Brahiterapie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

Brahiterapia (din grecescul βραχύς, brachýs , „scurt, scurt”), cunoscută și sub numele de radioterapie internă sau cureterapie , este o formă de radioterapie în care o sursă de radiații este plasată în sau în apropierea zonei de tratat. Brahiterapia este frecvent utilizată ca tratament eficient pentru cancerul colului uterin , [1] prostatei , [2] sânului , [3] neoplasmelor cutanate [4] și poate fi, de asemenea, utilizat pentru tratarea cancerului în multe alte regiuni anatomice.[5] Brahiterapia poate fi utilizată singură sau în combinație cu alte terapii, cum ar fi chirurgia, radioterapia externă și chimioterapia .

Spre deosebire de radioterapia externă, în care razele X cu energie ridicată sunt direcționate către tumoarea din afara corpului, brahiterapia constă în plasarea precisă a surselor radioactive direct pe zona afectată.[5] [6] . O caracteristică cheie a brahiterapiei este că iradierea afectează în primul rând zona din jurul surselor de radiații. Expunerea țesuturilor sănătoase, situate mai departe de surse, este deci mai mică. În plus, dacă pacientul se mișcă sau dacă există mișcare a tumorii în corp în timpul perioadei de tratament, sursele de radiații își păstrează poziția corectă. Aceste caracteristici oferă acestei tehnici avantaje față de radioterapia externă, iar tumora poate fi tratată cu doze foarte mari și localizate de radiații, reducând probabilitatea de deteriorare inutilă a țesuturilor sănătoase din jur.[5] [6]

Tratamentul de brahiterapie poate fi finalizat în mai puțin timp decât radioterapia externă. Acest lucru poate reduce șansa de supraviețuire a celulelor canceroase care se divid și cresc în intervalele dintre fiecare sesiune. [6] . De asemenea, pacienții trebuie să meargă la spital mai puțin frecvent și tratamentul se face adesea în ambulatoriu. Acest lucru face ca terapia să fie mai accesibilă și mai accesibilă. [7] [8] . Aceste caracteristici înseamnă că mulți pacienți sunt capabili să tolereze foarte bine acest tratament. Brahiterapia este o opțiune eficientă de tratament pentru multe tipuri de cancer. Rezultatele au demonstrat că ratele de vindecare sunt comparabile cu intervențiile chirurgicale și radioterapia externă sau sunt îmbunătățite atunci când sunt utilizate împreună cu aceste tehnici. [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] . În plus, brahiterapia este asociată cu un risc scăzut de efecte secundare grave. [17] [18]

Istorie

Brahiterapia datează din 1901 (la scurt timp după descoperirea radioactivității de Antoine Henri Becquerel în 1896 ), când Pierre Curie i-a sugerat lui Henri-Alexandre Danlos că o sursă radioactivă ar putea fi inserată într-o tumoare, [19] [20] pentru a obține o reducere în masa sa. [20] Într-un alt context, Alexander Graham Bell a sugerat și utilizarea surselor de radiații ionizante în acest scop. [20] În secolul al XX-lea , tehnicile de brahiterapie au fost dezvoltate la Institutul Curie din Paris , grație lui Danlos (un adevărat pionier al tehnicii) și la St Luke’s și Memorial Hospital din New York sub conducerea lui Robert Abbe .[5] [20]

După interesul inițial pentru brahiterapie în Europa și Statele Unite ale Americii , utilizarea sa a scăzut la mijlocul secolului al XX-lea din cauza problemei expunerii la radiații de către operatori datorită aplicării manuale a surselor radioactive. [20] [21]

Cu toate acestea, dezvoltarea sistemelor de postîncărcare la distanță și utilizarea de noi surse în anii 1950 și 1960 au redus riscul de expunere pentru operatori și pacienți. [19] Acest lucru, împreună cu cele mai recente progrese în imagistica tridimensională , dezvoltarea sistemelor computerizate de planificare a tratamentului și introducerea de noi moduri de furnizare a surselor au făcut din brahiterapie un tratament sigur și eficient pentru multe tipuri de cancer.[5]

Tipuri

Diferitele tipuri de brahiterapie pot fi definite pe baza (1) localizării surselor de radiații în zona țintă a tratamentului, (2) rata sau „intensitatea” dozei de iradiere direcționată către tumoare și (3) durata acestui tratament.

Poziționarea surselor

Cele două tipuri principale de tratament pentru brahiterapie, în ceea ce privește poziționarea sursei radioactive, sunt „interstițiale” și „de contact”.[5]

În cazul brahiterapiei interstițiale, sursele sunt plasate direct în locul afectat, cum ar fi prostata și sânul . În brahiterapia de contact, plasarea sursei de radiație are loc într-un spațiu adiacent țesutului țintă. Acest spațiu poate fi o cavitate corporală (brahiterapie endocavitară), cum ar fi colul uterin , uterul sau vaginul ; lumenul unui organ gol (brahiterapie endoluminală), cum ar fi traheea sau esofagul ; sau extern (brahiterapie de suprafață), cum ar fi pe piele .[5]

O sursă de radiație poate fi de asemenea injectat în vasele sanguine (brahiterapie intravasculară) pentru tratamentul restenozei coronariene in- stentului . [22]

Dozare

Dozajul de brahiterapie se referă la doza de radiații absorbită de țesutul din jur și este exprimată în gri / oră (Gy / h).

  • Brahiterapia cu doză mică (LDR: doză mică ) implică implantarea de surse care emit radiații cu o rată de până la 2 Gy · h −1 . [23] Brahiterapia LDR este frecvent utilizată pentru cancerele cavității bucale , [24] ale orofaringelui , [24] sarcoamele [25] și cancerul de prostată . [2][26]
  • Brahiterapia cu doză medie (MDR: doza medie ) se caracterizează printr-o rată medie de emisie a dozei , variind de la 2 Gy · h −1 la 12 Gy · h −1 . [23]
  • Brahiterapia cu doze mari (HDR: rata de densitate mare ) este atunci când rata de emisie a dozei depășește 12 Gy · h −1 . [23] Cele mai frecvente aplicații ale brahiterapiei HDR sunt în cazurile de cancer al colului uterin , [1] în cancerul esofagului , [27] plămânilor, [28] sânului [3] și al prostatei . [2] Majoritatea tratamentelor HDR se efectuează în ambulatoriu, dar acest lucru depinde de locul tratamentului. [29]
  • Rata -dose pulsate (PDR) brahiterapia implică impulsuri scurte de radiatii, de obicei una la fiecare oră, pentru a simula rata globală și eficacitatea tratamentului LDR. Siturile tumorale tipice tratate cu brahiterapie PDR sunt ginecologice [1] și cancere ale capului și gâtului. [24]

Durata eliberării dozei

Amplasarea surselor de radiații în zona țintă poate fi temporară sau permanentă.

  • Brahiterapia temporară implică plasarea surselor de radiații pe o durată determinată (de obicei pentru câteva minute sau ore) înainte de extragerea surselor.[5] Durata tratamentului specific va depinde de mulți factori diferiți, inclusiv de rata dorită de administrare a dozei și de tipul, dimensiunea și localizarea tumorii. În brahiterapia LDR și PDR, sursa rămâne în general activă timp de până la 24 de ore, înainte de a fi retrasă, în timp ce în brahiterapia HDR acest timp se ridică de obicei la câteva minute. [30]
  • Brahiterapia permanentă , cunoscută și sub denumirea de „implantarea semințelor”, implică plasarea semințelor radioactive LDR (aproximativ de mărimea unui bob de orez) în tumoare sau în locul tratamentului și lăsarea lor în loc permanent până la decăderea treptată. După o perioadă de câteva săptămâni sau luni, nivelul radiației emise de surse va fi redus la aproape zero. Semințele inactive vor rămâne apoi în sit, fără alte efecte. [31] Brahiterapia permanentă este cea mai frecvent utilizată pentru tratamentul cancerului de prostată.[26]

Aplicații clinice

Locurile de pe corp unde brahiterapia poate fi utilizată pentru tratarea cancerului

Brahiterapia este frecvent utilizată pentru tratarea cancerelor de col uterin , [1] de prostată , [2] de sân , [3] și de piele . [4] Brahiterapia poate fi utilizată și în tratamentul tumorilor creierului , [32] ale ochilor, [33] ale capului și gâtului ( buza , gura inferioară, limba , nazofaringele și orofaringele ), [24] ale tractul respirator ( traheea și bronhiile ), [28] tractul digestiv ( esofag , vezica biliară , căile biliare , rectul , anusul ), [27] [34] [35] [36] tractul urinar (vezică urinară, penis), [37] ] [38] [39] a sistemului reproductiv feminin (uter, vagin, vulva), [40] [41] și țesuturilor moi. [25]

Deoarece sursele de radiații pot fi poziționate chiar în punctul de tratament, brahiterapia permite aplicarea unei doze mari de radiații pe o zonă mică. Mai mult, poziționarea acestor surse este insensibilă la mișcările pacientului sau a organelor interne, prin urmare livrarea rămâne întotdeauna vizată cu precizie. Acest lucru permite atingerea unui nivel ridicat de conformitate a dozei, asigurându-se că întreaga masă tumorală primește un nivel optim de radiații. De asemenea, reduce riscul de deteriorare a țesuturilor, organelor sau structurilor sănătoase din jurul tumorii, [29] crescând astfel șansele de vindecare și menținerea funcției organelor.

Mai mult, utilizarea brahiterapiei HDR reduce timpul de tratament comparativ cu cei ai radioterapiei externe. [42] [43] Pacienții tratați cu brahiterapie au, în general, mai puține vizite decât radioterapia externă și, în general, planurile de tratament pot fi finalizate în mai puțin timp.[44] Multe proceduri de brahiterapie sunt efectuate în ambulatoriu. Această comoditate poate fi deosebit de relevantă pentru pacienții care lucrează, pacienții vârstnici sau cei care trăiesc departe de centrele de tratament. Acest lucru se traduce printr-o mai mare aderență la planurile de tratament. [45] [46]

Brahiterapia poate fi utilizată în scopul tratamentului cancerului în cazul tumorilor mici sau atunci când acestea sunt confinate local, cu condiția ca metastazele (răspândirea celulelor canceroase în alte locuri ale corpului) să nu se fi dezvoltat. În cazurile selectate în mod corespunzător, brahiterapia pentru tumorile primare reprezintă adesea o abordare analogă a intervenției chirurgicale, obținând aceeași probabilitate de recuperare și cu efecte secundare similare sau uneori mai puține. [47] [48] În cazurile de cancer local avansate, intervenția chirurgicală nu poate oferi în mod sistematic cea mai bună oportunitate pentru tratament și deseori nu este fezabilă din punct de vedere tehnic. În aceste cazuri, radioterapia, inclusiv brahiterapia, oferă singura șansă de recuperare. [49] [50] În stadii mai avansate ale bolii, brahiterapia poate fi utilizată ca tratament paliativ pentru ameliorarea durerilor și a simptomelor de sângerare .

În cazurile în care tumora nu este ușor accesibilă sau este prea mare pentru a asigura o distribuție optimă a radiațiilor, brahiterapia poate fi combinată cu alte tratamente, cum ar fi radioterapia cu fascicul extern și / sau intervenția chirurgicală . Combinația brahiterapiei exclusiv cu chimioterapia apare foarte rar.

Carcinomul colului uterin

Pictogramă lupă mgx2.svg Cancerul de col uterin în detaliu .

Brahiterapia este utilizată în mod obișnuit pentru tratamentul cancerului de col uterin în stadiu incipient sau limitat la nivel local și este un standard de îngrijire în multe țări. [1] [51] [52] [53][54] Cancerul de col uterin poate fi tratat cu brahiterapie LDR, PDR sau HDR. [11] [53] [55] Utilizată în combinație cu radioterapia externă, brahiterapia poate oferi rezultate mai bune decât radiația externă singură. [9] Precizia brahiterapiei permite o doză mare de radiații vizate la nivelul colului uterin, minimizând expunerea la organele și țesuturile adiacente. [52] [53] [56] [57]

Șansele de a rămâne fără boală (supraviețuire fără boală) și de a rămâne în viață (supraviețuire generală) sunt similare pentru tratamentele cu LDR, PDR și HDR. [50] [58] Cu toate acestea, un avantaj cheie al tratamentului HDR este că fiecare doză poate fi administrată în ambulatoriu, cu o perioadă scurtă de tratament, [9] ceea ce reprezintă o mai mare comoditate pentru mulți pacienți.

Cancer de prostată

Pictogramă lupă mgx2.svg Cancerul de prostată .

Brahiterapia pentru tratamentul cancerului de prostată se poate efectua cu un implant permanent LDR, cu utilizarea semințelor radioactive ( iod sau paladiu ) sau cu o tehnică temporară HDR. [2] [59] [60]

Implantarea permanentă a semințelor este potrivită pentru pacienții cu cancer localizat și un prognostic adecvat metodei [12] [59] [61] [62] și s-a dovedit a fi un tratament extrem de eficient pentru prevenirea recurenței cancerului. [10] [12] Rata de supraviețuire este similară cu cea observată la radioterapia externă sau la intervenția chirurgicală ( prostatectomie radicală), dar cu mai puține efecte secundare, cum ar fi disfuncția erectilă și incontinența urinară . [18] Procedura poate fi finalizată rapid, iar pacienții sunt în general capabili să plece acasă în aceeași zi de tratament și să revină la activitățile normale după 1 sau 2 zile. [7] Implantarea permanentă a semințelor este adesea o opțiune mai puțin invazivă decât îndepărtarea chirurgicală a prostatei. [7]

Brahiterapia temporară HDR este o abordare nouă a tratamentului cancerului de prostată, dar în prezent este mai puțin frecventă decât implantarea semințelor. Este utilizat în principal pentru a furniza o doză suplimentară în plus față de radioterapia externă (cunoscută sub numele de terapia de stimulare ), deoarece oferă o metodă alternativă de administrare a unei doze mari de radiații care se adaptează la forma tumorii din glanda prostatică, economisind expunerea la radiații ionizante din țesuturile înconjurătoare. [13] [14] [15] [60] [61] [63] Brahiterapia HDR ca „impuls” pentru cancerul de prostată înseamnă, de asemenea, că radioterapia externă poate fi mai scurtă decât radiația externă singură. [13] [14] [63] [64]

Acest tratament poate fi efectuat pe tipuri de cancer de prostată de nivel scăzut și în stadiu localizat (cu PSA <10 ng / ml și scor gleason <3 + 4 = 7) cu greutatea prostatei <50 g și fără simptome obstructive. [65]

Cancer mamar

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Neoplasmele mamare .

Radioterapia este standardul de îngrijire pentru femeile care au fost supuse unei operații de lumpectomie sau mastectomie și este o componentă integrantă a terapiei de conservare a sânilor . [3] [66] Brahiterapia poate fi utilizată după intervenție chirurgicală, înainte de chimioterapie sau ca paliativ în boala avansată. [67] Brahiterapia pentru tratamentul cancerului de sân se efectuează de obicei cu brahiterapie temporară HDR. După intervenție chirurgicală, brahiterapia mamară poate fi utilizată ca „impuls” după iradierea întregului sân, folosind radioterapie externă. [66] [68] Mai recent, brahiterapia singură se aplică într-o tehnică numită iradiere parțială accelerată a sânului (APBI), care implică emiterea de radiații numai în imediata apropiere a tumorii originale. [16] [66] [68]

Principalul avantaj al brahiterapiei mamare față de radioterapia externă este că o doză mare de radiații poate fi aplicată cu precizie asupra tumorii, în timp ce se economisește radiația țesuturilor mamare sănătoase și structurilor subiacente, cum ar fi coastele și plămânii. [67] APBI poate fi finalizat de obicei pe parcursul unei săptămâni. [16] Posibilitatea brahiterapiei poate fi deosebit de importantă pentru a se asigura că femeile care lucrează, persoanele în vârstă sau femeile fără acces facil la un centru de tratament pot beneficia de terapia de conservare a sânilor, datorită tratamentului cu curs scurt, comparativ cu radioterapia externă (care deseori necesită mai multe vizite pe parcursul a 1-2 luni). [8] Brahiterapia a demonstrat un control local excelent al cancerului de sân la monitorizare timp de până la 6 ani după tratament. [16] [69] [70]

Cu brahiterapia mamară, radioterapeuții pun tuburi flexibile din plastic numite catetere sau balon în piept. De două ori pe zi, pentru un număr specificat de zile, cateterele sau balonul vor fi conectate la o mașină de brahiterapie, numită și „doză de încărcare” cu doze mari, pentru a furniza radiații în siguranță și eficient la locul nodului de sân de mai jos. Ghidul computerului. Radiația este emisă în birou doar câteva minute la rând. La sfârșitul întregului tratament, cateterul sau balonul sunt îndepărtate. [71] Acest tratament este încă în studiu pentru a vedea dacă este la fel de eficient ca trei până la opt săptămâni de radioterapie externă.

Cancer de piele

Brahiterapia HDR pentru cancerul de piele non-melanom, cum ar fi carcinomul cu celule bazale și carcinomul cu celule scuamoase , oferă o opțiune alternativă de tratament față de intervenția chirurgicală. Acest lucru este relevant mai ales pentru cancerele nasului , urechilor , pleoapelor sau buzelor , unde intervenția chirurgicală poate provoca deformări sau poate necesita reconstrucție chirurgicală extensivă. [4] Diferite aplicatoare pot fi utilizate pentru a asigura un contact strâns între sursa de radiații și piele. Sunt capabili să se conformeze curburii pielii și permit să garanteze precizie în emisia dozei optime de iradiere. [4]

Brahiterapia pentru cancerul de piele oferă rezultate bune de eficacitate estetică și clinică; studii efectuate pe parcursul a 5 ani de monitorizare au arătat că brahiterapia este extrem de eficientă în ceea ce privește controlul local și este comparabilă cu radioterapia externă. [72] [73] [74] Timpii de tratament sunt, în general, scurți, ceea ce este o comoditate pentru pacienți. [75] S-a sugerat că brahiterapia poate deveni un standard de tratament pentru cancerul de piele în viitorul apropiat. [75]

Alte aplicații

Brahiterapia poate fi utilizată în tratamentul restenozei coronare in-stent, în care un cateter este plasat în vasele de sânge, prin care sursele sunt inserate și îndepărtate. [76] Terapia a fost, de asemenea, studiată pentru utilizarea în tratamentul stenozei vaselor periferice [77] și este luată în considerare pentru tratamentul fibrilației atriale . [78]

Efecte secundare

Probabilitatea și natura potențialului subacută, acută sau pe termen lung , efecte secundare asociate cu brahiterapia depind de localizarea tumorii care este tratată și de tipul de brahiterapie utilizat.

