Angiografie cerebrală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Angiografie cerebrală
Procedura de diagnostic Angiografie cerebrală, injecție sinistră a arterelor vertebrale.JPG
Angiografie cerebrală care prezintă o proiecție transversală a circulației arterei cerebrale vertebrobazilare și posterioare.
Tip Examen radiologic
Anestezie Nu
Clasificare și resurse externe
ICD - 9 88,41
Plasă D002533
MedlinePlus 003799

Angiografia cerebrală este o formă de angiografie care oferă imagini ale vaselor de sânge găsite în și în jurul creierului , permițând astfel detectarea anomaliilor anatomice, de exemplu malformații arteriovenoase, stenoză vasculară, anevrisme.

fundal

Tehnica (angiografia cerebrală de contrast) a fost dezvoltată în 1927 de neurologul portughez și laureat al Premiului Nobel pentru medicină, Dr. Antonio Egas Moniz , de la Universitatea din Lisabona, pentru a investiga cauza diferitelor tipuri de boli nervoase (tumori, malformații arteriovenoase și altele). [1] [2] Același Moniz a dezvoltat un agent de contrast special care a avut succes în diagnosticul cu raze X în anii treizeci și anii patruzeci: torotrastul . [3]

Procedură

De obicei, un cateter este introdus într-o arteră mare (de obicei artera femurală la nivelul inghinei) și trecut prin sistemul circulator retrograd până la arcul aortic și până când se obține canulația selectivă ulterioară a arterei carotide și / sau a vertebrului artera . Odată ce acest site este atins, examinatorul procedează la injectarea unui mediu de contrast iodat. O primă serie de radiografii este luată pe măsură ce mediul de contrast difuzează prin sistemul arterial al creierului. O a doua serie de radiografii este apoi realizată atunci când mediul de contrast ajunge în sistemul venos. Achiziționarea acestor imagini este posibilă datorită utilizării unui dispozitiv special cu raze X numit angiograf digital. Înainte de anii 1970, tehnica tipică presupunea cateterizarea printr-un ac, direct în artera carotidă, pentru a ocoli anatomia tortuoasă a arcul aortic și trunchiul brahiocefalic. [4] [5] [6] Această abordare a fost înlocuită de metoda actuală de introducere a unui cateter dintr-o arteră diferită, din cauza complicațiilor frecvente cauzate de traumatismul unei artere din gât (în special, hematoame teribile ale gâtului cu posibil compromis al căilor respiratorii). [7] [8] Echipamentul angiografic tridimensional actual, grație utilizării unui software sofisticat, permite obținerea de imagini extrem de clare și detaliate de înaltă rezoluție.

Anestezie

La pacienții în condiții generale acceptabile, examinarea poate fi efectuată sub anestezie locală, prin injectarea unei cantități mici de anestezic local în regiunea inghinală. Dacă pacientul are anumite patologii sistemice, este slab cooperant (de exemplu pentru că un pacient pediatric), se folosește anestezie generală.

Utilizare

Angiografie cerebrală diagnostic

Examinarea reprezintă „etalonul de aur” pentru diagnosticul malformațiilor vasculare ale creierului și în special pentru diagnosticul anevrismelor și malformațiilor arteriovenoase (AVM).

Angiografie cerebrală intervențională

În ultimele decenii, angiografia cerebrală a luat și o conotație terapeutică grație dezvoltării tehnicilor terapeutice endovasculare. De fapt, neuroradiologii intervenționali pot efectua o serie întreagă de proceduri în radioscopie (care implică observarea pe un ecran fluorescent a organelor sau sistemelor, așa cum apar pe raze X). Aceste proceduri pot fi înregistrate pe suport digital și revizuite de echipa radiologică care apoi, recurgând la utilizarea microcateterelor speciale, poate efectua o serie întreagă de manevre complexe chiar și pe vasele cerebrale de cel mai mic calibru. În special, neuroradiologii sunt capabili să trateze anevrismele și malformațiile arteriovenoase (AVM) prin efectuarea de tratamente de embolizare, astfel încât să excludă aceste formațiuni din circulația sângelui (în general folosind microcoiluri, baloane, cleiuri sau alte materiale inerte). De-a lungul timpului, embolizarea a jucat un rol din ce în ce mai semnificativ în tratamentul multimodal al AVM cerebrale, [9] [10] facilitând ulterior tratamentul microchirurgical sau radiochirurgical. În multe cazuri, neurochirurgia poate fi chiar evitată după embolizare. Un alt tip de tratament posibil prin angiografie (dacă examinarea a evidențiat un anevrism) este introducerea bobinelor metalice prin cateterul deja amplasat și manevrat pe locul anevrismului: acesta este așa-numitul tratament endovascular prin „înfășurare”. [11] [12] Neuroradiologii pot utiliza, de asemenea, angiografia cerebrală pentru a dilata unele tracturi stenotice ale arterelor cerebrale, a căror îngustare se poate datora proceselor aterosclerotice. În special, acest tip de intervenție poate fi efectuat pe arterele carotide: similar cu ceea ce se întâmplă pentru arterele coronare din inimă, carotidele pot fi dilatate recurgând la dilatarea cu ajutorul unui balon și poziționarea ulterioară a stenturilor (metal cilindric structuri introduse în lumenul vasului care sunt ulterior făcute să se extindă, rezolvând stenoza).

Complicații

Examinarea este sigură și se face de rutină în multe spitale mari. Riscurile legate de executarea metodei sunt rare, chiar dacă pot fi grave: de exemplu disecția pereților vasului arterial și ocluzia ulterioară a acestuia: acest eveniment poate duce la o ischemie cerebrală a zonei furnizate de vasul în cauză . De asemenea, este posibil să se producă ruptura vasului arterial și hemoragia cerebrală ulterioară. În timpul procedurii, vasul arterial poate intra în spasm (consecința poate fi din nou o ischemie cerebrală). O altă complicație înfricoșătoare este tromboza arterială legată de zdrobirea sau mobilizarea unei plăci aterosclerotice care aderă la peretele unui vas mare care este tratat, cu microembolizarea ulterioară în aval de vasele arteriale de calibru inferior. Desigur, utilizarea mediului de contrast intravenos expune la o serie de riscuri, inclusiv în special insuficiența renală (care apare de obicei în intervalul 24-72 după injectare) și șocul anafilactic . [13] [14] Din fericire, aceste complicații sunt din ce în ce mai rare datorită adoptării unei serii de măsuri menite să le minimizeze, inclusiv suspendarea consumului de medicamente nefrotoxice cu cel puțin 24-48 de ore înainte de examinare, o „adecvată extinderea volumului circulant (administrarea de soluții electrolitice IV cu câteva ore înainte de examinare), utilizarea unor medii alternative de contrast, non-iodate sau osmolare reduse, [15] și, desigur, prezența în timpul procedurii în interiorul camerei de radiologie angiografică a unui specialist în resuscitare . [16] [17]

