Şoc

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Şoc
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	785,50
ICD-10	R57
Plasă	D012769
MedlinePlus	000039
eMedicină	827930 , 152191 și 168402
Sinonime
Colapsul cardiocirculator
Editați datele pe Wikidata · Manual

Șocul (de asemenea, șoc sau șoc , în funcție de ortografia originală franceză , germană sau engleză ulterioară, acum mai răspândit; ^[1] pron. [ˈƩɔk] ^[2] ) este un sindrom cauzat de o perfuzie sistemică redusă cu consecvent dezechilibru între disponibilitate a oxigenului și a cererii sale metabolice la nivelul țesutului care, dacă nu este tratat, are o evoluție rapidă și înrăutățitoare până la moartea pacientului.

În realitate, definiția și descrierea dată sunt legate de ceea ce în medicină este considerat „șocul” prin excelență; totuși termenul „șoc” este folosit și cu alte semnificații, dintre care principalele sunt:

Starea afectării severe a conștiinței și a altor facultăți mentale în urma unei stimulări psihologice foarte intense.
Stare bruscă și foarte intensă de stres (de ex. „Șoc termic”, „șoc osmotic”).

Ortografia și etimologia termenului

Cuvântul derivă din verbul francez choquer , cu semnificația originală a „ciocni, ciocni”.

Cu toate acestea, există în prezent o utilizare mai mare a șocului formei englezești datorită difuzării crescânde a acestei limbi și probabil a cunoașterii limitate a originii cuvântului. În special, apariția cuvântului în cele două forme este 1892 pentru șoc și 1899 pentru șoc . ^[3]

Fiziopatologie

Diferitele cauze ale șocului pot fi bine descrise analizând ecuația aprovizionării cu oxigen:

$DO_{2}=GC*CaO_{2}$ ${\ displaystyle DO_ {2} = GC * CaO_ {2}}$ ${\ displaystyle DO_ {2} = GC * CaO_ {2}}$ , unde: DO ₂ este alimentarea cu oxigen, GC este debitul cardiac , CaO ₂ este conținutul de oxigen din sângele arterial

Membrii cărora sunt determinați de cele 2 ecuații de mai jos:

$GC=GS*FC$ ${\ displaystyle GC = GS * FC}$ ${\ displaystyle GC = GS * FC}$ , unde GS este accidentul vascular cerebral sistolic (volumul de sânge pompat la fiecare bătaie de inimă ), HR este frecvența cardiacă ,
$CaO_{2}=(1,39*[Hb]*SatO_{2})+(0,003*PaO_{2})$ ${\ displaystyle CaO_ {2} = (1,39 * [Hb] * SatO_ {2}) + (0,003 * PaO_ {2})}$ ${\ displaystyle CaO_ {2} = (1,39 * [Hb] * SatO_ {2}) + (0,003 * PaO_ {2})}$ , unde [Hb] este concentrația de hemoglobină din sânge [g / dl], SatO ₂ este procentul de saturație cu oxigen al sângelui arterial, PaO _{2 este} presiunea arterială a oxigenului.

Acestea fiind spuse, ecuația contribuției lui O _{2 prin} substituirea expresiilor respective cu cei 2 membri devine:

$DO2=GS*FC*[(1,39*[Hb]*SatO_{2})+(0,003*PaO_{2})]$ ${\ displaystyle DO2 = GS * FC * [(1.39 * [Hb] * SatO_ {2}) + (0.003 * PaO_ {2})]}$ ${\ displaystyle DO2 = GS * FC * [(1.39 * [Hb] * SatO_ {2}) + (0.003 * PaO_ {2})]}$ , permițându-ne cu o singură formulă matematică să descriem toate cauzele șocului, analizând membrii unul câte unul. În special:

Conform legii lui Starling, accidentul vascular cerebral sistolic depinde de preîncărcare , de încărcare ulterioară și de contractilitatea inimii, care poate fi monitorizată clinic într-un mod indirect, cu diferite metode:

preîncărcare: măsurarea presiunii venoase centrale folosind cateterul Swan-Ganz , având în vedere că această variabilă nu este liniară cu preîncărcarea, dar aceasta depinde și de rigiditatea pereților ventriculari drepți
postîncărcare: măsurarea tensiunii arteriale sistemice (în special diastolică)
contractilitate: cu ecocardiografie sau scintigrafie miocardică

Ceilalți parametri, pe de altă parte, sunt controlați de:

hemoglobina: determinarea numărului de sânge
saturația oxigenului: prin intermediul unui oximetru pentru valoarea sistemică și prin intermediul unei colecții speciale din cateterul venos central pentru saturația venoasă (diferența cu valoarea arterială indică consumul de oxigen de către țesuturi)
presiunea arterială a oxigenului: prin analiza gazelor din sânge

În plus, diureza este verificată și pentru a monitoriza funcția renală și pacientul este observat continuu pentru a vedea cum evoluează situația ( regula ABC ).

Curs

Pot fi identificate cel puțin trei faze diferite: o fază inițială, tratabilă, până la o fază finală, ireversibilă de șoc, deși cu patogenie diferită ^[4] :

faza compensatorie: depresia cardiovasculară se agravează și sunt puse în aplicare mecanisme compensatorii (sistemul nervos simpatic, catecolamine, producerea de factori locali, cum ar fi citokinele)
faza de progresie: compensarea devine ineficientă și lipsa alimentării cu sânge a organelor vitale provoacă grave dezechilibre fiziopatologice cu acumularea de substanțe vasoactive și deteriorarea celulelor. Vasodilatația cu permeabilitate crescută a țesutului poate duce la coagulare intravasculară diseminată
faza de ireversibilitate: eliberarea în circulație a substanțelor toxice produse prin necroză tisulară, blocarea funcției renale și oprirea circulației datorită formării microtrombozei răspândite la toate organele, comă ireversibilă și reducerii funcției inimii până la moarte.

Clinica

Clasificare

Cauzele șocului sunt împărțite în 2 grupe în funcție de cauză:

Scăderea debitului cardiac
- Șoc cardiogen : miogen ( infarct miocardic , cardiomiopatie dilatată ); mecanice (insuficiență mitrală severă, defecte septale interventriculare, stenoză aortică , cardiomiopatie hipertrofică ); aritmică
- Șoc obstructiv : tamponare pericardică ; embolie pulmonară masivă; atriala mixom , mingii trombilor ; pneumotorax de tensiune ; șoc hipovolemic și posthemoragic ; reducerea lichidelor din deshidratare și secundară arsurilor

Scăderea rezistenței periferice totale ( șoc distributiv )

Pentru fiecare dintre aceste 4 grupuri de cauze, membrii ecuației descrise mai sus variază, ajutându-ne să înțelegem etiologia și evoluția situației:

Tip	Preîncărcare	După încărcare	Contractilitate	SatO2 venos central	[Hb]	Diureza	Rezistențe periferice	Senzorial
Șoc cardiogen	crește	crește reflex	scade	scade	normal	scade	crește	stare normală / confuzională
Șoc obstructiv cu cerc mic	crește în ventriculul drept și scade în stânga	crește (în ventriculul drept pentru obstrucție și în stânga prin reflex)	normal	scade	normal	scade	crescut	stare confuzională
Șoc obstructiv al circulației mari și al cercului mic	crește	crește	normal	scade	normal	scade	crescut	stare confuzională
Șoc hipovolemic	scade	crește reflex	normal	scade	normal	scade	crescut	agitație / confuzie
Șoc distributiv	scade / normal	scade	normal	variază (nu întotdeauna prezența șunturilor arteriovenoase care duc la creștere)	normal	poate scădea sau rămâne neschimbată	scăzut	normal în șoc neurogen și coloanei vertebrale, în șoc septic, somnolență / agitație și confuzie

semne si simptome

Depinde în mare măsură de organele și sistemele implicate (prin urmare, nu este posibil să se utilizeze criterii standard pentru a face un diagnostic, dar este necesar să se analizeze toate variabilele luate de pacient; și, de asemenea, foarte repede):

