Terapia hormonală transgenă (de la femeie la bărbat)

Această intrare despre subiectele medicinii și sexualității este orfană , ceea ce înseamnă că nu există legături de intrare din alte intrări . Introduceți cel puțin unul relevant și non-generic și eliminați avertismentul. Urmați sfaturile de proiectare de referință .

De tip masculinizare terapie cu hormoni transgen, de asemenea , cunoscut sub numele de terapie cu hormoni transmasculin, sau de sex feminin la masculin terapie cu hormoni (FTM), este o formă de hormon de terapie și terapie afirmare de gen , care este folosit pentru a modifica caracteristicile sexuale secundare ale transgender oameni din feminin sau androgin la masculin . Este un tip de terapie hormonală transgender (celălalt este de la bărbat la femeie) și este utilizat în principal pentru tratarea bărbaților transgender și a altor persoane transmasculine . Unele persoane intersexuale primesc, de asemenea, acest tip de terapie încă din copilărie pentru a confirma sexul atribuit sau mai târziu dacă atribuirea se dovedește incorectă.

Scopul acestui tip de terapie este de a induce dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare ale sexului dorit, cum ar fi scăderea vocii și un model masculin de distribuție a părului, a grăsimilor și a mușchilor. Nu poate anula multe dintre schimbările produse de pubertatea naturală, care pot necesita intervenții chirurgicale și alte tratamente pentru a inversa. Medicamentele utilizate pentru terapia FtM includ, în principal, androgeni (adică testosteron) și analogi GnRH.

Deși terapia nu poate anula efectele pubertății timpurii a unei persoane, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare asociate cu un sex diferit poate atenua unele sau toate disconfortele asociate cu disforia de gen și poate ajuta persoana „să treacă” sau să fie văzută ca genul pe care îl are Identifica cu. Introducerea hormonilor exogeni în organism afectează toate nivelurile și mulți pacienți raportează modificări ale nivelului de energie, starea de spirit, pofta de mâncare etc. Scopul terapiei, și într-adevăr al tuturor tratamentelor somatice, este de a oferi pacienților un corp mai satisfăcător, care să fie mai congruent cu identitatea lor de gen .

Utilizări medicale

• Produce masculinizare și / sau defeminizare la bărbații transgender și la indivizii de gen .
• Produce masculinizare și / sau defeminizare la persoanele intersexuale.

Cerințe și accesibilitate

Această secțiune despre medicamente este încă goală . Ajută-ne să-l scriem!

Contraindicații

Există mai multe contraindicații la terapia cu androgeni. ^[1] O contraindicație medicală absolută este sarcina .

Contraindicațiile medicale relative sunt:

• Epilepsie datorată sensibilității la androgeni
• Migrene
• Apnee de somn
• Policitemie (număr crescut de celule roșii din sânge)
• Insuficiență cardiacă , insuficiență renală sau hipertensiune arterială severă susceptibilă la retenție de sodiu și supraîncărcare de lichide
• Boli hepatice notabile
• Boala arterelor coronare sau factori de risc pentru această afecțiune
• Cancerul uterului
• Tulburări de sângerare (pentru testosteron injectat)
• Comportament violent
• Cancer de sân (testosteronul are efecte antiproliferative asupra majorității, dar nu asupra tuturor cancerelor de sân)
• Acnee (ușoară până la severă)

Siguranță

Terapia hormonală pentru persoanele transmasculine nu a fost studiată în mod adecvat. Două studii recente indică potențialul unui risc crescut de evenimente cardiovasculare. Notă, și colab. (2019) au constatat că bărbații transgender care iau testosteron au avut un risc mai mare de probleme cardiovasculare decât femeile cisgender, cu 11 față de 3 evenimente cardiovasculare la 100.000 de ani-persoană, deși riscul a fost mai mic decât cel al bărbaților cisgender. Cercetătorii nu au putut controla starea de fumat sau factorii de stres. ^[2] Un alt studiu recent (Alzahrani, 2019) a constatat un risc ridicat de atacuri de cord la bărbații transgeneri auto-identificați, care au persistat chiar și după ajustarea în funcție de vârstă, diabet zaharat, boli cronice de rinichi, fumat, hipertensiune, hipercolesterolemie și exerciții fizice, deși studiul nu a inclus date privind dacă subiecții au urmat sau nu terapia hormonală și nu și-au controlat factorii de stres. Studiul a constatat că bărbații transgender au fost de 4 ori și de 2 ori mai predispuși la infarct miocardic în comparație cu femeile cisgender și respectiv bărbații cisgender. ^[3] Întrucât testosteronul pentru bărbații transgender este destinat să fie utilizat pe întreaga durată de viață a unui individ, gama completă de riscuri a unei administrări de testosteron atât de lungi nu este încă cunoscută.

Interacțiuni

Testosteronul este metabolizat de citocromul P450 enzima sistemului ( în special CYP3A izoforme ) în ficat . Există unele medicamente care cresc sau scad activitatea enzimelor citocromului P450 și pot determina creșterea sau scăderea nivelului de testosteron:

• Inductori enzimatici - Poate provoca o scădere a nivelului de testosteron (și alți steroizi sexuali): fenobarbital și dilantină (medicamente pentru epilepsie), rifampicină (antibiotic) și alcool.
• Inhibitori enzimatici - Poate provoca niveluri crescute de testosteron: Nefazodonă (Serzone), Fluoxetină (Prozac), Paroxetină (Paxil) (antidepresive), itraconazol (Sporanox), Fluconazol (Diflucan) și alte antifungice „azolice”, Cametidină (Tag) (un anti -agent ulceros care poate provoca ginecomastie la bărbați datorită acestui efect). Claritromicina (Biaxin) și alte antibiotice, cum ar fi eritromicina, inhibitorii de protează (tratamentul HIV).

Testosteronul poate modifica, de asemenea, efectele altor medicamente:

• Crește efectul de subțiere a sângelui al coumadinului (warfarina)
• Scade eficacitatea Inderal (propranolol), un beta-blocant neselectiv utilizat în gestionarea afecțiunilor cardiovasculare
• Crește efectul unor medicamente pentru diabet pe cale orală și poate provoca niveluri periculoase de zahăr din sânge.

Datorită acestor interacțiuni, bărbaților transgender li se recomandă să anunțe medicii despre terapia lor hormonală atunci când este relevantă pentru tratamentul lor pentru alte probleme medicale.

Medicamente

Medicamentele folosite in terapia hormonala pentru barbati transgen includ androgeni și steroizi anabolizanți , cum ar fi testosteron (pentru injectare și alte căi) pentru a produce masculinizarea , suprima la nivelurile de estrogen și progesteron și pentru a preveni / inversa feminizare ; Agoniști și antagoniști ai GnRH pentru a suprima nivelul de estrogen și progesteron; progestogeni precum acetat de medroxiprogesteron pentru a suprima menstruația ; și inhibitori de 5α-reductază pentru a preveni / inversa căderea părului de pe scalp .

Testosteronul

Timpul de înjumătățire prin eliminare al testosteronului din sânge este de aproximativ 70 de minute, deci este necesar să aveți un aport continuu de hormon pentru masculinizare.

Injectat

Formulările de medicamente „Depot” sunt create prin amestecarea unei substanțe cu medicamentul care încetinește eliberarea acestuia și prelungește acțiunea medicamentului. Cele două forme utilizate în principal în Statele Unite sunt esterii cipionatului de testosteron (Depo-Testosteron) și al enantatului de testosteron (Delatestryl), care sunt aproape interschimbabile. Se presupune că enantatul de testosteron este puțin mai bun în ceea ce privește eliberarea testosteronului, dar acest lucru este probabil mai important pentru culturistii care utilizează medicamentele la doze mai mari (250-1000 mg pe săptămână) decât dozele de înlocuire utilizate de bărbații transgender. (50-100 mg pe saptamana). Acești esteri de testosteron sunt amestecați cu uleiuri diferite, astfel încât unii indivizi pot tolera unul mai bine decât celălalt. Enantatul de testosteron costă mai mult decât cipionatul de testosteron și este de obicei cel mai prescris pentru bărbații hipogonadici din Statele Unite. Testosteronul cipionat este mai popular în Statele Unite decât în ​​alte state (în special în rândul culturistilor ). Există și alte formulări, dar sunt mai greu de găsit în Statele Unite. O formulare injectabilă de testosteron disponibilă în Europa și Statele Unite, undecanoatul de testosteron (Nebido, