Anevrism cerebral

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Anevrism cerebral
Specialitate	neuroradiologie intervențională , neurochirurgie și neurologie
Etiologie	conectivită și necunoscută
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	437,3
ICD-10	I67.1
Plasă	D002532
MedlinePlus	001414
Editați datele pe Wikidata · Manual

Un anevrism cerebral este o malformație vasculară saculară sau fusiformă a arterelor cerebrale . Anevrismul sacular constă de obicei dintr-o porțiune îngustă numită guler, care leagă vasul original de o cupolă. Se caracterizează printr-un aspect mic și rotund.

Incidența exactă a acestei patologii este necunoscută; din studiile de autopsie , incidența este estimată la aproximativ 5%. Astăzi se acceptă în mod obișnuit că anevrismele sunt leziuni dobândite, legate de un proces degenerativ care implică țesutul conjunctiv al peretelui vasului, în care ateroscleroza joacă probabil un rol foarte important alături de alți factori ( fumatul , hipertensiunea , diabetul ). Există alte afecțiuni patologice mai puțin frecvente în care pot apărea anevrisme cerebrale; printre acestea se numără unele boli sistemice ale țesutului conjunctiv, precum displazia fibromusculară , sindromul Ehlers-Danlos , sindromul Marfan , neurofibromatoza , rinichiul polichistic și coarctația aortică .

Anatomie

Poligonul Willis , un vast sistem de anastomoză arterială cu canal complet prezent la baza craniului .

Locul unui anevrism cerebral este cel mai frecvent la bifurcație sau la variante anatomice anormale în cursul vaselor arteriale cerebrale. Cele mai frecvente locuri de dezvoltare a unui anevrism sunt la nivelul arterei cerebrale medii , a arterei comunicante anterioare și a arterei comunicante posterioare . Inițial anevrismul este primit în spațiul subarahnoidian, dar pe măsură ce mărimea acestuia crește, intră în contact cu formațiunile cerebrale vecine (țesut cerebral, nervi cranieni etc.).

La nivel macropatologic, se disting trei variante morfologice distincte:

• anevrism sacular (cel mai frecvent)
• anevrism fusiform
• anevrism în urma disecției

Epidemiologie

Frecvența sângerării anevrismului cerebral la o populație sănătoasă este de aproximativ 5 cazuri noi pe an la 100.000 de locuitori. Toate vârstele pot fi afectate cu oprevalență a perioadei cuprinse între treizeci și șaizeci de ani de viață. După un prim episod de sângerare, șansele unei noi sângerări cresc .

Anevrismele de tip sac sunt relativ frecvente: 2-6% dintre indivizi le poartă.

Patogenie

Câțiva factori intră în joc în acest tip de patologie: predispoziție genetică, fumat, hipertensiune, dislipidemie , diabet, boli ale țesutului conjunctiv.

Manifestari clinice

Diagrama care ilustrează un anevrism cerebral

Anevrismele intracraniene sunt mai frecvente la pacienții adulți, cu o predominanță în rândul femeilor.

În 90% din cazuri, anevrismul prezintă o hemoragie subarahnoidă , caracterizată printr-o răspândire a sângelui în spațiul subarahnoidian de mărime variabilă: simptome și semne asociate pot fi, dureri de cap severe înjunghiate, vărsături , pierderea cunoștinței, neuropatie sau paralizie oculomotorie. , în special în cazul anevrismelor arterei bazilare , ale arterei cerebrale posterioare și ale tractului intracavernos al arterei carotide. Simptome vizuale, datorate comprimării chiasmei și / sau nervului optic și, uneori, hidrocefalie , datorită fie răspândirii hemoragice, fie comprimării celui de-al treilea ventricul , acesta din urmă prezent în anevrisme mari care implică artera comunicantă anterioară (AcomA) și în leziunile tractul carotid-oftalmic. Simptomele ca urmare a comprimării cerebrale pot apărea în anevrisme ale arterei bazilare mari și ale arterei cerebrale medii (MCA).

În restul de 10% din cazuri, în timpul testelor de diagnostic ( RMN , CT ) efectuate din alte motive, se pune diagnosticul unui anevrism cerebral (așa-numitele anevrisme neîntrerupte sau reci ); în acest caz, pe baza mărimii pungii, a formei sale, a locației sale, a diferiților factori de risc, neurochirurgul sau neuroradiologul intervențional va sugera sau nu intervenția.

Testele de diagnostic

Prima examinare care se efectuează în caz de hemoragie de anevrism cerebral este tomografia computerizată (CT), o procedură neinvazivă care a făcut inutilă puncția lombară efectuată anterior și, cu reconstrucțiile tridimensionale posibile în prezent, permite abordarea ambelor situații de urgență. probleme (extinderea hemoragiei, prezența edemului cerebral , hidrocefalie ) și o demonstrație detaliată a anevrismului, cu toate relațiile sale tridimensionale cu parenchimul cerebral și cu vasele arteriale satelit cu anevrismul, elemente esențiale pentru o terapie corectă planificare.

Angiografia vaselor cerebrale este examinarea utilizată în mod tradițional în diagnosticul detaliat al anevrismelor cerebrale: este un examen invaziv, deoarece se efectuează cu un cateter intravascular introdus de artera femurală într-un mod retrograd de-a lungul aortei până la vasele de interes (arterele carotide și vertebrale). Din interiorul unuia dintre acestea, se injectează un mediu de contrast iodat , care permite vizualizarea vaselor numai, studiind caracteristicile acestora.

