Streptococcus pyogenes

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Streptococcus pyogenes
Colonii în lanț de Streptococcus pyogenes
Clasificare științifică
Domeniu	Prokaryota
Regatul	Bacterii
Phylum	Firmicute
Clasă	cocci
Ordin	Lactobacillales
Familie	Streptococcaceae
Tip	streptococ
Specii	S. pyogenes
Nomenclatura binominala
Streptococcus pyogenes (Rosenbach 1884)
Sinonime
Streptococ β-hemolitic din grupa A

Streptococul pyogenes (streptococul β-hemolitic din grupa A) este o bacterie Gram pozitivă, cu diametrul de 0,5-1,0 µm. Semință în medii de cultură adecvate ( agar de sânge ), formează colonii de 1-2 mm cu hemoliză de tip β după 24 de ore.

Proprietăți și structură

Ca orice streptococ , S. pyogenes este o bacterie anaerobă facultativă care formează colonii asemănătoare lanțului. Sunt bacterii încapsulate , imobile, asporigenice, cu metabolism homolactic și catalază negativă. În perete există antigeni specifici grupului și antigeni specifici tipului, reprezentați de carbohidrați ai peretelui bacterian care pot fi relevați cu imunoanalize rapide. Aceste diferențe permit clasificarea diferitelor specii β-hemolitice de Streptococcus ; în special S. pyogenes are ca grupă specifică carbohidrați un dimer de N-acetilglucozamină și ramnoză , care constituie aproximativ 10% din greutatea uscată a celulei (grupa A).

Proteina M

S. pyogenes posedă o proteină M (codificată la nivelul genei emm ) (specifică tipului), asociată cu peretele streptococic virulent . Este format din două lanțuri polipeptidice unite pentru a forma o α-helix; capătul C-terminal este ancorat de membrana citoplasmatică și este constant. Capătul N-terminal este responsabil pentru diversitatea antigenică a mai mult de 100 de serotipuri M. Proteinele M sunt împărțite în molecule de clasa I și molecule de clasă II. În special, pacienții cu febră reumatică au tulpini cu proteina M. clasa I. Proteina M reprezintă, de asemenea, un antigen protector valid în caz de reinfecție de același tip de Streptococcus pyogenes .

Proteine ​​de tip M

De asemenea, acestea sunt codificate de gena emm (gene responsabile de sinteza proteinei M, tip M și altele care se leagă de Ig). Secvențierea genei emm care codifică proteina M permite clasificarea în scopuri epidemiologice.

Proteina T.

Este o proteină cu rol antigenic rezistentă la acțiunea tripsinei .

Proteina F.

Facilitează legarea la celula gazdă prin legarea la fibronectina prezentă pe suprafața celulei.

Acid lipoteic

Împreună cu proteina F determină legarea la fibronectină.

Factorii de virulență

S. pyogenes posedă un număr mare de factori de virulență care justifică patogeneza și polimorfismul tabloului clinic.

Capsulă

Este compus din acid hialuronic , o proprietate care îi permite să fie greu de recunoscut de către sistemul imunitar al gazdei. Mai mult, posedă activitate anti- fagocitară , împreună cu proteina M.

Exotoxine pirogene streptococice (SPE)

Cunoscute și sub numele de toxine eritrogene, principalele sunt SPE-A, SPE-B, SPE-C și SPE-F ^[1] . Sunt produse de tulpini lizogene și acționează ca superantigeni . Acestea permit eliberarea unor cantități mari de citokine , care mediază diverse efecte biologice, inclusiv șoc , insuficiență de organ și colaps. Sunt responsabili de eritemul scarlatinei .

Streptolizină

Streptolizina S : solubil în ser , oxigen stabil. Globule roșii Lisa, leucocite , trombocite . Stimulează eliberarea enzimelor lizozomale după fagocitoză. Nu este imunogen.

Streptolizină O : oxigen labil. Lisa leucocite, trombocite, eritrocite, stimulează eliberarea enzimelor lizozomale. Este imunogen: induce anticorpi detectabili cu TAS (titlul antistreptolizinei).

Streptokinaza

Există două forme de streptokinază, A și B. Lisano, cheagurile de sânge . Aceștia sunt responsabili pentru răspândirea rapidă a S. pyogenes în țesuturile infectate. Anticorpii streptokinazici sunt markeri utili pentru diagnosticul infecției.

Deoxiribonuclează (A la D)

Aceste enzime nu sunt citolitice, dar pot depolimeriza ADN-ul liber prezent în puroi , favorizând răspândirea bacteriei în gazdă. Acestea induc producerea de anticorpi.

C5a peptidaza

Componenta C5a a complementului mediază inflamația prin recrutarea și activarea fagocitelor . C5a peptidaza inactivează procesul inflamator prin degradarea C5a.

Hialuronidază

Acesta justifică degradarea matricei extracelulare și difuzia consecventă în diferitele țesuturi.

Patogenie și imunitate

Virulența este determinată de capacitatea streptococului de a face calea:

• aderenta (acid lipoteic, proteina M, proteina F)
• invazie (proteina M și F, care permit intrarea în celulele epiteliale)
• evitarea opsonizării și a fagocitozei (proteina M, capabilă să se lege de complementul factorului H și producția de peptidază C5a)
• capacitatea de a produce cantități mari de toxine și enzime.

Epidemiologie

S. pyogenes colonizează orofaringele persoanelor sănătoase și ale adulților tineri. Se transmite cu aerosoli de la persoană la persoană (zone aglomerate). Infecțiile țesuturilor moi ( piodermă , erizipel , celulită , fasciită ) sunt de obicei precedate de o colonizare inițială a pielii de către S. pyogenes după ce bacteriile au pătruns în țesutul superficial sau profund prin leziuni ale pielii. Colonizarea poate apărea și prin fomite sau artropode vectoriale.

Profil clinic

S. pyogenes este capabil să susțină bolile supurative și nesupurative.

Boli streptococice supurative

Faringită

Afectează copiii de 5-15 ani; infecția are loc prin aer, prin picăturile Flügge. Perioada de incubație este de 2-4 zile, cu simptome precum dureri în gât, febră, stare de rău și cefalee. Faringele este edematos, cu exsudat de culoare alb-gălbui care aderă la amigdalele, uvula și palatul moale. Limfadenopatia cervicală este prezentă. Pentru complicațiile infecției cu S. pyogenes , acesta oferă un diagnostic diferențial precis cu faringita virală.

scarlatină

Este o complicație a faringitei. Tulpinile responsabile sunt producătoare de toxină eritrolitică, codificată de un fag lizogen. Perioada de incubație este de 1-2 zile după simptomele faringitei. Simptomele și semnele includ erupții cutanate eritematoase, dureri în piept și abdomen, răspândirea erupției cutanate la extremitate, paloare circumorală, mâini și picioare și limbă tipică de căpșuni (mici hemoragii acoperite de exudat). Erupția dispare după 5-7 zile și este urmată de peeling. Uneori pot fi observate abcese peritonsilare. Complicațiile (rare) afectează creierul, inima, oasele și articulațiile.

Pioderma sau impetigo

Infecție cutanată limitată, purulentă, care afectează mâinile, picioarele, fața, brațele, pielea și, uneori, țesutul subcutanat. Afectează copiii de 2-5 ani, cu igienă personală precară, mai ales în lunile calde și umede. Ganglionii limfatici regionali sunt adesea măriți. Sunt posibile suprainfecții cu stafilococi .

Erizipel

Erizipelul este o infecție a pielii caracterizată prin eritem, căldură și ganglioni limfatici umflați. Imaginea pielii include, de asemenea, semne sistemice, cum ar fi frisoane, febră și leucocitoză. În general, afectează fața, trunchiul și picioarele, în special la persoanele în vârstă și defecte.

Celulita

Spre deosebire de erizipel, celulita implică pielea și țesutul subcutanat profund. Distincția dintre pielea infectată și cea neinfectată nu este ușor de apreciat. Se caracterizează prin eritem marcat, care este adesea dureros. Semnele sistemice sunt adesea mult mai severe decât în ​​erizipel.

Fascita necrotizantă

Infecție a pielii care afectează pielea , subcutanatul, fascia musculară , mușchii și grăsimea. Răspunsul inflamator la infecție obstrucționează alimentarea cu sânge cu gangrenă și necroză musculară. Simptomele includ febră, hipotensiune arterială și tulburări multiple ale organelor. Aceste infecții se pot dezvolta rapid și pot fi fulminante în decurs de 24 de ore (deces în 50% din cazuri, chiar și după o intervenție chirurgicală promptă).

Sindromul șocului streptococic

Pacienții cu acest sindrom prezintă inflamație a țesuturilor moi, la locul infecției, durere și simptome nespecifice, cum ar fi hipotensiune, durere, febră, frisoane și stare de rău. Durerea crește până la șoc și colaps de organe. Cei cu risc sunt imunosupresați și alcoolici. Serotipurile implicate sunt în principal M1 și M3 care au capsule mucopolizaharidice de acid hialuronic. Sindromul se datorează și producției de exotoxine pirogene (SpeA și SpeC).

