Anemie cu deficit de fier
| Anemie cu deficit de fier | |
|---|---|
| Specialitate | hematologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-10 | D50 |
| Plasă | D018798 |
| MedlinePlus | 000584 |
| eMedicină | 202333 |
| Sinonime | |
| Anemie cu deficit de fier Anemie carențială marțială Anemie hiposideremică Anemie sideropriva | |
Anemia cu deficit de fier (sau anemia cu deficiență marțială, sideropriva) este anemia cauzată de o deficiență de fier în organism.
Fierul este un element indispensabil pentru organism, fiind un component esențial al moleculelor precum hemoglobina , conținută în celulele roșii din sânge , mioglobina , conținută în mușchiul striat și citocromii , conținute mai ales în celulele hepatice . Prin urmare, este evident că deficiența sa duce la apariția manifestărilor patologice. În mod paradoxal, însă, un exces de fier, mai ales dacă este sub formă de radicali liberi , poate duce la patologii care sunt chiar mai periculoase decât cele datorate deficienței.
Epidemiologia deficiențelor de fier în plasmă
Deficitul de fier este una dintre cele mai frecvente condiții din lume, pe scară largă în ambele dezvoltate și țările în curs de dezvoltare , deși în mod fundamental diferite cauze. Prin urmare, anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă anemie. În țările lumii a treia poate afecta până la 50% din anumite secțiuni ale populației (copii, femei în vârstă fertilă); în Europa (inclusiv Italia ) grupele de vârstă cu cea mai mare incidență sunt de la 20 la 40 de ani pentru femei și de la 10 la 20 și de la 60 în sus pentru bărbați. [1]
De asemenea, trebuie remarcat faptul că absorbția gastro-intestinală a fierului crește atunci când este luată concomitent cu vitamina C. [2]
Etiologie
Cauzele anemiei cu deficit de fier rezidă aproape întotdeauna în pierderea de sânge, în timp ce sunt mai puțin frecvente deficiențele alimentare sau sindroamele de malabsorbție .
Cele mai frecvente două cauze ale anemiei cu deficit de fier sunt:
- Sângerări excesive în timpul ciclurilor menstruale . Majoritatea femeilor au fluxuri menstruale de aproximativ 30-50 ml pe ciclu, care, adăugate la alte pierderi fiziologice și traduse în cerințe de fier, duc la o nevoie zilnică de 1-2 mg de fier. Această nevoie este în mod normal acoperită de dietă. La femeile cu menstruații deosebit de abundente sau prelungite sau foarte frecvente, debitul poate depăși 80 ml pe ciclu și acest lucru duce la o necesitate zilnică mai mare, care uneori nu poate fi compensată doar cu aportul de alimente. La femeile aflate la vârsta fertilă, o cerință suplimentară este sarcina și puerperiul : fiecare sarcină necesită femeii aproximativ 700 mg de fier (250-300 pentru făt , 400-450 pentru a crește masa de celule roșii din sânge circulante) și la fiecare naștere necesită tot atâtea (numai placenta conține aproximativ 300 mg de fier). Alăptarea implică, de asemenea , o mare nevoie de fier.
- Pierderea sângelui în tractul digestiv . În mod normal, mai puțin de 1 ml de sânge se pierd pe această cale pe zi, dar unele condiții patologice duc la pierderi zilnice de 10-20 ml sau mai mult. În țările occidentale, cele mai frecvente cauze ale acestor pierderi sunt, în ordinea importanței, hemoroizii , ulcerul peptic , utilizarea cronică a acidului acetilsalicilic și alte tipuri de AINS , hernia hiatală , diverticulii colonului și tumorile intestinale . În țările în curs de dezvoltare, principala cauză sunt paraziții intestinali.
În cazul constatării unei anemii feriprive la un pacient cu vârsta peste 50 de ani, este, prin urmare, necesar să se inițieze investigații specifice, în special la sistemul gastrointestinal al pacientului ( gastroscopie , colonoscopie ) pentru a localiza originea pierderilor de sânge. [3]
Patogenia anemiei feriprive
În majoritatea cazurilor, deficiența de fier se instalează foarte încet, de exemplu datorită unei scurgeri mici ( picurare de sânge ) din tractul digestiv sau din cauza unei nevoi crescute ( sarcină , puerperiu ). Când se stabilește rapid, trebuie căutată originea unei pierderi evidente de sânge .
În primul caz, cele mai frecvente, trei faze pot fi recunoscute în deficit de fier:
- Reducerea depozitelor: Eritropoieza și sinteza enzimatică sunt încă normale, dar depozitele de fier sunt epuizate.
- Încetinirea eritropoiezei: măduva osoasă primește mai puțin fier decât în mod normal, dar este încă capabilă, deși mai lent, să producă globule roșii.
- Anemie cu deficit de fier: măduva nu mai este capabilă să producă globule roșii din cauza unei deficiențe în sinteza hemoglobinei și apar manifestările clinice ale deficitului de fier.