Tripla

Efectele secundare acute asociate brahiterapiei includ vânătăi localizate, umflături , sângerări și disconfort în zona tratată. Aceste simptome se remit de obicei în câteva zile de la finalizarea tratamentului. [79] De asemenea, pacienții se pot simți obosiți pentru o perioadă scurtă de timp. [79] [80]

Brahiterapia pentru tratarea cancerului de col uterin sau de prostată poate provoca simptome urinare acute și tranzitorii, cum ar fi retenția urinară, incontinența urinară sau disuria (urinare dureroasă). [18] [81] [82] De asemenea, poate apărea o creștere tranzitorie a frecvenței intestinului, diaree , constipație sau sângerări rectale. [18] [81] [82] Efectele secundare acute și subacute se rezolvă de obicei în câteva zile sau săptămâni. În cazul brahiterapiei permanente (folosind semințe) pentru cancerul de prostată, există o mică șansă ca unele semințe să migreze din regiunea de tratament în vezică sau uretra și apoi să treacă în urină .

Brahiterapia cu cancer de piele poate provoca peeling în jurul zonei de tratament în săptămânile următoare terapiei; acest lucru se vindecă de obicei în 5-8 săptămâni. [4] Dacă tumora este localizată pe buză , ulcerarea poate apărea în urma brahiterapiei, dar de obicei se rezolvă după 4-6 săptămâni. [83]

Cele mai multe efecte secundare acute pot fi tratate cu medicamente sau prin modificări ale dietei și, de obicei, dispar în timp (de obicei, o chestiune de săptămâni), după finalizarea tratamentului. Efectele secundare acute ale brahiterapiei HDR sunt substanțial similare cu cele ale radioterapiei eterne cu fascicul. [80]

Termen lung

La un număr mic de persoane, brahiterapia poate provoca efecte secundare pe termen lung din cauza deteriorării sau modificărilor țesuturilor sau organelor adiacente. Efectele secundare pe termen lung sunt de obicei ușoare sau moderate ca intensitate. De exemplu, problemele urinare și digestive pot persista în urma brahiterapiei pentru cancerul de col uterin sau de prostată. [18] [81] [82]

Brahiterapia pentru cancerul de prostată poate provoca disfuncție erectilă la aproximativ 15-30% dintre pacienți. [2] [31] Cu toate acestea, riscul apariției acestui lucru este legat de vârstă (bărbații mai în vârstă prezintă un risc mai mare decât bărbații mai tineri) și de nivelul funcției erectile înainte de operație. La pacienții care suferă de disfuncție erectilă , în majoritatea cazurilor pot fi tratați cu succes cu medicamente precum sildenafilul . [2] Important, riscul de disfuncție erectilă după brahiterapie este mai mic decât în ​​cazul prostatectomiei radicale. [47] [81]

Brahiterapia pentru cancerul de sân sau de piele poate determina formarea țesutului cicatricial în jurul zonei de tratament. În cazul brahiterapiei pentru tratamentul cancerului mamar, necroza grăsimilor poate apărea ca o consecință a eliberării acizilor grași care pătrund în țesuturile mamare; acest lucru poate provoca edem difuz al sânului. Necroza grasă este o afecțiune benignă și apare de obicei la 4-12 luni după tratament și apare la aproximativ 2% dintre pacienți. [84] [85]

Securitate terță parte

Pacienții se întreabă adesea dacă ar trebui să respecte măsuri speciale de siguranță în contactele cu familia și prietenii după brahiterapie. Dacă se utilizează brahiterapia temporară, sursele radioactive nu rămân în organism după tratament, deci nu există un astfel de risc. [86]

Dacă se utilizează brahiterapie permanentă, sursele de doze radioactive mici (semințe) rămân în organism după tratament; cu toate acestea, nivelurile de radiații sunt foarte scăzute și scad în timp. Mai mult, iradierea afectează țesuturile doar la câțiva milimetri de surse radioactive (adică tumora care este tratată). Ca măsură de precauție, persoanelor supuse brahiterapiei permanente li se poate recomanda să nu țină copii mici sau să stea prea aproape de femeile însărcinate pentru o perioadă scurtă de timp după operație. Oncologii, radiologii sau asistenții medicali sunt capabili să ofere instrucțiuni specifice pacienților cu privire la toate aspectele legate de siguranță. [86]

Procedură

Etape tipice ale unei proceduri de brahiterapie

Planificarea inițială

Pentru a planifica cu precizie procedura de brahiterapie, se efectuează mai întâi un examen clinic amănunțit pentru a înțelege caracteristicile tumorii. În plus, o gamă largă de tehnici de imagistică biomedicală poate fi utilizată pentru a vizualiza forma și dimensiunea tumorii și relația acesteia cu țesuturile și organele din jur. Aceste tehnici includ radiografia cu raze X , ultrasunetele , tomografia axială computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET). [87] Datele obținute pot fi utilizate pentru a crea o vizualizare 3D a tumorii și a țesuturilor adiacente. [87]

Datorită acestor informații, poate fi dezvoltat un plan optim de distribuție a surselor de radiații. Acest plan oferă locația corectă a aplicatoarelor care vor fi utilizate pentru a aduce sursele la locul de tratament. Aplicatorii nu sunt radioactivi și sunt de obicei ace sau catetere din plastic. Tipul specific de aplicator utilizat depinde de tipul de tumoare tratată. [87]

Această planificare inițială ajută la asigurarea faptului că „punctele reci” (prea puțină iradiere) și „punctele fierbinți” (prea multă iradiere) sunt evitate în timpul tratamentului, deoarece acestea pot duce la eșecul tratamentului și , respectiv, la efecte secundare . [56]

Introducerea și afișarea aplicatorului (aplicatorilor)

Înainte ca sursele radioactive să poată fi plasate la locul tumorii, aplicatorii trebuie să fie introduși și poziționați corect conform planificării inițiale. Tehnicile de imagistică, cum ar fi razele X, ultrasunetele și fluoroscopia sunt de obicei utilizate pentru a ajuta la poziționarea corectă a aplicatorilor și pentru a rafina planul de tratament. Se pot utiliza și imagini CT și RMN. [87]

Odată ce aplicatoarele sunt introduse, acestea sunt ținute în poziție împotriva pielii cu suturi sau bandă pentru a preveni mișcarea. Când aplicatorii au ajuns la poziția corectă, pot fi efectuate verificări suplimentare și apoi se poate continua planificarea tratamentului. [87]

Crearea unui pacient virtual

Crearea unui „pacient virtual” pentru a planifica livrarea tratamentului.

Imaginile pacientului cu aplicatoare sunt importate în software-ul de planificare a tratamentului și pacientul este dus într-o cameră de tratament ecranată. Software-ul permite transformarea mai multor imagini 2D ale locului de tratament într-un „pacient virtual” 3D , în cadrul căruia poate fi definită poziția aplicatorilor. Relațiile spațiale dintre aplicatori, locul de tratament și țesuturile sănătoase din jur în cadrul acestui „pacient virtual” sunt o copie a relațiilor la pacientul real. [87]

Optimizarea planului de iradiere

Rafinarea planului de tratament în timpul procedurii de brahiterapie.

Pentru a identifica distribuția spațială și temporală optimă a surselor de radiații în aplicatorii de țesuturi sau cavități, software-ul de planificare vă permite să introduceți surse de radiații virtuale în pacientul virtual. Software-ul arată astfel o reprezentare grafică a distribuției radiațiilor. Acesta servește drept ghid pentru echipa de brahiterapie pentru a rafina distribuția sursei și a oferi un plan de tratament perfect modelat cu anatomia pacientului; toate acestea înainte de a începe emisia efectivă a iradierii. [88]

Eliberarea tratamentului

Sursele de radiații utilizate pentru brahiterapie sunt întotdeauna închise într-o capsulă non-radioactivă. Sursele pot fi introduse manual, dar cel mai frecvent printr-o tehnică numită afterloading . Introducerea manuală este limitată la câteva aplicații LDR din cauza riscului de expunere la radiații pentru profesioniștii din domeniul sănătății. [30]

În schimb, încărcarea ulterioară implică amplasarea precisă a aplicatorilor non- radioactivi la locul de tratament, care sunt apoi încărcați cu sursele de radiații. Nell' afterloading manuale, la fonte è emessa nell'applicatore da parte dell'operatore.

Sistemi di afterloading a distanza consentono una protezione dalle radiazioni per gli operatori sanitari, tenendo in sicurezza la sorgente di radiazione in una cassetta schermata. Una volta che gli applicatori sono posizionati correttamente nel paziente, essi sono collegati a una 'macchina afterloader' (contenente le sorgenti radioattive) attraverso una serie di tubi guida di collegamento. Il piano di trattamento è inviato all' afterloader , che poi controlla l'emissione delle sorgenti, lungo i tubi verso le posizioni pre-impostate. Questo processo comincia quando il personale lascia la camera di trattamento. Le sorgenti restano attive un periodo di tempo pre-determinato, sempre secondo il piano di trattamento, Periodo dopo il quale esse sono ritirate attraverso i tubi verso l' afterloader .

Al termine dell'emissione delle sorgenti radioattive, gli applicatori sono accuratamente rimossi dal corpo. I pazienti in genere recuperano rapidamente dalla procedura, così che la terapia può essere spesso eseguita su base ambulatoriale. [29]

Sorgenti radioattive

Sorgenti di radiazioni comunemente utilizzate (radionuclidi) per la brachiterapia

Radionuclidi Tipo Tempo di
dimezzamento		 Energie
Cesio-137 ( 137 Cs) raggi-γ 30,17 anni 0,662 MeV
Cobalto-60 ( 60 Co) raggi-γ 5,26 anni 1,17 e 1,33 MeV [tab. 1]
Iridio-192 ( 192 Ir) raggi-γ 74,0 giorni 0,38 MeV (media)
Iodio-125 ( 125 I) raggi-γ 59,6 giorni 27,0 35,5 e 31,0 keV [tab. 2]
Palladio-103 ( 103 Pd) raggi-γ 17,0 giorni 21 keV (media)
Rutenio-106 ( 106 Ru) particelle-β 1,02 anni 3,54 MeV
  1. ^ Il cobalto-60 decade per decadimento beta nell'isotopo stabile nichel-60. Il nucleo di nichel attivato, a sua volta, emette due raggi gamma con energie di 1,17 e 1,33 keV
  2. ^ L'emissione originaria dello iodio-125 sono raggi gamma a 35,5 keV dei quali il 7% è emesso come tale mentre il 93% è convertito internamente e riemesso a energie inferiori, rispettivamente 27,0 keV (113% di abbondanza relativa rispetto all'emissione gamma a 35,5) 31,0 keV (26%) e nell'intervallo 27-32 keV (14%)

Brachiterapia elettronica

La brachiterapia elettronica comporta il posizionamento delle fonti di tubi di raggi x in miniatura a bassa energia in un applicatore pre-posizionato all'interno del corpo/cavità del tumore al fine di emettere velocemente dosi elevate ai tessuti obbiettivo, mantenendo al contempo dosi basse ai tessuti distanti non-obbiettivo. [89]

Note

  1. ^ a b c d e Gerbaulet A et al., Cervix carcinoma ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  2. ^ a b c d e f g Ash D et al., Prostate cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  3. ^ a b c d Van Limbergen E et al., Breast cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy , Belgio, ACCO, 2005 (archiviato dall' url originale il 6 novembre 2015) .
  4. ^ a b c d e Van Limbergen E et al., Skin cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  5. ^ a b c d e f g h Gerbaulet A et al., General aspects ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  6. ^ a b c Stewart AJ et al., Radiobiological concepts for brachytherapy , in Devlin P (a cura di), Brachytherapy. Applications and Techniques , Philadelphia, LWW, 2007.
  7. ^ a b c BMJ Group, Prostate cancer: internal radiotherapy (brachytherapy) , su guardian.co.uk . URL consultato il 25th September, 2009 .
  8. ^ a b Kelley JR et al., Breast brachytherapy , in Devlin P (a cura di), Brachytherapy. Applications and Techniques , Philadelphia, LWW, 2007.
  9. ^ a b c Viswanathan AN et al., Gynecologic brachytherapy , in Devlin P (a cura di), Brachytherapy. Applications and Techniques , Philadelphia, LWW, 2007.
  10. ^ a b Pickles T et al., Brachytherapy or Conformal External Radiotherapy for Prostate Cancer: A Single-Institution Matched-Pair Analysis , in International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics , 2009, DOI : 10.1016/j.ijrobp.2009.01.081 .
  11. ^ a b Haie-Meder C et al., DVH parameters and outcome for patients with early-stage cervical cancer treated with preoperative MRI-based low dose rate brachytherapy followed by surgery , in Radiotherapy and Oncology , vol. 93, n. 2, 2009, p. 316, PMID 19586673 .
  12. ^ a b c Battermann J et al., Results of permanent prostate brachytherapy, 13 years of experience at a single institution , in Radiotherapy and Oncology , vol. 71, n. 1, 2004, pp. 23-28, PMID 15066292 .
  13. ^ a b c Galalae R et al., Long-term outcome by risk factors using conformal high-dose-rate brachytherapy (HDR-BT) boost with or without neoadjuvant androgen suppression for localized prostate cancer , in International Journal of Radiation Oncology , vol. 58, 2004, pp. 1048–1055, PMID 15001244 .
  14. ^ a b c Hoskin PJ et al., High dose rate brachytherapy in combination with external beam radiotherapy in the radical treatment of prostate cancer: initial results of a randomised phase three trial , in Radiotherapy and Oncology , vol. 84, n. 2, 2007, pp. 114–120, PMID 17531335 .
  15. ^ a b Pieters BR et al., Comparison of three radiotherapy modalities on biochemical control and overall survival for the treatment of prostate cancer: A systematic review , in Radiotherapy and Oncology , vol. 93, n. 2, 2009, p. 168, PMID 19748692 .
  16. ^ a b c d Nelson JC et al., Four-year clinical update from the American Society of Breast Surgeons MammoSite brachytherapy trial , in The American Journal of Surgery , vol. 198, 2009, pp. 83–91, PMID 19268900 .
  17. ^ Ferrer M et al., Health-Related Quality of Life 2 Years After Treatment with Radical Prostatectomy, Prostate Brachytherapy, or External Beam Radiotherapy in Patients with Clinically Localized Prostate Cancer , in International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics , vol. 72, 2007, p. 421, PMID 18325680 .
  18. ^ a b c d e Frank S et al., An Assessment of Quality of Life Following Radical Prostatectomy, High Dose External Beam Radiation Therapy and Brachytherapy Iodine Implantation as Monotherapies for Localized Prostate Cancer , in The Journal of Urology , vol. 177, n. 6, 2007, pp. 2151–2156, PMID 17509305 .
  19. ^ a b Gupta VK., Brachytherapy – past, present and future , in Journal of Medical Physics , vol. 20, 1995, pp. 31-38.
  20. ^ a b c d e ( EN ) Nag S, A brief history of brachytherapy , su americanbrachytherapy.org . URL consultato il 25 settembre 2009 .
  21. ^ Aronowitz J., The “Golden Age” of prostate brachytherapy: A cautionary tale , in Brachytherapy , vol. 7, n. 1, 2008, pp. 55-59, PMID 18299114 .
  22. ^ Giap H and Tripuraneni P., Vascular brachytherapy , in Devlin P (a cura di), Brachytherapy. Applications and Techniques , Philadelphia, LWW, 2007.
  23. ^ a b c Thomadsen BR et al., Brachytherapy Physics , Medical Physics Publishing, 2005.
  24. ^ a b c d Mazaron JJ et al., GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinomas , in Radiotherapy and Oncology , vol. 91, n. 2, 2009, pp. 150-156, PMID 19329209 .
  25. ^ a b Lartigau E et al., Soft tissue sarcomas of the extremities in adults ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  26. ^ a b Koukourakis G et al., Brachytherapy for prostate cancer: A systematic review , in Adv Urol , 2009, DOI : 10.1155/2009/327945 .
  27. ^ a b Pötter R et al., Oesophageal cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  28. ^ a b Van Limbergen E et al., Bronchus cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  29. ^ a b c Nag S., High dose rate brachytherapy: its clinical applications and treatment guidelines , in Technology in Cancer Research and Treatment , vol. 3, 2004, pp. 269-87, PMID 15161320 .
  30. ^ a b Flynn A et al., Isotopes and delivery systems for brachytherapy , in Hoskin P, Coyle C (a cura di), Radiotherapy in practice: brachytherapy , New York, Oxford University Press, 2005.
  31. ^ a b Moule RN et al., Non-surgical treatment of localised prostate cancer , in Surgical Oncology , vol. 18, n. 3, 2009, pp. 255-267, PMID 19442516 .
  32. ^ Mazeron JJ et al., Brain cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  33. ^ Pötter R et al., Uveal melanoma ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  34. ^ Dvorák et al., Intraluminal high dose rate brachytherapy in the treatment of bile duct and gallbladder carcinomas , in Hepato-gastroenterology , vol. 49, n. 46, 2002, pp. 916–7, PMID 12143240 .
  35. ^ Ash D et al., Bile duct cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  36. ^ Mazeron JJ et al., Anorectal cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  37. ^ Van Limbergen E et al., Urinary bladder cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  38. ^ Gerbaulet A et al., Urethral cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy , Belgio, ACCO, 2005 (archiviato dall' url originale il 13 agosto 2011) .
