Controlul sângerării de urgență

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Controlul sângerării de urgență descrie pașii sau acțiunile care trebuie urmate pentru a controla sângerarea la pacienții care au suferit o leziune traumatică sau care au o afecțiune medico-chirurgicală care implică sângerare. Multe tehnici de control al sângerării sunt predate în întreaga lume ca parte a protocoalelor de prim ajutor , [1] deși unele tehnici aparent simple, cum ar fi garoul (care poate salva persoana de sângerări arteriale severe), sunt adesea predate ca intervenții terapeutice care pot fi efectuate doar de către personalul medical, sau absolut ca o resursă extremă, pentru a reduce riscurile asociate cu aceste intervenții, cum ar fi pierderea potențială a membrului afectat, în plus față de hiperkaliemie sistemică și hiper-proteinmie pe care le pot avea prin restabilirea circulației la membrul mort . [2] Pentru a gestiona eficient sângerarea, este important să se identifice atât tipurile de plăgi, cât și tipurile de sângerare asociate.

Sângerări ușoare de pe o frunte lacerată-vânătăi

Tipuri de plăgi

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Rana .

Leziunile pot fi de obicei descrise diferit. Aceste diferențe pot avea legătură cu o descriere a dimensiunii (lungimii) și grosimii plăgii, sau chiar cu caracteristicile văzute ale plăgii. Plăgile pot fi clasificate ca deschise sau închise sau ca acute sau cronice pe baza dezvoltării de la originea lor. [3] Caracteristicile care permit cel mai frecvent descrierea clinică a unei plăgi sunt următoarele:

  • Incizie : se caracterizează prin margini drepte la marginea plăgii, ca și cum ar fi produse de un cuțit. Acestea pot varia ca mărime și pot fi cauzate de o multitudine de obiecte, inclusiv dalte, cuțite, orice bucată de metal ascuțit, drept sau o bucată de sticlă. Rareori, țesutul excizat din locul plăgii lipsește, iar clapele fisurii pot fi împinse una împotriva celeilalte pentru a o închide. [4]
  • Lacerare : marginile plăgii sunt zimțate, neregulate și arată mai mult ca o ruptură decât o secțiune. Cursul plăgii este mai degrabă aleator decât liniar și poate avea multe ramificații. [5] Aceste leziuni sunt cel mai adesea cauzate de obiecte cu o margine neuniformă, spartă sau zimțată, cum ar fi bucăți de sticlă spartă sau metal (rănile ferăstrăului ), dar pot fi cauzate și de expansiunea cauzată de un instrument contondent dur care lovește pielea sau mușchii care au os imediat dedesubt.
  • Perforare: obiecte ascuțite (cuțite, stâlpi ascuțiți, săgeți, din folie de sabie etc.). Penetratează țesătura și efectuează un traseu intern, dar nu se mișcă lateral, spre o direcție diferită de cea care le leagă de punctul de intrare . [6] Aceste leziuni pot fi înșelătoare, pot apărea foarte mici la examinarea superficială, dar se extind adesea adânc în corp; putând deteriora nervii, vasele de sânge sau organele interne. Ele pot provoca, de asemenea, forme masive de sângerare internă sau leziuni secundare rapide fatale, cum ar fi colapsul pulmonar , care adesea nu sunt evidente în timpul observării primare . Ocazional, obiectul care cauzează rănirea rămâne în interiorul plăgii ca un obiect împins. O armă albă rănită cauzată de un cuțit sau alte obiecte ascuțite sau rana unui glonț metalic învelit (jachetă metalică completă) neexplozivă și neexpansivă (deoarece acestea sunt cele cu vârf) sunt exemple de acest tip de vătămare. Profesioniștii din domeniul medical se referă în mod obișnuit la acest tip de leziune drept traume penetrante .
  • Purtați cu : o „ vânătăi , zgârieturi, zgârieturi sau serii de zgârieturi. În general, acestea sunt foarte superficiale și adesea implică doar straturile superficiale ale epidermei . [7] Niciun organ intern , nerv sau vas de sânge nu este deteriorat, cu excepția capilarelor . Aceste leziuni pot rezulta dintr-o cădere care nu se rostogolește pe o suprafață foarte aspră, care determină pielea să absoarbă energia cinetică de frecare ca cauză a leziunii. Erupția rutieră adesea suferită de motocicliști este un exemplu al acestui tip de leziuni.
  • Vânătaie : un loc purpuriu simplu. În acest tip de leziuni, capilarele din epidermă și dermă sunt deteriorate, fără a rupe pielea. [8] Sângele țâșnește din aceste vase mici în spațiile interstițiale , provocând edeme superficiale ( umflături ) și vânătăi (decolorare albăstruie). Pierderea de sânge este de obicei limitată și nu are consecințe grave. Cu toate acestea, ar putea servi drept indicator, semnalizând leziuni subiacente mai grave.
  • Avulsie : plagă sfâșiată, rănită, de o adâncime bună, de multe ori în formă de semicerc. Acest lucru creează o clapă de țesut (clapă), care , atunci când este ridicată, expune explorarea țesuturilor mai profunde sau care permite scurgerea de adâncime din țesuturile plăgii. [9] Avulsiile apar adesea în accidente mecanice care implică degetele (adesea denumite degloving ) și, într-un cadru mult mai sever, pot implica mufa ochiului sau cavitatea abdominală , expunând viscerele interne. Avulsiile sunt mai greu de reparat și nici o avulsie nu trebuie considerată o leziune minoră (mai ales dacă clapeta nu este bine perfuzată).

Vasele de sânge implicate

Sângerarea externă este de obicei descrisă pe baza tipului de flux sanguin care iese din vasul parțial deteriorat sau rezecat. Categoriile sângerărilor externe sunt:

  • Hemoragia arterială: După cum sugerează și numele, este un flux de sânge care provine dintr-o arteră . În acest tip de sângerare, sângele are de obicei o culoare roșu aprins, datorită gradului ridicat de oxigenare . Sângele arterial curge din rană în fluxuri, cu un flux alternativ. Cantitatea de sânge pierdută poate fi abundentă, iar volumele mari se pot pierde rapid, pacientul simte senzația de frig. [10]
  • Hemoragie venoasă: Acest sânge curge dintr-o venă deteriorată sau plex venos . Culoarea sângelui venos variază de la roșu închis la visiniu (datorită culorii diferite a hemoglobinei neoxigenate) și de obicei curge constant. Cu toate acestea, este necesară o intervenție promptă pentru a opri sângerarea, chiar dacă pierderea de sânge nu este arterială, poate fi totuși substanțială și poate apărea cu o viteză surprinzătoare dacă nu se iau măsuri. [11]
  • Hemoragia capilară: Sângerarea din capilare apare în mod normal în rănile superficiale, cum ar fi abraziunea . Culoarea sângelui poate varia pe măsură ce sângele oxigenat și neoxigenat se amestecă în porțiunea distală a circulației și, în general, picură doar în cantități mici, mult mai mici decât cele ale fluxului venos sau al fluxurilor sanguine arteriale. [12]

Gestionarea rănilor externe

Gestionarea leziunilor va depinde de tipul plăgii ( incizie , lacerare , perforație etc.), precum și de zona și extinderea corpului afectat și de prezența oricăror obiecte străine în plagă. Principiile cheie ale managementului vulnusului sunt: [13]

Ridicarea membrului

Menținerea leziunii peste nivelul inimii va reduce presiunea (atât arterială, cât și venoasă, cu riscul de a genera presiune negativă la nivel venos) la locul plăgii și astfel va reduce sângerarea. Acest lucru se aplică membrelor și capului și este impracticabil (și adesea dăunător și periculos pentru pericolele coloanei vertebrale) să încercați să mișcați trunchiul pentru a realiza acest lucru. Multe protocoale nu folosesc, de asemenea, creșterea membrelor fracturate, deoarece această procedură poate agrava leziunile.

Presiune directă

Aplicarea manuală a presiunii pe rană va forța vasele mici să se închidă, ajutând la oprirea oricărui flux capilar și / sau venos. Atunci când se aplică presiune, tipul și direcția plăgii ar putea avea un efect opus asupra manevrelor exercitate, de exemplu, o tăietură pe lungimea axială a palmei mâinii , s-ar putea deschide și mai mult prin strângerea mâinii într-un pumn, în timp ce o cruce tăiată a palmei ar putea fi sigilată de la formarea unui pumn.

Pacientul însuși poate auto-aplica presiune direct pe rană, dacă nivelul său de conștiință o permite. În mod ideal, o barieră, cum ar fi un tifon steril , slab fixat, ar trebui plasată între mâna care aplică presiune și rană pentru a reduce riscul de infecție și pentru a ajuta la închiderea plăgii. Îngrijitorii sunt sfătuiți să folosească întotdeauna mănuși de latex sau nitril de protecție pentru a reduce riscul de infecție bidirecțională sau contaminare. Presiunea directă poate fi aplicată și prin intermediul obiectelor străine (cum ar fi bețe, bucăți de plastic etc.) găsite în apropiere, curățate și căptușite cu bandaje sau piese de îmbrăcăminte, se aplică un tampon din tifon între obiect și rană și / sau bumbac, astfel încât rana este sigilată. Obiectele care exercită presiune nu trebuie îndepărtate decât în camera de urgență de către personalul medical sau paramedical.

Puncte de presiune

În situațiile în care presiunea directă și ridicarea nu sunt posibile sau sunt ineficiente și există riscul sângerării, unele protocoale implică utilizarea punctelor de presiune pentru comprimarea arterelor principale care alimentează locul sângerării. Compresia se face de obicei acolo unde poate fi găsit un puls , cum ar fi artera femurală . [14] Există riscuri semnificative asociate cu compresia, inclusiv necroza zonei din aval de compresie, iar majoritatea protocoalelor indică o limită de timp (de obicei în jur de 10 minute). Riscul este deosebit de ridicat la comprimarea arterei carotide în gât, deoarece creierul este sensibil la hipoxie și leziunile cerebrale se pot dezvolta în câteva minute de la aplicarea presiunii. Compresia arterei carotide poate provoca, de asemenea, o bradicardie de stimulare vagală, care la rândul său poate duce la stop cardiac. Alte riscuri asociate cu utilizarea metodelor de compresie includ rabdomioliza , care provoacă o acumulare de substanțe precum mioglobina sub punctul de compresie, care, dacă este eliberată în sânge, poate provoca insuficiență renală .

Epistaxis

Sângerarea din nas , coane , sept și turbinate nazale (în argoul „ epistaxis ”) este un caz special, în care aproape toate manualele de prim ajutor antrenează utilizarea punctelor de presiune. Cel mai potrivit loc pentru sângerări nu prea profunde este în partea cărnoasă a nasului, care ar trebui să facă capilarele să se constrângă suficient pentru a opri sângerarea, deși, evident, aceasta nu va opri sângerarea din părțile profunde ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi nazofaringele. sau din canalul lacrimal .

Turnichet de urgență

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Turnichet .

O altă metodă de realizare a constricției aferente a arterei este utilizarea unui garou - o bandă strâns legată care înconjoară un membru pentru a restricționa fluxul sanguin.

Turnichetele subțiri sunt utilizate în mod obișnuit în procedurile medicale, de exemplu pentru a umfla venele astfel încât să poată fi evidențiate la suprafață pentru a permite prelevarea de probe venoase sau canularea . Sunt subțiri, deoarece trebuie să fie poziționate cu o presiune mică, trebuind să blocheze doar fluxul venos. Dimpotrivă, utilizarea în medicina de urgență necesită șireturi mai late (cel puțin câțiva cm) pentru a nu deteriora venele din cauza presiunii ridicate necesare.

Un garou improvizat poate fi realizat folosind un bandaj, curea, pânză etc. Aceste șireturi, pe lângă crearea unor probleme potențiale pentru gestionarea medicală ulterioară a pacientului, nu reușesc de obicei să obțină suficientă forță pentru a comprima în mod adecvat arterele membrelor. Ca urmare, nu numai că nu opresc sângerarea arterială, ci chiar pot crește sângerarea din cauza scăderii fluxului venos. [15]

Substanțe hemostatice

Unele protocoale recomandă utilizarea agenților de accelerare a hemostazei, fie pentru a fi aplicați extern sub formă de pulberi medicamentoase, geluri sau tifon, fie injectabile intravenos . Acest lucru poate fi deosebit de util atunci când sângerarea nu are tendința de a se opri; acest lucru se poate datora unor factori locali, precum dimensiunea plăgii, sau unor afecțiuni clinice precum hemofilia . [16]

Gestionarea rănilor interne

Rănile interne (de obicei localizate la trunchi) sunt mai dificil de tratat decât cele externe, deși au adesea o cauză externă. Principalele riscuri ale sângerării interne includ șocul hipovolemic , care poate provoca tamponare cardiacă sau hemotorax . Anevrismul aortic este un caz special în care aorta , cel mai mare vas de sânge din corp, se rupe într-un punct de rezistență minimă. Aceasta este una dintre cele mai grave urgențe medicale pe care le poate întâlni un pacient. Singurul tratament posibil este intervenția chirurgicală urgentă, deși efortul fizic, creșterea tensiunii arteriale sau mișcarea bruscă pot duce la o ruptură nouă și bruscă a aortei cu un tablou clinic dramatic. [17]

În cazul unei hemoragii cauzate de un agent extern (traumatism, rană penetrantă), pacientul tinde de obicei să se aplece spre partea rănită, astfel încât să se asigure că partea sănătoasă continuă să funcționeze fără interferența sângelui care se colectează în cavitate corporala.

Tratamentul sângerării interne depășește scopul primului ajutor; acestea trebuie considerate întotdeauna de către salvator ca o potențială amenințare la adresa vieții persoanei vătămate. Tratamentul real pentru aceste sângerări este întotdeauna intervenția chirurgicală, astfel încât pentru o persoană care suferă de sângerări interne, ar trebui să fie întotdeauna alertată asistența medicală avansată. [18]

Notă

  1. ^ Sângerare , la nlm.nih.gov , MedlinePlus. Adus 15/06/2007 .
  2. ^ Dawna L Cyr, Johnson, Steven B, Basic First Aid , cdc.gov , The University of Maine, septembrie 2006. Accesat la 21 iunie 2007 (arhivat din original la 10 iunie 2007) .
  3. ^ Site-ul NHS Formulary ( PDF ), la formularul.cht.nhs.uk . Adus la 3 februarie 2009 (arhivat din original la 14 iulie 2010) .
  4. ^ Site-ul web Surgeryonline , la adresa surgeryonline.wordpress.com . Adus la 3 februarie 2009 .
  5. ^ Wounds (1) (Merck Manual online) , la merck.com . Adus la 3 februarie 2009 .
  6. ^ Site-ul web Coloplast , la adresa injurycare.coloplast.com . Adus la 3 februarie 2009 (Arhivat din original la 7 aprilie 2020) .
  7. ^ Tipuri de răni (site-ul Hansaplast.com) , pe int.hansaplast.com . Adus la 3 februarie 2009 (arhivat din original la 4 decembrie 2008) .
  8. ^ Contuzii (site-ul CCODC) ( PDF ), pe ccodc.org . Adus la 3 februarie 2009 (arhivat din original la 11 mai 2020) .
  9. ^ Benjamin Gulli; Thygerson, Alton L., Primul ajutor, RCP și DEA , Boston, Jones și Bartlett, 2005, p. 117, ISBN 0-7637-3016-5 . Adus la 3 februarie 2009 .
  10. ^ US Navy Standard First Aid Manual, Capitolul 3 (online) , la brooksidepress.org . Accesat la 3 februarie 2003 .
  11. ^ Sângerare severă (site-ul Univ. Michigan Medical School) , la med.umich.edu . Adus la 3 februarie 2009 (arhivat din original la 5 noiembrie 2007) .
  12. ^ Control Bleeding (site-ul web SUNY) , la ic.sunysb.edu . Adus la 3 februarie 2009 (arhivat din original la 29 ianuarie 2009) .
  13. ^ Controlul sângerării de urgență (site-ul St John Ambulance Western Australia) ( PDF ) [ link rupt ] , pe stjohn.org.au . Adus pe 5 ianuarie 2009 .
  14. ^ Bleeding (US Navy Standard First Aid Manual online , la brooksidepress.org . Accesat la 3 februarie 2009 .
  15. ^ New Guidelines (AHA Journal Circulation online) , la circ.ahajournals.org . Adus la 3 ianuarie 2009 (arhivat din original la 2 februarie 2009) .
  16. ^ Site-ul MedMarketDiligence , pe prlog.org . Adus la 3 februarie 2008 .
  17. ^ Anevrisme (Manual Merck online) , la merck.com . Adus la 3 februarie 2009 .
  18. ^ Sângerare internă: prim ajutor (manual Merck online) , pe merck.com . Adus la 3 februarie 2009 .

Elemente conexe

Controlul autorității NDL ( EN , JA ) 00570949
Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Controllo_dell%27emorragia_in_emergenza&oldid=121855616#Punti_di_pression ”