Tratamentul anevrismelor

Tratament medical

În primele ore după internare în camera de urgență, pe baza stadializării clinice (grade I-IV conform Hunt și Hess), cea radiologică (CT), tomografia axială computerizată și, eventual, angiografia, tratamentul consecințelor subarahnoidei hemoragia , posibilele sale complicații și anevrismul. Odată ce capacitățile vegetative (funcțiile cardiace și respiratorii) ale pacientului au fost asigurate și a fost evaluată necesitatea drenajului ventricular extern, în cazul hidrocefaliei acute, pacientul este trimis la tratament.

Tratament chirurgical sau endovascular

Excizia unui anevrism al arterei medii cerebrale cu spirale multiple.

Chirurgia anevrismelor cerebrale necesită o evaluare multifactorială atentă, care poate fi efectuată menținând în același timp riscurile în limite acceptabile numai în centrele cu experiență înaltă, dotate cu toate resursele tehnologice și posibile alternative terapeutice. Pe scurt, pacientul cu anevrism cerebral ar trebui să poată fi tratat alternativ de către neurochirurg sau de neuroradiologul intervențional . Factorii care trebuie evaluați pentru tratament sunt starea clinică a pacientului (scara HH), timpul scurs de la ruperea anevrismului, conformația anatomică a anevrismului, prezența complicațiilor (hematom intraparenchimal, edem cerebral, vasospasm , hidrocefalie). Dintre acestea, prezența hematomului cerebral cu efect de masă, locul anatomic și conformația anevrismului în sine sunt printre cei mai relevanți factori în alegerea tratamentului.

Tratamentul unui anevrism cerebral se poate face în două moduri:

• Abordarea endovasculară (înfășurare, remodelare, stentare) : efectuată în unitățile de neuroradiologie intervențională , este considerată din ce în ce mai mult prima opțiune de nivel, având în vedere rezultatele excelente ale tratamentului asociate cu miniinvazivitatea. Se efectuează prin plasarea unui microcateter în anevrism, sub ghidarea cu raze X a unui angiograf de scădere a imaginii. Anevrismul este apoi exclus din circulația cerebrală prin embolizare, adică umplerea sacului anevrismului cu dispozitive intracazulare (în trecut mici baloane detașabile, astăzi spirale metalice), pentru a preveni sângerarea nouă. Pentru anevrisme non-rupte, alături de embolizare, utilizarea dispozitivelor de deviere a fluxului devine din ce în ce mai frecventă; acestea sunt dispozitive asemănătoare stentului care modifică hemodinamica regională, reconstruiesc endoteliul vascular și promovează trombul și reducerea progresivă a dimensiunii anevrismului.
• Abordare neurochirurgicală (tăiere) : anevrismul este exclus din circulația cerebrală prin aplicarea unuia (sau mai multor) „agrafe” pe gulerul anevrismului, adică pe porțiunea de implant a anevrismului pe artera de origine. Deși este înlocuit progresiv de abordarea endovasculară pentru o invazivitate mai mică, este totuși tratamentul de alegere în cazul unui hematom intracranian mare sau în anevrisme ale arterei cerebrale medii.

Complicații

Posibilele complicații în acest tip de patologie sunt în esență atribuite a două:

• Hidrocefalie: Acest tip de complicație poate fi tratat prin plasarea unui dren ventricular extern (DVE)
• Vasospasm: aceasta reprezintă cea mai înspăimântătoare complicație: de fapt, nu există o terapie capabilă să anuleze acest risc, ci doar să îl reducă, prin utilizarea blocanților canalelor de calciu ( nimodipină ). Vârful cu cea mai mare incidență a vasospasmului este între 7 și 14 zile după hemoragie. În cazul vasospasmului moderat și sever, pot exista leziuni ischemice care pot duce la leziuni neurologice mai mult sau mai puțin importante; în cazul leziunilor ischemice foarte extinse, vasospasmul poate duce la deces.

Complicațiile mai puțin frecvente sunt convulsiile, care pot fi parțiale sau generalizate.

Concluzii

În realitate, aceste definiții aparent ușoare corespund unei cunoștințe anatomice aprofundate „in vivo” a spațiilor subarahnoidiene, a patologiei vasculare cerebrale, a evoluției tuturor vaselor cerebrale și a variantelor posibile, a unei abilități de disecție microanatomică și a unei excelente manual chirurgical și, nu în ultimul rând, o pregătire psihologică pentru o slujbă care implică o mare armonie a întregii echipe chirurgicale-anestezice, capacitate mare de a prevedea și de a face față unui calm suficient în situații de tensiune emoțională foarte mare.

Tratamentul anevrismelor cerebrale necesită o evaluare multifactorială atentă, care poate fi efectuată numai în centre cu experiență înaltă, dotate cu toate resursele tehnologice (CT multistrat, RMN, angiograf, terapie intensivă) și posibile alternative terapeutice (abord endovascular, chirurgical).

Pacientul cu anevrism cerebral ar trebui să poată fi evaluat și eventual tratat alternativ de neurochirurgul vascular sau de neuroradiologul intervențional, experți în acest tip de patologie.

Bibliografie

• J. Byrne, Neuroradiologie intervențională , OUP Oxford, 2002, ISBN 978-0-19-263154-1 .
• P. Lasjaunias, Neuroangiografie chirurgicală, Springer, 2001, ISBN 978-3-540-41204-5 .
• Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
• Renzo Dionigi, Chirurgia bazelor teoretice și chirurgia generală , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .

Elemente conexe

• Neuroradiologie intervențională

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe anevrismul creierului

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină