Tahicardie de reintrare atrioventriculară de tip nodal

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Tahicardie de reintrare nodală, variantă comună (lent-rapid)
Tahicardie de reintrare nodală, variantă comună - Unda P retro-condusă este evidențiată în galben, care este înscrisă la capătul complexului QRS.
Specialitate	cardiologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	427,89
ICD-10	I47.1
eMedicină	898876
Editați datele pe Wikidata · Manual

Tahicardia cu reintroducere nodală supraventriculară , cunoscută și sub numele de tahicardie cu reintrare nodală sau cu acronimul AVNRT ( Tahicardie cu reintroducere nodulară atrio -ventriculară ), este o tulburare de ritm a inimii care se încadrează în tahicardii .

Este mai specific un tip de tahicardie supraventriculară (TPSV), indicând astfel că originea aritmiei se află deasupra mănunchiului său .

AVNRT este cel mai frecvent TPSV; privește mai multe femei decât bărbați (aproximativ 75% din cazuri sunt observate la femei). Principalul simptom este palpitațiile .

Tratamentul aritmiei în camera de urgență se bazează pe unele manevre non-farmacologice, așa-numitele manevre vagale , pe utilizarea diferitelor medicamente sau rareori pe cardioversie electrică externă.

Atacurile frecvente rezistente la tratamentul profilactic cu medicamente pot fi tratate cu ablația cateterului .

semne si simptome

Principalul simptom este palpitațiile. Pacientul raportează că bătăile inimii sunt rapide și regulate. De obicei, declanșatorul este brusc. Adesea nu există niciun eveniment precipitat, deși cineva raportează situații stresante , consumul de alcool , cofeină sau droguri precum cocaina . În unele cazuri, declanșarea aritmiei este asociată cu o scădere scurtă a tensiunii arteriale . Când se întâmplă acest lucru, pacientul se poate simți amețit sau rareori poate prezenta sincopa . În cazul în care ritmul cardiac este foarte mare și boala ischemică a inimii sau cardiomiopatia coexistă, pacientul se poate plânge de dureri toracice similare cu cele ale „ anginei sau stărilor cu debit scăzut, cu imagini de șoc . Datorită asocierii sale slabe cu bolile de inimă, AVNRT este rareori o aritmie fatală. Chiar și întreruperea aritmiei apare atât de brusc, uneori ca urmare a loviturilor de tuse sau a atacurilor de vărsături .

Diagnostic

Diagnosticul fiabil al aritmiei este posibil doar cu un studiu electrofiziologic endocavitar . Prin înregistrarea ECG în timpul simptomelor se pot obține doar indicii. O tahicardie QRS îngustă (adică cu durata și morfologia QRS comparabilă cu cea observată în condiții bazale în timpul ritmului sinusal normal) poate fi considerată un AVNRT, cu o frecvență de obicei cuprinsă între 150 și 180 de bătăi pe minut și unde P în cea mai frecventă variantă de „aritmie, forma lent-rapidă, nu este vizibilă sau la câteva milisecunde după QRS, imitând un bloc de ramură dreaptă incomplet (BBD) în plumbul V1 (pseudo-r ') sau o pseudo-undă S în plumburile inferioare. Frecvențe mai mari sunt rareori observate, adesea în cazurile de abuz de droguri.

În cazul tahicardiei QRS largi, trebuie demonstrat mai întâi că este o tahicardie supraventriculară (TPSV) și acest lucru este posibil prin administrarea de medicamente care au rareori un efect asupra tahicardiilor ventriculare , cum ar fi adenozina , care provoacă un blocaj fugitiv și selectiv. a nodului atrioventricular (NAV), întreruperea aritmiilor de reintrare sau reducerea conducerii între atrii și ventriculi în cazul altor tahicardii supraventriculare.

la pacienții care prezintă această aritmie, testele de sânge recomandate sunt:

indicii funcției tiroidiene , deoarece hipertiroidismul crește riscul de AVNRT
electroliți , deoarece perturbările metabolismului potasiului , calciului și magneziului pot predispune la AVNRT
dimpotrivă, investigațiile diagnostice nu sunt de obicei indicate pentru a exclude bolile cardiace ischemice, în special la pacienții cu profil de risc scăzut. În unele cazuri, tahicardia poate duce la o creștere specifică a troponinei I , deși pacienții au artere coronare intacte .

Clasificare și fiziopatologie

Aritmia este susținută de un circuit de reintrare care include căile de conducere care transportă impulsurile către nodul atrio-ventricular , adică calea nodală lentă și calea nodală rapidă, așa numite pentru proprietățile lor de conducere. Calea nodală lentă are o viteză de conducere a impulsului lentă, dar o perioadă refractară scurtă; calea nodală rapidă are caracteristici opuse.