  39. ^ Gerbaulet A et al., Penis cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy , Belgio, ACCO, 2005 (archiviato dall' url originale il 21 ottobre 2012) .
  40. ^ Pötter R et al., Endometrial cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy , Belgio, ACCO, 2005 (archiviato dall' url originale il 10 luglio 2012) .
  41. ^ Gerbaulet A et al., Primary vaginal cancer ( PDF ), in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy [ collegamento interrotto ] , Belgio, ACCO, 2005.
  42. ^ Joseph KJ et al., Analysis of health related quality of life (HRQoL) of patients with clinically localized prostate cancer, one year after treatment with external beam radiotherapy (EBRT) alone versus EBRT and high dose rate brachytherapy (HDRBT) , in Radiation Oncology , vol. 3, n. 20, 2008, PMID 18627617 .
  43. ^ Holmboe P et al., Treatment decisions for localized prostate cancer: asking men what's important , in Journal of general internal medicine , vol. 15, n. 10, 2000, pp. 694–701, PMID 11089712 .
  44. ^ Hoskin P, Coyle C (a cura di), Radiotherapy in practice: brachytherapy , New York, Oxford University Press, 2005.
  45. ^ Guedea F et al., Patterns of Care for Brachytherapy in Europe: Facilities and resources in brachytherapy in the European area , in Brachytherapy , vol. 7, n. 3, 2000, pp. 223–230, PMID 18579448 .
  46. ^ Quang TS et al., Technological evolution in the treatment of prostate cancer , in Oncology , vol. 21, 2007.
  47. ^ a b Guedea F et al., Quality of life two years after radical prostatectomy, prostate brachytherapy or external beam radiotherapy for clinically localised prostate cancer: the Catalan Institute of Oncology/Bellvitge Hospital experience , in Clinical & translational oncology: official publication of the Federation of Spanish Oncology Societies and of the National Cancer Institute of Mexico , vol. 11, n. 7, 2007, pp. 470–8, PMID 19574206 .
  48. ^ Litwin et al., Quality of life after surgery, external beam irradiation, or brachytherapy for early-stage prostate cancer , in Cancer , vol. 109, n. 11, 2007, pp. 2239–2247, PMID 17455209 .
  49. ^ Pistis F et al., External beam radiotherapy plus high-dose-rate brachytherapy for treatment of locally advanced prostate cancer: the initial experience of the Catalan Institute of Oncology , in Brachytherapy , vol. 9, n. 15, 2009, PMID 19734106 .
  50. ^ a b Lertsanguansinchai P et al., Phase III randomized trial comparing LDR and HDR brachytherapy in treatment of cervical carcinoma , in International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics , vol. 59, 2009, p. 1424, PMID 15275728 .
  51. ^ Gaffney P et al., Practice Patterns of Radiotherapy in Cervical Cancer Among Member Groups of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG) , in International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics , vol. 68, 2007, pp. 485–490, PMID 17336465 .
  52. ^ a b ( EN ) National Institute for Health and Clinical Excellence, High dose rate brachytherapy for carcinoma of the cervix , su nice.org.uk , NICE, marzo 2006. URL consultato il 25th September, 2009 .
  53. ^ a b c ( EN ) Viswanathan AN et al., American Brachytherapy Society cervical cancer brachytherapy task group ( PDF ), su americanbrachytherapy.org , American Brachytherapy Society. URL consultato il 25th September, 2009 .
  54. ^ Viswanathan AN et al., Three-Dimensional Imaging in Gynecologic Brachytherapy: A Survey of the American Brachytherapy Society , in International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics , 2009, PMID 19619956 .
  55. ^ Kim et al., High–Dose Rate Brachytherapy Using Inverse Planning Simulated Annealing for Locoregionally Advanced Cervical Cancer: A Clinical Report with 2-Year Follow-Up , in International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics , vol. 75, 2009, p. 1329, PMID 19409728 .
  56. ^ a b Pötter et al., Present status and future of high-precision image guided adaptive brachytherapy for cervix carcinoma , in Acta Oncologica , vol. 47, n. 7, 2008, pp. 1325–1336, PMID 18661430 .
  57. ^ Pötter et al., Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy—3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology , in Radiotherapy and Oncology , vol. 78, n. 1, 2006, pp. 67–77, PMID 16403584 .
  58. ^ Hareyama SK et al., High-dose-rate versus low-dose-rate intracavitary therapy for carcinoma of the uterine cervix: a randomized trial , in Cancer , vol. 94, n. 1, 2008, pp. 117–24, PMID 11815967 .
  59. ^ a b ( EN ) Merrick GS et al., American Brachytherapy Society prostate low-dose rate task group ( PDF ), su americanbrachytherapy.org , American Brachytherapy Society. URL consultato il 25th September, 2009 .
  60. ^ a b ( EN ) Hsu IC et al., American Brachytherapy Society prostate high-dose rate task group ( PDF ), su americanbrachytherapy.org , American Brachytherapy Society. URL consultato il 25th September, 2009 .
  61. ^ a b Ash D et al., Prostate Cancer , in Hoskin P, Coyle C (a cura di), Radiotherpay in practice: brachytherapy , New York, Oxford University Press, 2005.
  62. ^ Morris WJ et al., Evaluation of Dosimetric Parameters and Disease Response After 125Iodine Transperineal Brachytherapy for Low- and Intermediate-Risk Prostate Cancer , in International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics , vol. 73, 2009, pp. 1432–1438, PMID 19036530 .
  63. ^ a b Pisansky et al., High-dose-rate brachytherapy in the curative treatment of patients with localized prostate cancer , in Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic , vol. 83, n. 12, 2008, PMID 19046556 .
  64. ^ Pistis et al., External beam radiotherapy plus high-dose-rate brachytherapy for treatment of locally advanced prostate cancer: the initial experience of the Catalan Institute of Oncology , in Brachytherapy , vol. 9, 2009, p. 15, PMID 19734106 .
  65. ^ JM. Cosset, T. Flam; N. Thiounn; JC. Rosenwald; D. Pontvert; M. Timbert; S. Solignac; L. Chauveinc, [Brachytherapy for prostate cancer: old concept, new techniques]. , in Bull Cancer , vol. 93, n. 8, Aug 2006, pp. 761-6, PMID 16935780 .
  66. ^ a b c ( EN ) Keisch et al., American Brachytherapy Society breast brachytherapy task group ( PDF ), su americanbrachytherapy.org , American Brachytherapy Society, febbraio 2007. URL consultato il 25th September, 2009 .
  67. ^ a b Hoskin P et al., Breast Brachytherapy , in Hoskin P, Coyle C (a cura di), Radiotherapy in practice: brachytherapy , New York, Oxford University Press, 2005.
  68. ^ a b Polgár C et al., Current status and perspectives of brachytherapy for breast cancer , in International Journal of Clinical Oncology , vol. 14, 2009, p. 7, PMID 19225919 .
  69. ^ King et al., Long-term results of wide-field brachytherapy as the sole method of radiation therapy after segmental mastectomy for T(is,1,2) breast cancer , in American journal of surgery , vol. 180, n. 4, 2000, pp. 299–304, PMID 11113440 .
  70. ^ Go´mez-Iturriaga A et al., Early breast cancer treated with conservative surgery, adjuvant chemotherapy, and delayed accelerated partial breast irradiation with high-dose-rate brachytherapy , in Brachytherapy , vol. 7, n. 4, 2008, pp. 310–315, PMID 18778971 .
  71. ^ Radiation Therapy for Breast Cancer: Accelerated Partial Breast Irradiation Archiviato il 7 aprile 2010 in Internet Archive .
  72. ^ Guix et al., Treatment of skin carcinomas of the face by high-dose-rate brachytherapy and custom-made surface molds , in International journal of radiation oncology, biology, physics , vol. 47, n. 1, 2000, pp. 95–102, PMID 10758310 .
  73. ^ Sedda AF et al., Dermatological high-dose-rate brachytherapy for the treatment of basal and squamous cell carcinoma , in Clinical and Experimental Dermatology , vol. 33, n. 6, 2008, pp. 745–749, PMID 18681873 .
  74. ^ Rio E et al., Interstitial brachytherapy of periorificial skin carcinomas of the face: A retrospective study of 97 cases , in International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics , vol. 63, 2005, pp. 753–757, PMID 15927410 .
  75. ^ a b Musmacher J et al., High dose rate brachytherapy with surface applicators: Treatment for nonmelanomatous skin cancer , in Journal of Clinical Oncology , vol. 24, 2006, p. 15543. URL consultato il 20 giugno 2012 (archiviato dall' url originale il 23 giugno 2012) .
  76. ^ Members A et al., Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions: the Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology , in European Heart Journal , vol. 26, n. 8, p. 804, PMID 15769784 .
  77. ^ Sidawy et al., Peripheral vascular brachytherapy , in Journal of vascular surgery : official publication, the Society for Vascular Surgery [and] International Society for Cardiovascular Surgery, North American Chapter , vol. 35, n. 5, pp. 1041–7, PMID 12021726 .
  78. ^ Pérez-Castellano N et al., Pathological Effects of Pulmonary Vein beta-Radiation in a Swine Model , in Journal of Cardiovascular Electrophysiology , vol. 17, n. 6, pp. 662–669, PMID 16836719 .
  79. ^ a b Macmillan Cancer Support, Brachytherapy , su macmillan.org.uk . URL consultato il 25th September, 2009 .
  80. ^ a b Fieler., Side effects and quality of life in patients receiving high-dose rate brachytherapy , in Oncology nursing forum , vol. 24, n. 3, pp. 545–53, PMID 9127366 .
  81. ^ a b c d Doust et al., A systematic review of brachytherapy. Is it an effective and safe treatment for localised prostate cancer? , in Australian family physician , vol. 33, n. 7, pp. 525–9, PMID 15301172 .
  82. ^ a b c Magné N et al., Patterns of care and outcome in elderly cervical cancer patients: A special focus on brachytherapy , in Radiotherapy and Oncology , vol. 91, n. 2, pp. 197–201, PMID 18954913 .
  83. ^ Casino AR et al., Brachytherapy in lip cancer ( PDF ), in Medicina Oral , vol. 11, 2006, pp. E223-9.
  84. ^ Vicini F et al., Three-year analysis of treatment efficacy, cosmesis, and toxicity by the American Society of Breast Surgeons MammoSite Breast Brachytherapy Registry Trial in patients treated with accelerated partial breast irradiation (APBI) , in Cancer , vol. 112, n. 4, 2008, pp. 758–766, PMID 18181095 .
  85. ^ ( EN ) Department of Human Oncology, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Breast brachytherapy , su humonc.wisc.edu . URL consultato il 25th September, 2009 .
  86. ^ a b Treatment Types: Brachytherapy Archiviato il 13 aprile 2010 in Internet Archive .
  87. ^ a b c d e f Pötter R., Modern Imaging in Brachytherapy , in Gerbaulet A, Pötter R, Mazeron J, Limbergen EV (a cura di), The GEC ESTRO handbook of brachytherapy , Belgium, ACCO, 2005.
  88. ^ Trnková P., Pötter R., Baltas D., Karabis A., Fidarova E., Dimopoulos J., Georg D., and Kirisits C., New inverse planning technology for image-guided cervical cancer brachytherapy: Description and evaluation within a clinical frame ( PDF ), in Radiotherapy and Oncology , vol. 93, n. 2, 2009, pp. 331–340, DOI : 10.1016/j.radonc.2009.10.004 , PMID 19846230 . URL consultato il 17 agosto 2012 (archiviato dall' url originale il 17 ottobre 2015) .
  89. ^ American Association of Physicists in Medicine, The 2007 AAPM response to the CRCPD request for recommendations for the CRCPD's model regulations for electronic brachytherapy ( PDF ), su aapm.org , American Association of Physicists in Medicine, febbraio 2009. URL consultato il 17 aprile 2010 .

Bibliografia

  • AA.VV., The GEC ESTRO handbook of brachytherapy , Belgio, ACCO, 2005 (archiviato dall' url originale il 20 aprile 2015) .
  • Devlin P, Brachytherapy. Applications and Techniques , Philadelphia, LWW, 2007, ISBN 978-0-7817-6277-9 .
  • R. Corvò, F. Grillo Ruggieri, P. Ricci, La Radioterapia Oncologica. Ruolo, Indicazioni, Evoluzione Tecnologica , Genova, Omicron Editrice, 2008. ISBN non esistente

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità LCCN ( EN ) sh85110709 · GND ( DE ) 4219194-4 · BNF ( FR ) cb119746765 (data) · BNE ( ES ) XX548796 (data)
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Brachiterapia&oldid=121184527#Cancro_della_prostata "