Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale

Dezambiguizare - "DSM" se referă aici. Dacă căutați alte semnificații, consultați DSM (dezambiguizare) .

Acest articol sau secțiune ar trebui revizuit și actualizat cât mai curând posibil . Comentariu : intrarea conține doar informații despre schița DSM-5, dar este în uz din 2013. Este necesară actualizarea paginii cu informații definitive referitoare la ediția a 5-a Într-adevăr, se pare că această intrare conține informații învechite și / sau învechite. Dacă puteți, vă rugăm să ajutați la actualizarea acestuia.

Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale
Titlul original	Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale
Autor	Asociația Americană de Psihiatrie
Prima ed. original	1952
Prima ed. Italiană	1980
Tip	manual
Subgen	Literatura științifică
Limba originală	Engleză
Editați datele pe Wikidata · Manual

Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, cunoscut și sub titlul acronimului DSM derivat din ediția originală a Manualului de diagnosticare și statistică a tulburărilor mintale din SUA , este unul dintre sistemele nosografice pentru tulburări psihice sau psihopatologice utilizate de psihiatri , psihologi și medici din jurul lumea, atât în ​​practica clinică, cât și în cercetare , editată de American Psychiatric Association .

De-a lungul anilor, manualul, aflat acum la cea de-a 5-a ediție, a fost întocmit ținând cont de dezvoltarea și rezultatele actuale ale cercetărilor psihologice și psihiatrice din numeroase domenii, modificând și introducând noi definiții ale tulburărilor mintale: ultima sa ediție clasifică o serie de tulburări egale cu de trei ori cele ale primei ediții.

Istorie

Prima versiune datează din 1952 ( DSM-I ) și a fost scrisă de Asociația Americană de Psihiatrie (APA), ca o replică a operatorilor din zona de suferință mintală către Organizația Mondială a Sănătății (OMS), care în 1948 publicase un text, clasificarea ICD , ^[1] extinsă și la domeniul tulburărilor psihiatrice. De atunci au existat alte ediții: în 1968 DSM-II , în 1980 DSM-III , în 1987 DSM-III-R (ediție revizuită), în 1994 DSM-IV, în 2000 DSM-IV-TR (text revizuit) și în 2013 DSM-5 (tranziția de la numerotarea romană la cea arabă se datorează faptului că „numerele romane pot fi limitative” pentru numerotarea reviziilor sau actualizărilor ulterioare ^[2] ).

De asemenea, s-au făcut mici modificări în reeditările unor versiuni intermediare; deosebit de semnificativă este cea de-a șaptea reeditare a DSM-II , care în 1973 a expulzat homosexualitatea din clasificarea psihopatologică.

Manualul DSM-5 a fost publicat în mai 2013 în SUA, ^[3] în Italia în 2014. ^[4]

Diseminare și critică

DSM a fost definit de-a lungul anilor ca fiind Biblia psihiatriei , având în vedere numărul foarte mare de psihiatri, medici și psihologi care o folosesc ca principală referință pentru activitățile lor clinice și de cercetare și a devenit rapid una dintre principalele referințe diagnostice puncte și în domeniul psihoterapiei care nu are legătură cu psihiatria și medicina . Deși este considerat de mulți, în special în lumea anglo-saxonă, ca fiind unul dintre cele mai fiabile instrumente pentru diagnosticarea tulburărilor mintale, pe de altă parte, a stârnit întotdeauna critici pe scară largă așa cum a fost considerat, dimpotrivă , nesigur.

Pe lângă faptul că este un suport diagnostic și terapeutic, DSM este utilizat și pentru construirea de teste psihologice și chestionare sau pentru a evalua adecvarea unui psiholog stagiar pentru a practica (în Italia este necesar să se înscrie în Registrul psihologilor pentru a practica profesie și unul dintre cele patru teste constitutive ale examenului de stat implică descrierea unui caz clinic și, de cele mai multe ori, evaluat în conformitate cu criteriile DSM ). Cursurile de diplomă sunt pline de referințe la acest instrument de diagnosticare. De asemenea, este utilizat de companiile de asigurări de sănătate pentru a determina acoperirea asigurării.

DSM se află în centrul numeroaselor critici, deoarece nu pare pentru toată lumea un instrument adecvat pentru evaluarea situației clinice a unei persoane. Opiniile diferite de cele ale APA critică structura sa rigidă statistică, în special alegerea unor limite care ar duce la diagnosticarea unei tulburări mentale unei persoane cu trei dintre caracteristicile necesare, în același mod ca o persoană cu șapte dintre acestea. caracteristici.și „în detrimentul” celor care colectează doar două. Practic, se reproduce un model neo-pozitivist de explicație, adică se reproduce așa-numita „ nosografie ”, care este o metodă descriptivă a bolii psihiatrice pe o bază de etichetare care nu corespunde neapărat realității.

Mai mult, abordarea descriptivă a DSM ne împiedică să identificăm orice referință la caracteristicile subiective ale pacientului, la efectele experienței sale și la istoricul său personal (a se vedea imaginea idiografică ). Fără a menționa că o referire necritică la aceasta, care nu este susținută de alte analize clinice, ar sacrifica în mod inevitabil fiecare aspect „psihologic-clinic”, în sensul său (acum rar) de „intervenție asupra cazului”.

Alte critici se referă mai direct la dimensiunea etică : într-un studiu care a analizat relațiile dintre 170 de membri redactori ai DSM și companiile farmaceutice, a constatat că aproximativ jumătate dintre psihiatrii care au participat la redactarea DSM au avut relații economice cu companiile farmaceutice. . . ^[5]

În cele din urmă, mai recent, au fost avansate critici epistemologice conform cărora DSM a intrat într-o perioadă de criză științifică din cauza unei serii de „anomalii Kuhniene ” reale: comorbiditate excesivă, eterogenitate internă ridicată a diagnosticelor etc. Din aceste analize ar reieși că aceste anomalii sunt consecințe necesare ale abordării neo-pozitiviste care stă la baza DSM și pe baza căreia sunt structurate criteriile de diagnostic operativ. ^[6]

Într-o declarație din 29 aprilie 2013, Thomas Insel, directorul NIMH (Institutul Național de Sănătate Mentală), cea mai mare instituție publică americană de cercetare în domeniul psihiatric, a subliniat lipsa intrinsecă de validitate a întregului DSM (ambele, prin urmare, cu referire la tipuri incluse în clasificare, atât cu referire la cele eliminate de pe lista patologiilor de-a lungul anilor), ale căror diagnostice se bazează pe consens pe grupuri de simptome clinice și nu pe analize obiective de laborator. Potrivit lui Thomas Insel, acest lucru ar echivala, în alte ramuri ale medicinei, cu crearea unor sisteme de diagnostic bazate pe durerea toracică sau pe tipul de febră. ^[7]

Potrivit lui L. Cosgrove, și colab., Membrii grupului de redactori DSM aveau interese financiare în industria farmaceutică, 56% dintre redactorii pentru DSM-IV ^[8] și 68% pentru DSM-5 . ^[9]

Ediții

DSM (1952)

Prima ediție a urmat unei sinteze solicitate de Organizația Mondială a Sănătății care solicita date statistice privind tulburările mentale.

DSM-II (1968)

Deosebit de semnificativă este cea de-a șaptea reeditare a DSM-II, care în 1973 a expulzat homosexualitatea din clasificarea psihopatologică.

DSM-III (1980)

DSM-III-R (1987)

DSM-IV (1994)

DSM-IV ^[10] este a patra revizuire a unei lucrări de cercetare consensuală de jumătate de secol de către Asociația Americană de Psihiatrie . O parte din popularitatea DSM-IV se datorează faptului că se bazează pe o bază empirică largă și este teoretică, adică s-a limitat la identificarea celor mai frecvente tipuri de tulburări mintale și la fotografierea elementelor asociate acestora. Manualul, conform intențiilor autorilor și APA, ar trebui să fie:

• nosografice : imaginile simptomatice sunt descrise indiferent de experiența individului și sunt evaluate pe baza seriilor de frecvență.
• ateoric : nu se bazează pe niciun fel de abordare teoretică, nici comportamentalistă , nici cognitivistă , nici psihanalitică , nici Gestaltică etc.
• axial : grupează perturbările pe 5 axe, pentru a simplifica și indica un diagnostic standardizat.
• pe baze statistice : le abordează pe măsură ce simptomul capătă valoare ca dat de frecvență; conceptele statistice de medie , frecvență , mod , mediană , varianță , corelație etc. ajung să fie ei înșiși „șanțul” prin care este evaluată prezența sau absența unei tulburări mentale.

Tulburările psihice sunt definite pe baza imaginilor simptomatice , iar acestea din urmă sunt grupate pe baze statistice.

Este un manual care colectează în prezent peste 370 de tulburări psihice, descriindu-le pe baza prevalenței anumitor simptome (mai ales cele observabile în comportamentul individului, dar nu lipsesc referințele la structura ego - ului și a personalității ). Problema bolilor mintale nu este o problemă exclusiv biologică sau organicistă așa cum se credea în trecut (în acest sens vorbim de „reducționism biologic”), abordarea actuală este neapărat o abordare „multidisciplinară”: boala mintală este în sine multifactorială și aceasta implică luarea în considerare a tuturor diferitelor paradigme explicative. Tulburarea mintală este rezultatul unei „afecțiuni sistemice” care include: patrimoniul genetic, constituția, evenimentele din viață, experiențele maturate, stresul, tipul de mediu, calitatea comunicărilor intra și extra-familiale, diferența individuală plasticitatea creierului , mecanismele psihodinamice, modul particular de a reacționa, de a te opune, de a te apăra.

Prin urmare, o viziune „multi-factorială integrată” a bolilor mintale. Nu este surprinzător faptul că DSM-IV-TR nu folosește termeni precum infirmitate sau boală, ci folosește conceptul mai general de „tulburare mintală”.

DSM-IV-TR (2000)

DSM-IV-TR a introdus modificări în criteriile de diagnostic pentru următoarele psihopatologii: ^[11]

• Sindromul Tourette ;
• demență din cauza bolii Alzheimer sau a altor stări medicale generale;
• tulburare de personalitate datorată unei afecțiuni medicale generale;
• exhibiționism , frotteurism , pedofilie , sadism , voyeurism .

Structura DSM-IV

DSM este un instrument de diagnostic descriptiv pentru tulburările mentale. Abordarea sa este de a aplica stabilitatea relativă a analizei descriptive a simptomelor bolilor medicale la universul tulburărilor mentale.

Structura sa, în raport cu DSM IV-TR , urmează un sistem multiaxial: împarte perturbațiile în cinci axe , împărțite după cum urmează:

• AXA I: tulburări clinice, caracterizate prin proprietatea de a fi temporare sau în orice caz nu „structurale” și alte modificări care pot face obiectul atenției clinice: psihiatrul caută prezența tulburărilor clinice care pot fi urmărite nu numai la creierul și sistemul nervos , dar și la orice afecțiune clinică semnificativă pe care o poate avea subiectul (de exemplu, el va evalua dacă subiectul este seropozitiv, bolnav cronic etc.)
• AXA II: tulburări de personalitate și retard mental . Tulburări structurale stabile, care sunt greu de revenit la o stare „pre-morbidă”; în general, dar nu neapărat, sunt însoțite de o tulburare a Axei I, la care servesc drept context. Această axă este împărțită în subsecțiuni corespunzătoare diferitelor tulburări de personalitate.
• AXA III: afecțiuni medicale acute și tulburări fizice
• AXA IV: condiții psihosociale și de mediu care contribuie la tulburare
• AXA V: evaluări globale ale funcționării

Pentru a da câteva exemple, DSM include tulburări precum schizofrenia și alte forme de psihoză și tulburări altfel cunoscute sub numele de nevroză , pe care manualul le-a „abolit” din nomenclatura sa, în AXA I. În AXIS II, pe de altă parte, sunt colectate tulburări de personalitate, cum ar fi tulburări limită sau paranoide . Restul de trei axe pot încadra pacientul sub aspecte mai largi.

Pentru fiecare tulburare mintală, se face o scurtă descriere a așa-numitei „funcționări generale”, care face aluzie la strategiile individuale de management psihic și de mediu, în termeni largi, și o listă de comportamente simptomatice sau stiluri de management emoțional sau alte aspecte ale vieții psihic.

În general, DSM necesită o limită , un număr minim de simptome colectate pentru a face un diagnostic corect. De exemplu, pentru „ tulburarea antisocială a personalității ” vorbim despre o „imagine omniprezentă a nerespectării și încălcării drepturilor altora” (APA, 1994) și a „trei (sau mai multe)” caracteristici enumerate, inclusiv necinstea, incapacitatea de a respectă normele sociale, iritabilitatea și agresivitatea.

De obicei, DSM necesită o perioadă minimă de prezență a simptomelor pentru a putea pune un diagnostic (aceasta este denumită câteva luni). Alte criterii de excludere sunt vârsta de debut a tulburării (de exemplu, debutul în adolescență este necesar pentru tulburările de personalitate) și un diagnostic diferențial în ceea ce privește tulburările care ar putea avea aceleași simptome.

DSM-5 (2013)

DSM-5 ^[12] este abrevierea cu care este identificată ediția și modificările aprobate de fundația APA la 1 decembrie 2012 ^[13] . A cincea ediție a fost publicată în mai 2013. ^[14] APA a creat un site special pentru a oferi informații și a primi comentarii și sugestii cu privire la noua versiune a manualului. ^[15] Ediția italiană a DSM-5 și volumele aferente a fost publicată de Raffaello Cortina Editore .

La Conferința de planificare a cercetării DSM-5 din 1999, APA și Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH) au identificat puncte cheie la care să lucreze pentru a crea noua versiune a DSM . Șase grupuri de lucru au explorat următoarele puncte: nomenclatură, neuroștiințe și genetică , probleme de dezvoltare și diagnostic, tulburări de personalitate și relaționale, tulburări și dizabilități mentale și probleme interculturale. În 2004 , au fost identificate alte trei subiecte pentru clarificare: problemele de gen, diagnosticul la vârsta geriatrică și tulburările mentale în copilărie. ^[16]

În prima versiune a noilor criterii de diagnostic ale DSM-5 , printre revizuirile propuse se numărau următoarele ^[17] :

1. Introducerea de noi categorii pentru tulburările de învățare și o categorie unică de diagnostic pentru tulburările din spectrul autist , incluzând toate diagnosticele de tulburări autiste, sindromul Asperger , tulburarea disruptivă a copilăriei și tulburarea omniprezentă a dezvoltării (NOS). Membrii grupului de lucru recomandă, de asemenea, modificarea etichetei de diagnostic a „retardului mental”, pentru a fi transformată în „dizabilitate intelectuală”.
2. Eliminarea diagnosticelor actuale de abuz de substanțe și dependență în favoarea noii categorii „dependențe și tulburări conexe”. Acestea includ tulburări de abuz de substanțe, în care fiecare tip de substanță este definit cu propria categorie de diagnostic specifică. În acest fel va fi mai ușor să se facă distincția între căutarea compulsivă de droguri, în contextul dependenței („ pofta ”), și răspunsul normal la creșterea toleranței în cazurile pacienților care utilizează acele medicamente care modifică sistemul nervos central.
3. Crearea unei noi categorii de diagnostic pentru „dependențe comportamentale” în care va fi inserat „ jocul de noroc ”. Unii specialiști au solicitat includerea, în această categorie, și a dependenței de Internet , dar există încă date insuficiente pentru a face oficială această includere. Dimpotrivă, însă, acest diagnostic va fi inclus în anexă, cu scopul promovării studiilor pe această temă.
4. Includerea de noi scale pentru a evalua riscul de sinucidere la adulți și adolescenți, cu scopul de a ajuta clinicienii să-i identifice pe cei mai expuși riscului. Baremele includ criterii derivate din cercetări pe acest subiect, cum ar fi impulsivitatea și consumul de alcool în adolescență.
5. Luarea în considerare a unei noi categorii de „ sindroame de risc ”, pentru a ajuta clinicienii să identifice din timp orice tulburări mentale grave, cum ar fi demența și psihozele .
6. Inserarea categoriei de diagnostic „ disregulare cu temperament disforic ” (disregulare temperament cu disforie, TDD), în secțiunea Tulburări ale dispoziției . Noile criterii se vor baza pe studii anterioare menite să ajute clinicienii să distingă copiii cu TDD de cei cu tulburare bipolară sau tulburare de opoziție provocatoare .
7. Recunoașterea tulburării de alimentație excesivă și criterii mai adecvate pentru diagnosticarea Anorexiei (AN) și Bulimiei nervoase (BN).

În plus, APA propune un nou sistem de diagnostic dimensional, pentru a permite clinicienilor să evalueze severitatea simptomelor.

Modificări propuse în DSM-5

Sindromul Asperger

S-a propus să nu mai considerăm sindromul Asperger ca pe o tulburare distinctă, ci să îl încorporăm în categoria spectrului autist. Cu toate acestea, această modificare propusă a ridicat destul de multe controverse care implică specialiști din industrie precum Tony Attwood și Simon Baron-Cohen și grupul „Sindromul Keep Asperger în DSM-5 ”. ^{[18] [19]}

Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate

S-a propus modificarea criteriilor de diagnostic pentru tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) pe baza vârstei copilului. Adică, în timp ce în DSM-IV s-a afirmat că, pentru a valida diagnosticul, simptomele trebuie să înceapă înainte de vârsta de șapte ani, în DSM-5 se așteaptă ca acestea să poată începe în cei doisprezece ani.

Tulburare bipolara

Akiskal și Ghaemi (2006) au propus să includă criterii noi și mai precise pentru unele subtipuri de tulburare bipolară. Mai mult, s-a sugerat ca criteriile pentru diagnosticarea acestei tulburări la vârsta de dezvoltare să fie mai selective, în loc să o înlocuim cu diagnosticul de „disregulare a temperamentului cu disforie” (TDD). ^{[20] [21]}

Tulburare disociativă de identitate

Având în vedere numeroasele dezacorduri privind diagnosticul tulburării de identitate disociativă (DID), a fost propus un criteriu suplimentar: „C. Provoacă stres și afectări semnificative în domeniul social, profesional sau în alte domenii de funcționare ”. Includerea acestui criteriu are scopul de a ajuta clinicianul să le distingă pe cele care sunt experiențe disociative legate de contextul cultural specific (de exemplu șamanismul, în care stările de transă sunt voluntare) de cazurile de psihopatologie. ^{[22] [23]}

Tulburare de hipersexualitate

S-a propus introducerea tulburării hipersexualității. Acest diagnostic este satisfăcut dacă individul prezintă unele dintre următoarele simptome: activitate sexuală excesivă (măsurată în termeni de timp), activitate sexuală ca răspuns la stres sau dispoziție negativă etc. ^[24] Mai mult, tulburarea poate fi diagnosticată dacă simptomele sunt prezente de cel puțin șase luni și dacă activitatea zilnică a individului este afectată.

Tulburare provocatoare de opoziție

S-a propus divizarea celor opt criterii actuale ale tulburării de opoziție provocatoare în trei categorii distincte: starea de spirit furioasă / iritabilă, comportamentul obstinat / opozițional și comportamentul răzbunător.

Tulburări de personalitate

În Axa II, s-a propus o modificare radicală a diagnosticului tulburărilor de personalitate (DDP), favorizând un sistem de clasificare mai degrabă decât unul categoric. ^[25] Acest sistem se bazează pe evaluarea severității trăsăturilor de personalitate în următoarele domenii: emoționalitate negativă, introversiune, antagonism, dezinhibare, compulsivitate și schizotipie. Pacienții vor fi, de asemenea, diagnosticați pe baza asemănării lor cu cinci prototipuri de personalitate: antisocial / psihopat, evitant, limită, obsesiv-compulsiv și schizotip. Tulburarea de personalitate narcisistă și histrionică va fi eliminată și plasată în domenii mai mari (de exemplu, în domeniul antagonismului).

Picacism

S-a propus mutarea Pica în categoria tulburărilor alimentare (DE), ^[26] specificând că substanțele ingerate trebuie să fie „nealimentare” și „non-nutritive”.

Stres post traumatic

Sunt propuse mai multe modificări pentru această tulburare.

Schizofrenie

Se vor elimina subtipurile de schizofrenie paranoică, dezorganizată, catatonică, nediferențiată și reziduală. ^[27] Mai mult, tulburarea psihotică comună (așa-numitul „ folie à deux ”) va fi eliminată.

Tulburare somatoformă

La tulburarea somatoformă actuală s-a propus adăugarea subtipului multisomatoform ^[28] și tulburarea somatoformă scurtă. ^[29]

Au fost propuse, de asemenea, următoarele noi patologii: Absexual, Tulburare complexă de stres post-traumatic, Tulburare depresivă a personalității, Tulburare negativistă a personalității (pasiv-agresivă), Tulburări interpersonale, încetinire cognitivă ( tempo cognitiv lent ), tulburare alimentară excesivă .

Notă

Bibliografie

• Vittorino Andreoli , Giovan Battista Cassano, Romolo Rossi (editat de), DSM-IV. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale , Milano, Elsevier, ediția a II-a: 2002. ISBN 88-214-2588-6 . Previzualizare limitată pe books.google.it
• Vittorino Andreoli, Giovan Battista Cassano, Romolo Rossi, Mini DSM-IV-TR. Criterii de diagnostic , Milano, Elsevier, 2002. ISBN 88-214-2614-9 . Previzualizare limitată pe books.google.it
• ( EN ) AA. VV., Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale: DSM-IV-TR , American Psychiatric Pub, ediția a 4-a: 2000. ISBN 0-89042-025-4 . Previzualizare limitată pe books.google.it
• Robert Spitzer și colab. , Rapoarte de caz DSM-IV-TR. Aplicații clinice ale manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale , Milano, Elsevier, 2003. ISBN 88-214-2676-9 . Previzualizare limitată disponibilă pe books.google.it
• American Psychiatric Association, Ed. It. Massimo Biondi (editat de), DSM-5. Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale , Milano, Raffaello Cortina Editore , 2014. ISBN 978-88-6030-661-6

Elemente conexe

• Asociația Americană de Psihiatrie
• Antipsihiatrie
• Clasificarea ICD
• Conștientizarea bolii
• Psihiatrie
• Manual de diagnostic psihodinamic

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere din Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale

linkuri externe

• ( EN ) Site-ul Asociației Americane de Psihiatrie , pe psych.org .

Portalul Medicinii

Portalul psihologiei