Există unele tipuri de AVNRT. „Forma comună”, numită și lent-rapid, folosește calea nodală lentă ca un braț care conduce impulsurile către nodul atrio-ventricular și apoi către ventriculi (brațul integrat) și calea nodală rapidă ca un braț retrograd care transportă impulsuri către atrii. Inversia circuitului dă naștere formei rapid-lente, numită și „formă neobișnuită” a AVNRT. Există multe dezbateri cu privire la anatomia circuitului de reintrare a „formei neobișnuite” sau rapid-lent, întrucât unii cred că este vorba de două căi lente pentru al compune și că calea nodală rapidă este doar un element de stand-by, responsabil de conducerea impulsurilor către nodul atrioventricular . Cele două căi nodale lente ar fi întotdeauna situate în septul inter-atrial, una pe partea dreaptă, inferior și apoi anterior către sinusul coronarian îndreptat către nodul atrio-ventricular , cealaltă pe partea stângă, superioară sinusului coronarian și anatomic mai aproape de calea rapidă nodală. Prin urmare, referindu-ne la „forma neobișnuită”, nu ar trebui să vorbim despre o formă rapid-lentă, ci despre o tahicardie lent-lentă și despre aceasta există două forme: cea în care calea nodală rapidă oferă o contribuție substanțială la excitația nodul atriului -ventricular , numit „orar” lent-lent (pentru secvența de activare orară a circuitului observat din partea dreaptă a septului) și cel în care ruta rapidă nu participă la activarea acestuia, numită „antiorar „lent-lent (pentru secvența de activare antiorar a circuitului observată din partea dreaptă a septului). ^[1]

Electrofiziologie

În forma comună a AVNRT, adică forma lent-rapidă, se observă o conducere lentă a impulsului de la atriu la pachetul lui His, iar acest lucru este exprimat cu un interval AH > 200 msec. Electrogramele atriale și ventriculare care sunt înregistrate pe sept la joncțiunea atrio-ventriculară, prezintă o suprapunere tipică, cu primul semnal atrial, înregistrat în regiunea antero-septală, unde se află inserția atrială a căii nodale rapide. Relația temporală dintre semnale este ușor variabilă, deoarece este posibil să se observe ușoare întârzieri sau progrese în semnalele atriale în comparație cu cele ventriculare. Ca urmare, undele P nu sunt întotdeauna vizibile pe ECG .

Tahicardia este declanșată de stimulare atrială programată sau incrementală atunci când se observă „salt” de conducere de la calea rapidă la cea lentă (prelungirea bruscă a intervalului AH ) și, în acest moment, retroconducția pe calea rapidă și perpetuarea circuitului.

În forma neobișnuită, intervalul AH este absolut variabil, exprimând contribuția variabilă a conducerii impulsului la nodul atrioventricular prin calea nodală rapidă. Primul semnal atrial este înregistrat la intrarea în sinusul coronarian pe acoperiș sau pe podea, în funcție de brațul retrograd al circuitului: calea nodală rapidă lentă sau respectiv calea nodală lentă lentă. Intervalul VA înregistrat pe septul interventricular are o valoare absolut variabilă, fiind posibil să se observe și cazuri în care, ca și în forma comună, se suprapun electrogramele septului atrial și ventricular. Mai des în formele în care intervalul AH <200 msec, există o contribuție a căii nodale rapide a activării nodului atrioventricular , activarea dintre cele două căi lente este orară și calea rapidă lentă (cea situată superior , în partea stângă a septului inter-atrial, cel mai apropiat de calea nodală rapidă) acționează ca un braț de integrare în timp ce calea nodală lentă lentă acționează ca un braț retrograd. Prin urmare, primul semnal atrial este înregistrat pe podeaua sinusului coronarian . În cazul unui interval AH > 200 msec, calea nodală lentă rapidă acționează ca un braț retrograd, calea nodală lentă lentă reprezintă brațul de integrare și este responsabilă pentru activarea nodului atrioventricular . Activarea circuitului este în sens invers acelor de ceasornic.

Tratament

Un episod de tahicardie supraventriculară paroxistică (SVT) datorat unui AVNRT poate fi întrerupt de orice manevră capabilă să blocheze conducerea de-a lungul nodului atrioventricular .

Manevre vagale

Unii pacienți sunt conștienți de faptul că anumite manevre, cum ar fi tusea sau expirarea cu o glotă închisă ( manevra Valsalva ), pot întrerupe tahicardia prin stimularea nervului vag . Aceste manevre, numite manevre vagale, includ masajul sinusului carotidian (presiunea asupra sinusului carotidian din partea laterală a gâtului), manevra Valsalva , masajul ochilor, tuse sau vărsături .

Medicamente

Toate medicamentele antiaritmice sunt eficiente în oprirea AVNRTV. Medicamentul cel mai utilizat în camera de urgență pentru a opri aritmia este adenozina , deosebit de populară pentru durata foarte scurtă de acțiune și efectele secundare puține. Cu excepția adenozinei, toate medicamentele antiaritmice pot fi utilizate pentru a preveni reapariția aritmiei; cele mai utilizate sunt blocantele beta și blocantele canalelor de calciu (cum ar fi verapamil sau diltiazem ).

Cardioversia

În circumstanțe foarte rare, este necesară cardioversia electrică externă, mai ales dacă medicamentele sunt ineficiente sau aritmia este tolerată hemodinamic slab, cu insuficiență cardiacă evidentă sau hipotensiune arterială .

Ablația trans-cateteră

Ablația cateterului cu radiofrecvență este indicată în toate cazurile în care apar recidive în ciuda terapiei antiaritmice, medicamentele sunt slab tolerate sau pacientul dorește să nu le ia. La tinerii cu episoade recidivante, ablația trans-cateteră este tratamentul la alegere.

Notă

^ Tahicardie de reintroducere nodulară atrioventriculară (AVNRT)

Bibliografie

Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
Hurst, Il Cuore (manualul - ediția a XI-a) , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-2388-2 .
( EN ) Lilly LS, Fiziopatologia bolilor de inimă. , Ediția 2007, Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, ISBN 978-1-60547-723-7 .
DJ Rowlands, Interpretare electrocardiogramă , ediția 2004, Pro.Med. Editura, ISBN 978-88-6521-011-6 .