Sistemul nervos central: pierderea cunoștinței, comă .
Inima: tahicardie , paloare, slăbiciune, hipotensiune .
Plămâni: dispnee , hipoxemie .
Rinichi: insuficiență renală acută ( oligurie - anurie ).
Sistem gastrointestinal: ileus (patologie) , gastrită erozivă, pancreatită , colecistită alitiasică , hemoragii , dureri hepatice, tulburări de coagulare.
Sânge: trombocitopenie , DIC ( coagulare intravasculară diseminată ), anemie hemolitică microangiopatică .
Sistemul imunitar: afectarea funcției leucocitelor, febră-frisoane (șoc septic).
Metabolism: Hiperglicemie , hipertrigliceridemie , hipoglicemie (stadiu avansat), acidoză metabolică , hipotermie .

Tratament

Terapii farmacologice

Poziția antishock

Același subiect în detaliu: poziția Trendelenburg .

Poziția anti-șoc, sau poziția Trendelenburg , se realizează prin plasarea celui rănit întins pe pământ, în decubit dorsal, înclinat cu 20-30 ° cu capul pe sol fără pernă, cu bazinul ușor ridicat (pt. exemplu cu o pernă) și membrele inferioare ridicate. Această poziție favorizează revenirea venoasă la inimă, care poate alimenta mai bine creierul, scăzând astfel riscul de anoxie cerebrală .

În caz de insuficiență respiratorie trebuie avut în vedere că odată cu creșterea unghiului de înclinație crește presiunea pe care organele cavității abdominale o exercită asupra diafragmei: prin prevenirea mișcării acesteia pot agrava insuficiența respiratorie în sine.

Notă

^ Coloana „Scioglilingua” din Corriere della Sera
^ Luciano Canepari , șoc , în Il DiPI - Dicționar de pronunție italiană , Zanichelli, 2009, ISBN 978-88-08-10511-0 .
^ Dicționar De Mauro, Dicționar Sabatini-Colletti: șoc (1892) , șoc (1899)
^ Fiziopatologia șocului ( PDF ), pe unite.it .

Bibliografie

Goldman, Ausiello, Cecil Textbook of Medicine Ediția a 22-a , Philadelphia, Saunders, 2004, ISBN 0-7216-9652-X .
Harrison, Principiile medicinii interne , ISBN 978-88-386-3929-6 .
Eugene Braunwald, Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas P. Zipes, Douglas L. Mann, Boala cardiacă a lui Braunwald. Un manual de medicină cardiovasculară , ediția a VIII-a, Saunders Elsevier, 2008, ISBN 978-1-4160-4105-4 .
Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
Hurst, Il Cuore (manualul - ediția a XII-a) , Milano, McGraw-Hill, 2009, ISBN 978-88-386-3943-2 .

Elemente conexe

Sindromul

Alte proiecte

Wikționarul conține dicționarul lema « șoc »
Wikiversitatea conține resurse de șoc
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre șoc

Wikționarul conține dicționarul lema « șoc »
Wikiversitatea conține resurse de șoc
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre șoc

linkuri externe

(EN) Șoc , al Enciclopediei Britannice , Encyclopædia Britannica, Inc.

Controlul autorității	Tesauro BNCF 24008 · LCCN (EN) sh85121705 · GND (DE) 4209263-2 · BNF (FR) cb11949900b (dată) · BNE (ES) XX532309 (dată) · NDL (EN, JA) 00.572.106

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[1] Coloana „Scioglilingua” din Corriere della Sera

[2] Luciano Canepari , șoc , în Il DiPI - Dicționar de pronunție italiană , Zanichelli, 2009, ISBN 978-88-08-10511-0 .

[3] Dicționar De Mauro, Dicționar Sabatini-Colletti: șoc (1892) , șoc (1899)

[4] Fiziopatologia șocului ( PDF ), pe unite.it .

[1]

[2]

[3]

[4]