarea a 50 mg de dietilcarbamazină poate provoca o reacție Mazzotti răspândită cu apariția mâncărimilor, limfadenitei, erupției cutanate și febrei ; totuși, acest sistem nu mai este utilizat din cauza sensibilității scăzute și a efectelor secundare severe care pot apărea la persoanele cu o infestare ridicată.
Tratament
În prezent, tratamentul este utilizat pentru a preveni complicațiile, în special oculare, și pentru a reduce simptomele. Acest lucru se realizează prin utilizarea compușilor capabili să distrugă microfilarii: dietilcarbamazina și ivermectina .
Dietilcarbamazina nu mai este utilizată din cauza efectelor secundare pe care le poate provoca și a fost înlocuită cu ivermectină.
Ivermectina, o lactonă macrociclică semisintetică, este în prezent medicamentul de elecție în terapie și este utilizată la o doză de 150 µg / kg o dată la șase luni. Deși este capabil să omoare microfilarii, este incapabil să omoare adulții, astfel încât tratamentul trebuie repetat la fiecare șase luni timp de peste 10 ani (care este de obicei durata de viață a viermilor rotunzi adulți). Medicamentul tinde să producă reacții adverse ușoare, deși în 1-10% din cazuri pot apărea: edem și / sau erupție maculopapulară. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii , în timpul alăptării , la copiii cu vârsta sub 5 ani și în situații de alterare a sistemului nervos central (cum ar fi meningita ) care poate crește trecerea medicamentului în interiorul acestuia.
Este posibil să se încerce eliminarea oncocercomelor pe cale chirurgicală, dar acest proces este dificil de aplicat pe scară largă. Cu toate acestea, se recomandă eliminarea celor prezenți la nivelul gâtului sau capului despre care se crede că sunt mai legați de complicații oculare.
Un compus capabil să omoare adulții este suramina, dar nu mai este utilizat în oncocercioză datorită toxicității sale ridicate.
Pe de altă parte, este posibil să se încerce sterilizarea femelelor prin utilizarea unui antibiotic din clasa tetraciclinei : doxiciclina . Este capabil să distrugă bacteriile endosimbionte din genul Wolfbachia care par să joace un rol în embriogeneza viermilor . În acest fel, femelele nu mai sunt capabile să producă microfilarii.
Prevenirea
În prezent, prevenirea onchocerciozei, în absența medicamentelor care pot fi utilizate pentru profilaxie, constă în lupta împotriva vectorului, prin utilizarea insecticidelor și a larvelor acestuia. La aceasta se adaugă tratamentul cu ivermectină a comunităților care locuiesc în zone cu risc ridicat atât pentru a reduce morbiditatea bolii, cât și pentru a bloca ciclul de viață al paraziților.
Au fost dezvoltate mai multe programe destinate prevenirii infestării cu Onchocerca volvulus.
În 1974 , OCP ( Onchocerciasis Control Program ) a fost lansat de Organizația Mondială a Sănătății în colaborare cu trei agenții ale Organizației Națiunilor Unite (ONU): Banca Mondială, FAO și Programul Națiunilor Unite pentru Dezvoltare Mondială. Proiectul a implicat aproximativ 30 de milioane de oameni din 11 țări ( Benin , Burkina Faso , Coasta de Fildeș , Ghana , Guineea Bissau , Guineea , Mali , Niger , Senegal , Sierra Leone și Togo ). La început, aceasta a fost realizată prin utilizarea insecticidelor pulverizate de elicoptere care vizează uciderea larvelor, dar în 1987 a fost folosită și ivermectina, singură sau în paralel. Programul a reușit să elimine transmiterea bolii în toate țările implicate, cu excepția Sierra Leone din cauza războiului civil și a fost închis în decembrie 2002 .
Programul african pentru controlul oncercercozei (OPAC ) a fost lansat în 1995 de către diferite organizații neguvernamentale de dezvoltare pentru a oferi tratament cu ivermectină țărilor care nu au beneficiat de acesta în anii precedenți. Programul implică 19 țări, mai multe organizații neguvernamentale, sectorul privat (Merck & co.), Diverse țări donatoare și agenții ONU . Națiunile implicate sunt: Angola , Burundi , Camerun , Republica Centrafricană , Ciad , Republica Congo , Republica Democrată Congo , Etiopia , Guineea Ecuatorială , Gabon , Kenya , Liberia , Malawi , Mozambic , Nigeria , Rwanda , Sudan , Tanzania și Uganda . Până în 2003 , 34 de milioane de persoane au fost tratate în 16 țări. Scopul final al programului este tratarea a 90 de milioane de oameni din 19 țări.
OEPA ( Onchocerciasis Elimination Program for the Americas ) este o inițiativă regională menită să reducă morbiditatea și transmiterea infestării cu Onchocerca volvulus în șase țări din America Latină: Brazilia , Columbia , Ecuador , Guatemala , Mexic și Venezuela . În plus față de cele șase țări, proiectul implică și câteva organizații neguvernamentale, Merck & co., PAHO ( Organizația Pan Americană a Sănătății ) și CDC ( Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor ). Programul vizează tratamentul în masă cu ivermectină. În 2002, au fost efectuate 749.182 de tratamente și în aproape toate țările acoperirea minimă a fost de 85%, cu excepția în Venezuela, unde a fost de 65%.
Bibliografie
- Harrison: Principiile medicinii interne . Ediția a paisprezecea; McGraw-Hill Libri italia srl
- Robbins: baza patologică a bolii . A patra editie; Piccin, Padova 1999.
- AF Mahmoud: Medicină tropicală și geografică . Manualul; McGraw-Hill Libri italia srl, 1994
- De Carneri: Parazitologie generală și umană . A treisprezecea ediție; Editura Ambrosiana
- Hoerauf A, Buttner DW, Adjei O, Pearlman E.: Onchocerciasis. BMJ. 25 ianuarie 2003; 326 (7382): 207-10. Recenzie , la ncbi.nlm.nih.gov .
- Hoerauf A, Mand S, Volkmann L. Microbii infectează. 2003 aprilie; 5 (4): 261-73. , la ncbi.nlm.nih.gov .
- Buttner DW, Wanji S, Bazzocchi C, Bain O, Fischer P.: Endobacteriile Wolbachia simbiotice obligatorii sunt absente din Loa loa. Filaria J. 2003 9 mai; 2 (1): 10. , la ncbi.nlm.nih.gov .
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre oncocercioză
linkuri externe
- ( EN ) Onchocerciasis , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
- Agenție internațională pentru prevenirea orbirii-IAPB Italia onlus , pe iapb.it. Adus pe 29 octombrie 2010 (arhivat din original la 8 mai 2015) .
- Boli uitate: orbirea râului [ link rupt ] , pe malattiedimenticate.net .
- ( EN ) WHO: onchocerciasis , on who.int .
- ( EN ) OMS: prezentarea programelor OCP, OPAC și OEPA , pe cine.int .
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 39854 · LCCN (EN) sh85094719 · BNF (FR) cb119442215 (data) |
|---|
