Streptococcus pyogenes

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Streptococcus pyogenes
Colonii în lanț de Streptococcus pyogenes
Clasificare științifică
Domeniu	Prokaryota
Regatul	Bacterii
Phylum	Firmicute
Clasă	cocci
Ordin	Lactobacillales
Familie	Streptococcaceae
Tip	streptococ
Specii	S. pyogenes
Nomenclatura binominala
Streptococcus pyogenes (Rosenbach 1884)
Sinonime
Streptococ β-hemolitic din grupa A

Streptococcus pyogenes (streptococi de grup A-β - hemolitici) este un gram bacterie pozitiv, 0,5-1,0 pm în diametru. Semințele în adecvate cultură media ( agar cu sânge ), se formează 1-2 colonii mm cu tip β hemolizei după 24 de ore.

Proprietăți și structură

Ca orice streptococ , S. pyogenes este facultativ anaerob bacterie care formează colonii în lanț. Ele sunt încapsulate , imobili, bacteriile asporigenic cu homolactic metabolismul si negativ catalaza . În peretele există antigene de grup specifice și antigeni specifici de tip, reprezentate de hidrați de carbon ale peretelui bacterian , care pot fi descoperite cu imunoteste rapide. Aceste diferențe permit clasificarea diferitelor specii p-hemolitic de Streptococcus ; în special S. pyogenes are ca grup specific carbohidrat un dimer de N-acetilglucozamină și ramnoză , ceea ce constituie aproximativ 10% din greutatea uscată a celulei (grupa A).

Proteina M

S. pyogenes posedă un M-proteină (codificată la nivelul genei emm) ( de tip specific), asociat cu virulenta peretelui streptococic. Este format din două lanțuri polipeptidice unite pentru a forma o α-helix; capătul terminal-C este ancorat citoplasmatice membrana și este constantă. Capătul N-terminal este responsabil pentru diversitatea antigenică a mai mult de 100 de serotipuri M. Proteinele M sunt împărțite în molecule de clasa I și molecule de clasă II. În special, pacienții cu febra reumatică au tulpini cu proteine de clasa I M. Proteina M reprezintă , de asemenea , un antigen protector valabil în cazul reinfectare de același tip de Streptococcus pyogenes.

Proteine ​​de tip M

Ele sunt , de asemenea , codificate de gena emm (gene responsabile pentru sinteza proteinei M, de tip M și altele care se leaga de Ig). Secvențierea genei emm care codifică proteina M permite clasificarea în scopuri epidemiologice.

Proteina T.

Este o proteina cu un rol antigenic rezistent la acțiunea tripsinei .

Proteina F.

Aceasta facilitează legarea la celula gazdă prin legarea fibronectinei prezent pe suprafața celulei.

Acid lipoteic

Împreună cu proteina F determină legarea la fibronectină.

Factorii de virulență

S. pyogenes dispune de un număr mare de factori de virulență care justifică patogeneza și polimorfismul tabloul clinic.

Capsulă

Acesta este compus din acid hialuronic , o proprietate care îi permite să fie dificil de recunoscut de către sistemul imunitar al gazdei. Mai mult, ea posedă anti- fagocitare activitate, împreună cu proteina M.

Streptococice pirogene exotoxine (SPE)

De asemenea , cunoscut sub numele de toxine eritrogenică, cele mai importante sunt SPE-A, SPE-B, SPE-C și SPE-F ^[1] . Acestea sunt produse de tulpini lysogenic și acționează ca superantigenele . Acestea permit eliberarea unor cantități mari de citokine , care mediază diverse efecte biologice , inclusiv soc , insuficienta de organ si colaps. Ele sunt responsabile pentru scarlatină eritem .

Streptolizină

Streptolizina S: ser solubil , stabil oxigen . Lisa globulele rosii , leucocite , trombocite . Acesta stimulează eliberarea de lizozomale enzime după fagocitoza. Nu este imunogen.

Streptolizină O: oxigen labil. Lisa leucocite, trombocite, eritrocite, stimulează eliberarea enzimelor lizozomale. Este imunogenă: induce detectabil anticorpi cu TAS (titlul antistreptolizinelor).

Streptokinaza

Există două forme de streptokinază, A și B. Lisano de cheaguri de de sânge . Ele sunt responsabile pentru răspândirea rapidă a S. pyogenes în țesuturile infectate. Anticorpii streptokinazici sunt markeri utili pentru diagnosticul infecției.

Deoxiribonuciează (A la D)

Aceste enzime nu sunt citolitic, dar ele pot depolimerizarea liber ADN - ul prezent în puroi , favorizând răspândirea bacteriei în gazdă. Acestea induc producerea de anticorpi.

C5a peptidazei

C5a Componenta a complementului mediază inflamația prin recrutarea și activarea fagocitelor . C5a peptidazei inactiveaza inflamator procesul de degradare C5a.

Hialuronidază

Acesta justifică degradarea matricei extracelulare și difuzia consecventă în diferitele țesuturi.

Patogenie și imunitate

Virulența este determinată de capacitatea streptococului de a efectua calea:

• aderenta (acid lipoteic, proteina M, proteina F)
• invazie (proteina M și F, care permit intrarea în celulele epiteliale)
• evitarea opsonizarea și fagocitoza (proteină M, capabilă de legare care să completeze factorul H și producerea de C5a peptidaze)
• capacitatea de a produce cantități mari de toxine și enzime.

Epidemiologie

S. pyogenes colonizes orofaringe indivizilor sănătoși și adulți tineri. Se transmite cu aerosoli de la persoană la persoană (zone aglomerate). Infecții ale țesuturilor moi ( piodermite , erizipel , anticelulita , fasciita ) sunt de obicei precedate de o colonizare inițială a pielii de S. pyogenes după bacteriile au intrat tesut profunde sau superficiale prin leziuni ale pielii. Colonizarea poate avea loc , de asemenea , prin fomites sau vectori artropode .

Profil clinic

S. pyogenes este capabil să susțină bolile supurează și non-supurative.

Boli streptococice supurative

Faringită

Afectează copiii de 5-15 ani; infecția are loc prin aer, prin picăturile Flügge. Perioada de incubație este de 2-4 zile, cu simptome precum dureri în gât, febră, stare de rău și cefalee. Faringele este edematoasă cu alb-gălbui exudat aderând la amigdale, uvula si palatului moale. Limfadenopatia cervical este prezent. Pentru complicațiile infecției S. pyogenes, acesta oferă un diagnostic precis diferențial cu faringite virale.

scarlatină

Este o complicație a faringitei. Tulpinile responsabile sunt producători de toxină erythrolytic, codificate de un lysogenic fagului . Perioada de incubație este de 1-2 zile după simptomele faringitei. Simptomele și semnele includ eritematoase erupții cutanate , dureri în piept și abdomen, răspândirea erupții cutanate la extremitatea, paloarea circumorală, mâini și picioare, și limba de căpșuni tipice (mici hemoragiilor acoperite cu exudat). Erupția dispare după 5-7 zile și este urmată de peeling. Periamigdaliene abcese pot fi observate uneori. Complicațiile (rare) afectează creierul, inima, oasele și articulațiile.

Piodermite sau impetigo

Infecție cutanată limitată, purulentă, care afectează mâinile, picioarele, fața, brațele, pielea și, uneori, țesutul subcutanat. Afectează copiii de 2-5 ani, cu igienă personală precară, mai ales în lunile calde și umede. Ganglionii limfatici regionali sunt adesea măriți. Staphylococcus suprainfecții sunt posibile.

Erizipel

Erizipelul este o infecție a pielii caracterizată prin eritem, căldură și ganglioni limfatici umflați. Imaginea pielii include, de asemenea, semne sistemice, cum ar fi frisoane, febră și leucocitoză. În general, afectează fața, trunchiul și picioarele, în special la persoanele în vârstă și defecte.

Celulita

Spre deosebire de erizipel, celulita implică pielea și țesutul subcutanat profund. Distincția dintre pielea infectată și cea neinfectată nu este ușor de apreciat. Se caracterizează prin eritem marcat, care este adesea dureros. Semnele sistemice sunt adesea mult mai severe decât în ​​erizipel.

Fascita necrotizantă

Infecție a pielii care afectează pielea , țesutul subcutanat, muscularis fascine, mușchii și grăsimea. Răspunsul inflamator la infecție împiedică alimentarea cu sânge cu gangrenă și musculare necroză . Simptomele includ febră, hipotensiune arterială și tulburări multiple ale organelor. Aceste infecții se pot dezvolta rapid și pot fi fulminante în decurs de 24 de ore (deces în 50% din cazuri, chiar și după o intervenție chirurgicală promptă).

Streptococcal sindromul șocului toxic

Pacienții cu acest sindrom prezintă inflamație a țesuturilor moi, la locul infecției, durere și simptome nespecifice, cum ar fi hipotensiune, durere, febră, frisoane și stare de rău. Durerea crește până la șoc și colaps de organe. Cei cu risc sunt imunosupresați și alcoolici. Serotipurile implicate sunt în principal M1 și M3 care au capsule mucopolizaharidice de acid hialuronic. Sindromul se datorează și producției de exotoxine pirogene (SpeA și SpeC).

Bacteremia

S. pyogenes este una dintre streptococii-β hemolitici cel mai frecvent izolate din culturi de sange . Este izolat de pacienții cu fasciită necrozantă sau sindrom de șoc toxic. ^[2]

Boli streptococice nesupurative

Acută febră reumatică

Complicație non-supurative asociată cu S. pyogenes faringitei streptococice . Există procese inflamatorii care afectează inima ( pancarditis : endocardita , pericardita , miocardita ). Există, de asemenea, procese inflamatorii care afectează articulațiile (artralgia, artrita deformantă cu curs migrator), vasele de sânge și țesutul subcutanat. Serotipurile implicate sunt: ​​M1, 3, 5, 6, 18. Afectarea inimii se datorează unei reacții autoimune. De fapt, unele antigene Streptococcus au o reactivitate încrucișată cu moleculele prezente în corpul uman; în special, Ab evocat de bacterie se leagă de mușchiul inimii, mușchii scheletici, mușchii netezi și vasele de sânge.

acută glomerulonefrita

Complicarea infecției (atât cutanate, cât și respiratorii). Există inflamația acută cu edem , hipertensiune , hematurie , proteinurie și disfuncție renală . Boala se datoreaza complexe imune care activează complementul la nivelul renal glomeruli .

Eritem nodos

Depunerea complexelor antigen-anticorp în capilarele dermei și a țesutului subcutanat poate declanșa un proces inflamator localizat care are ca rezultat clinic apariția eritemului nodos.

PANDAS (Tulburări Pediatric autoimuna neuropsihice asociate cu infecții streptococice)

O ipoteză nosologică care susține existența unui subgrup de copii cu debut rapid al tulburării obsesiv-compulsive ( TOC ), probleme neurologice și / sau ticuri ( sindromul Tourette ) corelat cu infecțiile streptococice hemolitice β din grupa A. Propuse între infecție și aceste psihice tulburările se bazează pe teoria că poate exista o reacție autoimună inițială declanșată de prezența bacteriei, cu producerea de anticorpi care, prin interferența cu ganglionii bazali, sunt responsabili pentru tabloul clinic.

Sindromul de oboseală cronică (CFS) ^[3] și fibromialgie ^[4]

Se presupune că a infecțiilor bacteriene cu Streptococcus pyogenes A ar putea activa simptome tipice de CFS sau fibromialgiei.

Sindromul fasciculation Benign (SFB)

Considerat asemănător cu SFC, este posibil ca una dintre numeroasele cauze ipotezate să fie un sindrom postinfecțios. ^[5]

Profil de diagnosticare

Probele biologice elective sunt tampoane amigdale și gât. Alte tampoane pot fi luate de la baza leziunilor cutanate suspectate. La microscopic examen, S. pyogenes sunt vizibile ca mici Gram + coci cu un aranjament cu lanț. Cu toate acestea, examenul microscopic nu este foarte specific datorită prezenței altor specii de Streptococcus în faringe de aur. Cultura implică însămânțare pe agar de sânge , în cazul în care β-hemoliză poate fi văzut după 24 de ore. S. pyogenes cu greu crește în alte soluri în care nu se adaugă din sânge datorită absenței catalazei (prezent în sânge) capabile să metabolizeze produse toxice de oxigen. Metoda Streptex este de departe cel mai specific și testul sensibil, bazat pe căutarea antigeni , cum ar fi streptolizinei și deoxiribonucleoză folosind anticorpi monoclonali . Mai mult, S. pyogenes coloniile sunt sensibile la bacitracina , un element de diagnostic diferențial util pentru a distinge diferite specii de Streptococcus . S. pyogenes are enzima L-pyrrolidonylarylamidase; cercetarea sa folosind substraturi cromogene oferă un test foarte specific. În proba de sânge pot fi căutați anticorpi precum TAOS, antistreptokinază și anti-hialuronidază.

Terapie, prevenire, control

Penicilină sau derivații săi reprezintă terapia de alegere, datorită sensibilității ridicate de S. pyogenes la aceste antibiotice. Eritromicina și cefalosporine sunt eficiente la pacienții alergici la penicilină. Pentru a preveni efectele non-supurative ale S. pyogenes, terapia trebuie să dureze cel puțin zece zile. În cazurile în care infecțiile mixte cu stafilococi sunt suspectate, oxacilina sau vancomicină trebuie utilizate. În infecțiile pielii, drenajul și curățarea plăgii sunt necesare.

Notă

Bibliografie

• Patrick R. Murray, 2008, Microbiologie Medicală. Quinda Ed.
• Molina Romanzi, 2006, Clinical Microbiology. Primul Ed.
• La Placa, 2005, Principii de Microbiologie Medicală. Zecea Ed.

Elemente conexe

• Faringită
• Febră reumatică
• Pancardit

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Streptococcus pyogenes
• Wikispecii conține informații despre Streptococcus pyogenes

linkuri externe

• (RO) Streptococcus pyogenes , în Enciclopedia Britannica , Encyclopaedia Britannica, Inc.

Portalul Medicinii

Portalul de microbiologie