Simptomatologie
Anemia dă simptome mai puțin evidente atâta timp cât nivelurile de hemoglobină din sânge sunt menținute peste 9-10 grame pe decilitru (g / dL), deoarece organismul activează mecanisme compensatorii (creșterea debitului cardiac și creșterea concentrației de 2,3-BPG în celule roșii din sânge) pentru a permite în continuare un aport normal de oxigen către țesuturi. Când nici aceste mecanisme nu mai sunt capabile să asigure o oxigenare suficientă, apar semnele tipice ale anemiei, precum paloare, oboseală musculară , dispnee din efort, tahicardie , apetit slab, sensibilitate crescută la frig, dureri toracice, amețeli, absorbție crescută din partea sistemul digestiv.
Diagnostic
În prezența acestor simptome, dacă se suspectează anemie, primele teste care trebuie efectuate asupra sângelui sunt un număr de sânge , o doză de fier și feritină . Numărul de sânge poate prezenta o reducere a cantității de hemoglobină în plus față de hematocrit și volum și adesea, de asemenea, o reducere a numărului de celule roșii din sânge. În formele cronice, cu evoluție lentă, caracterul distinctiv al acestei afecțiuni este reprezentat de reducerea volumului ( MCV ) de celule roșii din sânge, care sunt mai mici decât dimensiunea normală. În anemia cu deficit de fier există întotdeauna o scădere a fierului și uneori a feritinei. În schimb, nivelurile de transferină pot fi crescute. [4]
Dacă fierul nu este sub 30 µg / dl, anemia probabil nu se datorează deficitului de fier, ci altor afecțiuni, cum ar fi menstruația abundentă, talasemia , anemia bolii cronice cu echilibru negativ al fierului sau un sindrom mielodisplazic .
Manifestări non-hematologice ale anemiei
În plus față de simptomele clasice ale anemiei descrise mai sus, deficitul de fier poate provoca tulburări de comportament, capacitatea redusă de concentrare la adulți și performanța școlară redusă la copii. În cele mai grave cazuri, pot apărea perversiuni ale poftei de mâncare ( pica ) [5] , care sunt observate de exemplu în timpul sarcinii [6] și fac obiectul credințelor populare despre originea așa-numitelor „semne de naștere”.
De asemenea, pot exista manifestări care afectează țesuturile epiteliale , cum ar fi fisuri , coilonychia (subțiri și fragile, unghii scufundate), căderea părului , stomatită , glossită .
Triada simptomelor constând din glossită , disfagie , anemie se numește sindrom Plummer-Vinson [7] . Disfagia și glosita în aceste cazuri sunt susținute tocmai de o distrofie a epiteliului care acoperă limba și esofagul .
Terapie
Terapia cu săruri de fier ( sulfat feros, gluconat de fier sau polistiren sulfonat feros ) readuce cu ușurință pacientul la o stare de bine într-un timp variabil în funcție de gravitatea deficienței. Cu toate acestea, terapia trebuie să vizeze, de asemenea, identificarea, rezolvarea sau eliminarea oricăror cauze de sângerare cronică sau malabsorbție. Un suport valid pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier poate fi reprezentat de fier pirofostat [ poate a însemnat pirofosfat? ] microîncapsulat sub formă de lipozom , care pe lângă asigurarea unei bune tolerabilități oferă și o eficacitate superioară altor săruri de fier care pot fi administrate pe cale orală, datorită absorbției mai bune garantate de forma lipozomală.
Principalele efecte secundare ale terapiei cu fier sunt gastro-intestinale, unde pot provoca dispepsie .
Atenție în diagnosticul diferențial cu talasemie deoarece administrarea de fier în aceste cazuri implică riscul unei hemocromatoze iatrogene.
Pentru femeile care suferă adesea de hipermenoree sau menoragie, poate fi necesară modularea hormonală sau introducerea unei terapii care întrerupe ciclul menstrual pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. În unele cazuri, mai ales dacă nu se poate recurge la terapia hormonală, poate fi utilizat amisulprida 25-50 mg / zi, care prin creșterea prolactinei poate duce la amenoree.
Notă
- ^ Anemie cu deficit de fier: MedlinePlus Medical Encyclopedia
- ^ Proprietățile vitaminei c | Multicentrum | Centrum , pe www.multicentrum.it . Adus la 4 februarie 2019 (arhivat din original la 4 februarie 2019) .
- ^ Rockey D, Cello J, Evaluarea tractului gastro-intestinal la pacienții cu anemie feriprivă , în N Engl J Med , vol. 329, nr. 23, 1993, pp. 1691-5, PMID 8179652 .
- ^ "Deficiența de fier", de Nevin S. Scrimshaw, public. în „The Sciences (Scientific American)”, num. 280, decembrie 1991, paginile 16-22
- ^ Tulburarea alimentară: Pica . Articol în limba engleză despre Emedicine
- ^ Rose, EA, Porcerelli, JH și Neale, AV, Pica: Frecvente, dar frecvent ratate , în Jurnalul American Board of Family Practice , vol. 13, n. 5, 2000, pp. 353–358, PMID 11001006 . PMID 11001006
- ^ Novacek G, sindromul Plummer-Vinson , în Orphanet J Rare Dis , vol. 1, 2006, p. 36, DOI : 10.1186 / 1750-1172-1-36 , PMC 1586011 , PMID 16978405 .
Bibliografie
- Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre anemia cu deficit de fier
linkuri externe
- ( EN ) Anemia cu deficit de fier , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 42362 · LCCN (EN) sh85068186 · BNF (FR) cb12007525v (dată) · BNE (ES) XX532366 (dată) |
|---|
