Lupus eritematos indus de medicamente
| Lupus eritematos indus de medicamente | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | imunologie și reumatologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 710.0 |
| ICD-10 | M32.0 |
| OMIM | 152700 |
| MedlinePlus | 000435 și 000446 |
| eMedicină | 332244 și 1065086 |
| Sinonime | |
| Lupus eritematos iatrogen | |
Lupusul eritematos indus de medicamente sau iatrogen (în engleză lupus eritematos indus de medicamente, de aici acronimul DIL sau DILE) este o boală autoimună similară cu lupusul eritematos cauzată de utilizarea cronică a unor medicamente . Există 38 de medicamente care pot provoca manifestări clinice, însă majoritatea cazurilor pot fi atribuite hidralazinei , procainamidei și izoniazidei [1] .
Nu s-au identificat criterii de diagnostic specifice pentru boală, cu toate acestea prezintă de obicei mialgie și artralgie . Simptomele dispar de obicei când se întrerupe utilizarea medicamentului responsabil [2] .
Etiologie
Acest articol sau secțiune referitoare la medicament este considerat a fi verificat . |
Mecanismele patogenetice ale lupusului indus de medicamente nu au fost încă bine înțelese, cu toate acestea multe studii au raportat teorii cu privire la etiologia fenomenului.
Un factor predispozant pentru boală pare să fie viteza acetilării în metabolismul medicamentului , care este foarte scăzută la pacienții cu deficit genetic al enzimei N-acetiltransferazei . Un studiu pe 30 de pacienți cu lupus iatrogen a arătat că 29 dintre aceștia erau acetilatori lenti; în plus, acești pacienți au prezentat o concentrație de metaboliți ai hidralazinei în urină mai mare decât cea a acetilatorilor rapizi [3] . Acești metaboliți par a fi formați prin activarea leucocitelor , ceea ce înseamnă că sunt stimulați să producă stres oxidativ [4] , cu formarea de radicali liberi și oxidanți precum peroxidul de hidrogen [5] . Acești oxidanți reacționează cu hidralazina pentru a forma produse reactive capabile să lege proteinele [6] . Monocitele detectează antigenul și îl prezintă limfocitelor T-helper , care induc producerea de anticorpi antinucleari (ANA) de către limfocitele B, responsabile de răspunsul autoimun [7] .
Dintre medicamentele recunoscute ca fiind cauza lupusului iatrogen, hidralazina, utilizată în tratamentul hipertensiunii arteriale , este cea cu cea mai mare incidență . În special, apare la 5% dintre pacienții care o iau cronic la doze mari [8] . Unele medicamente, clasificate în funcție de riscul de a provoca manifestări clinice, sunt [1] :
- Risc ridicat:
- Risc ușor-moderat:
Clinica
DIL idiopatic și LES au caracteristici clinice și serologice comune, dar fenotipurile lor diferă adesea. [9] Fenotipul clinic al DIL este destul de eterogen și se caracterizează în general prin simptome sistemice și uneori prin artrită, seropozitivitate (în special în cazurile induse de procainamidă ), în timp ce implicarea sistemului nervos central (SNC), a sistemului renal și gastrointestinal, precum și anomalii hematologice și leziunile cutanate sunt rare. [10]
Diagnostic
Anticorpii antinucleari sunt în general pozitivi în lupusul indus de medicamente. Anticorpii citoplasmatici anti-neutrofili (ANCA) pot fi, de asemenea, pozitivi în asociere cu anumite medicamente. Mai mult, anticorpii anti-histone pot fi, de asemenea, pozitivi în lupusul indus de medicamente.
Anticorpii anti-histonici sunt pozitivi la până la 95% dintre pacienții cu lupus indus de medicamente. Cele mai frecvente medicamente asociate cu lupusul indus de medicamente sunt hidralazina , procainamida , izoniazida , metildopa, clorpromazina , chinidina și minociclina. [11]
Tratament
Recunoașterea timpurie a bolii și întreruperea medicamentului sunt de obicei suficiente, totuși antiinflamatoarele nesteroidiene pot fi utilizate pentru a facilita recuperarea. Terapia cu corticosteroizi trebuie limitată la cazurile severe.
Notă
- ^ a b Robert L. Rubin, Lupus eritematos indus de droguri , la lupus.org , Fundația Lupus din America, 4 februarie 2005. Accesat la 3 noiembrie 2006 (arhivat din original la 5 iulie 2008) .
- ^ Peter H. (ed.) Schur și colab. , Managementul clinic al lupusului eritematos sistemic , New York, Grune & Stratton, iulie 1983, p. 221, ISBN 0-8089-1543-6 .
- ^ Robert G. Lahita, Lupus eritematos sistemic , New York, John Wiley & Sons , 1987, p. 859, ISBN 0-471-87388-8 .
- ^ Uetrecht J, Zahid N, Rubin R, Metabolismul procainamidei la o hidroxilamină de către neutrofile umane și leucocite mononucleare , în Chem Res Toxicol , vol. 1, nr. 1, 1988, pp. 74-8, DOI : 10.1021 / tx00001a013 , PMID 2979715 .
- ^ Stites, Daniel P., Terr, Abba I., Parslow, Tristram G. (eds.),Basic & Clinical Immunology , Norwalk, CT, Appleton & Lange, 1994, p. 373, ISBN 0-8385-0561-9 .
- ^ Hofstra A, Matassa L, Uetrecht J, Metabolismul hidralazinei prin leucocite activate: implicații pentru lupusul indus de hidralazină , în J Rheumatol , vol. 18, nr. 11, 1991, pp. 1673–80, PMID 1664857 .
- ^ Hofstra A, Metabolismul hidralazinei: relevanță pentru lupusul indus de medicamente , în Drug Metab Rev , vol. 26, n. 3, 1994, pp. 485-505, DOI : 10.3109 / 03602539408998315 , PMID 7924901 .
- ^ Schur, Peter H. și colab. (1983), p. 223.
- ^ Augusto Vaglio, MD PhD, 1 Peter C. Grayson, MD MSc, 2 Paride Fenaroli, MD, 1 Davide Gianfreda, MD, 1 Valeria Boccaletti, MD, 3 Gian Marco Ghiggeri, MD, 4 Gabriella Moroni, MD5, indusă de droguri lupus: Concepții tradiționale și noi , în Autoimmunity Reviews , vol. 23, n. 4.
- ^ Rubin, RL, lupus indus de medicamente. Expert Opin Drug Saf, 2015. 14 (3): p. 361-78. .
- ^ Chang, Christopher; Gershwin, M. Eric. „Droguri și autoimunitate - O analiză contemporană și o abordare mecanicistă”. Journal of Autoimmunity. 34 (3): J266 - J275 , DOI : 10.1016 / j.jaut.2009.11.012 .
Bibliografie
- Harrison, Principiile medicinei interne , Milano, McGraw-Hill, 2005.