Notă

  1. ^ Sassard R, O'Leary JP, Egas Moniz: pionier al angiografiei cerebrale , în Am Surg , vol. 64, n. 11, noiembrie 1998, pp. 1116-7, PMID 9798781 .
  2. ^ Duarte G, Goulão A, Editorial. Egas moniz, pionierul angiografiei cerebrale , în Interv Neuroradiol , vol. 3, nr. 2, iunie 1997, pp. 107-11, DOI : 10.1177 / 159101999700300201 , PMID 20678347 . Adus pe 20 martie 2018 .
  3. ^ R. Tondreau, Egas Moniz 1874-1955 , în Radiografie , vol. 5, nr. 6, 1985, pp. 994–997, DOI : 10.1148 / radiografii 5.6.3916824 , PMID 3916824 .
  4. ^ Nii K, Kazekawa K, Onizuka M, Aikawa H, Tsutsumi M, Tomokiyo M, Iko M, Kodama T, Matsubara S, Go Y, Tanaka A, puncție carotidă directă pentru tratamentul endovascular al anevrismelor de circulație anterioară , în AJNR Am J Neuroradiol , voi. 27, n. 7, august 2006, pp. 1502-4, PMID 16908568 . Adus pe 20 martie 2018 .
  5. ^ Bauer J, Salazar JL, Sugar O, Pawl RP, angiografie cerebrală percutanată directă în practica neurochirurgicală , în J. Neurosurg. , vol. 52, nr. 4, aprilie 1980, pp. 525-8, DOI : 10.3171 / jns.1980.52.4.0525 , PMID 7373375 . Adus pe 20 martie 2018 .
  6. ^ Ross IB, Luzardo GD, Acces direct la circulația carotidă prin reducere pentru neuro-intervenții endovasculare , în Surg Neurol , vol. 65, nr. 2, februarie 2006, pp. 207-11; discuția 211, DOI : 10.1016 / j.surneu . 2005.06.023 , PMID 16427431 . Adus pe 20 martie 2018 .
  7. ^ Taha MM, Sakaida H, Asakura F, Maeda M, Toma N, Sano T, Hori K, Matsushima S, Taki W, Complicații la locul de acces cu angioplastie carotidă și stentare , în Surg Neurol , vol. 68, nr. 4, octombrie 2007, pp. 431–7, DOI : 10.1016 / j.surneu . 2006.11.036 , PMID 17905068 . Adus pe 20 martie 2018 .
  8. ^ Palmer FJ, Angiografia carotidă prin puncție directă cu ac: o tehnică învechită? , în Australas Radiol , vol. 19, nr. 1, martie 1975, pp. 26–31, PMID 1147859 . Adus pe 20 martie 2018 .
  9. ^ Valavanis A, Yașargil MG, Tratamentul endovascular al malformațiilor arteriovenoase ale creierului , în Adv Tech Stand Neurosurg , vol. 24, 1998, pp. 131-214, PMID 10050213 .
  10. ^ Negoro M, Miyachi S, Hattori T, Okamoto T, Fukui K, Fukasaku KA, Iwakoshi T, Yoshida J, The selection and result of AVM treatment , în Interv Neuroradiol , 5 Suppl 1, noiembrie 1999, pp. 167–70, DOI : 10.1177 / 15910199990050S130 , PMID 20670560 . Adus pe 20 martie 2018 .
  11. ^ Söderman M, Andersson T, Karlsson B, Wallace MC, Edner G, Managementul pacienților cu malformații arteriovenoase cerebrale , în Eur J Radiol , vol. 46, nr. 3, iunie 2003, pp. 195–205 , PMID 12758114 .
  12. ^ Briganti F, Leone G, Panagiotopoulos K, Marseglia M, Mariniello G, Napoli M, Caranci F,Tratamentul endovascular al anevrismelor cerebrale utilizând sistemul embolic hidrocoil , în Neuroradiol J , vol. 26, n. 4, august 2013, pp. 420–7, DOI : 10.1177 / 197140091302600407 , PMC 4202812 , PMID 24007730 . Adus pe 20 martie 2018 .
  13. ^ Rudnick MR, Goldfarb S, Wexler L, Ludbrook PA, Murphy MJ, Halpern EF, Hill JA, Winniford M, Cohen MB, VanFossen DB, Nefrotoxicitatea mediilor de contrast ionice și neionice la 1196 pacienți: un studiu randomizat. Studiul cooperativ Iohexol , în rinichi , vol. 47, nr. 1, ianuarie 1995, pp. 254–61, PMID 7731155 .
  14. ^ Tepel M, Aspelin P, Lameire N, Nefropatia indusă de contrast: o abordare clinică și bazată pe dovezi , în Circulation , vol. 113, nr. 14, aprilie 2006, pp. 1799–806, DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.595090 , PMID 16606801 . Adus pe 20 martie 2018 .
  15. ^ Sakamoto S, Eguchi K, Shibukawa M, Kiura Y, Yamasaki F, Kajiwara Y, Matsushige T, Kurisu K, Angiografie cerebrală folosind gadolinium ca mediu de contrast alternativ la un pacient cu alergie severă la mediu de contrast iodat , în Hiroshima J. Med Sci. , Vol. 59, nr. 1, martie 2010, pp. 15-6, PMID 20518256 .
  16. ^ Briguori C, Airoldi F, D'Andrea D, Bonizzoni E, Morici N, Focaccio A, Michev I, Montorfano M, Carlino M, Cosgrave J, Ricciardelli B, Colombo A, Insuficiență renală după încercarea de administrare a mediilor de contrast (REMEDIAL): o comparație randomizată a 3 strategii preventive , în Circulation , vol. 115, nr. 10, martie 2007, pp. 1211–7, DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.687152 , PMID 17309916 . Adus pe 20 martie 2018 .
  17. ^ van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, Bongartz G, Bellin MF, Bertolotto M, Clement O, Heinz-Peer G, Stacul F, Webb JAW, Thomsen HS, leziuni renale acute post-contrast. Partea 2: stratificarea riscului, rolul hidratării și a altor măsuri profilactice, pacienții care iau metformină și pacienții cu dializă cronică: Recomandări pentru orientările ESUR Contrast Medium Safety Committee actualizate , în Eur Radiol , februarie 2018, DOI : 10.1007 / s00330-017-5247-4 , PMID 29417249 . Adus pe 20 martie 2018 .

Elemente conexe

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Angiografie_cerebrală&oldid=105837632 ”