Bacteremia

S. pyogenes este unul dintre cele mai frecvent izolate streptococi β-hemolitici din hemoculturi . Este izolat de pacienții cu fasciită necrozantă sau sindrom de șoc toxic. ^[2]

Boli streptococice nesupurative

Febra reumatică acută

Complicație nesupurativă asociată cu faringita streptococică S. pyogenes . Există procese inflamatorii care afectează inima ( pancardită : endocardită , pericardită , miocardită ). Există, de asemenea, procese inflamatorii care afectează articulațiile (artralgia, artrita deformantă cu curs migrator), vasele de sânge și țesutul subcutanat. Serotipurile implicate sunt: ​​M1, 3, 5, 6, 18. Afectarea inimii se datorează unei reacții autoimune. De fapt, unii antigeni ai streptococilor au reactivitate încrucișată cu moleculele prezente în corpul uman; în special, Ab evocat de bacterie se leagă de mușchiul inimii, mușchii scheletici, mușchii netezi și vasele de sânge.

Glomerulonefrita acută

Complicarea infecției (atât cutanate, cât și respiratorii). Există inflamație acută cu edem , hipertensiune arterială , hematurie , proteinurie și disfuncție renală . Boala se datorează complexelor imune care activează complementul la nivelul glomerulilor renali.

Eritem nodos

Depunerea complexelor antigen-anticorp în capilarele dermei și a țesutului subcutanat poate declanșa un proces inflamator localizat care are ca rezultat clinic apariția eritemului nodos.

PANDAS ( tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții streptococice )

O ipoteză nosologică care susține existența unui subgrup de copii cu debut rapid de tulburare obsesiv-compulsivă ( TOC ), probleme neurologice și / sau ticuri ( sindromul Tourette ) corelat cu infecțiile streptococice hemolitice β din grupa A. Propuse între infecție și aceste psihice tulburările se bazează pe teoria că poate exista o reacție autoimună inițială declanșată de prezența bacteriei, cu producerea de anticorpi care, prin interferența cu ganglionii bazali, sunt responsabili de tabloul clinic.

Sindromul de oboseală cronică (SFC) ^[3] și fibromialgia ^[4]

Se presupune că infecțiile bacteriene cu Streptococcus pyogenes A ar putea activa simptomele tipice CFS sau fibromialgia.

Sindromul de fasciculare benignă (SFB)

Considerat asemănător cu SFC, este posibil ca una dintre numeroasele cauze ipotezate să fie un sindrom postinfecțios. ^[5]

Profil de diagnosticare

Probele biologice elective sunt tampoane amigdale și gât. Alte tampoane pot fi luate de la baza leziunilor cutanate suspectate. La examinarea microscopică , S. pyogenes este vizibil ca mici coci Gram + cu un aranjament în lanț. Cu toate acestea, examinarea microscopică nu este foarte specifică datorită prezenței altor specii de streptococi în faringele aurii. Cultura implică însămânțarea pe agar de sânge , unde β-hemoliza poate fi văzută după 24 de ore. S. pyogenes crește cu greu în alte soluri în care nu se adaugă sânge din cauza absenței catalazei (prezentă în sânge) capabilă să metabolizeze produse toxice de oxigen. Metoda Streptex este de departe testul cel mai specific și sensibil, bazat pe căutarea antigenelor precum streptolizina și dezoxiribonucleaza folosind anticorpi monoclonali . Mai mult, coloniile de S. pyogenes sunt sensibile la bacitracină , un element diferențial util de diagnostic pentru a distinge diferitele specii de streptococi . S. pyogenes are enzima L-pirolidonililarlamidază; cercetarea sa folosind substraturi cromogene oferă un test foarte specific. În proba de sânge pot fi căutați anticorpi precum TAOS, antistreptokinază și anti-hialuronidază.

Terapie, prevenire, control

Penicilina sau derivații săi reprezintă terapia la alegere, datorită sensibilității ridicate a S. pyogenes la aceste antibiotice. Eritromicina și cefalosporinele sunt eficiente la pacienții alergici la penicilină. Pentru a preveni efectele nesupurative ale S. pyogenes , terapia trebuie să dureze cel puțin zece zile. În cazurile în care se suspectează infecții mixte cu stafilococi, trebuie utilizată oxacilină sau vancomicină . În infecțiile pielii, drenajul și curățarea plăgii sunt necesare.

Notă

Bibliografie

• Patrick R. Murray, 2008, Microbiologie medicală . Quinda Ed.
• Molina Romanzi, 2006, Microbiologie clinică . Primul Ed.
• La Placa, 2005, Principiile microbiologiei medicale . Zecea Ed.

Elemente conexe

• Faringită
• Febră reumatică
• Pancardit

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Streptococcus pyogenes
• Wikispeciile conțin informații despre Streptococcus pyogenes

linkuri externe

• ( EN ) Streptococcus pyogenes , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portalul Medicinii

Portalul de microbiologie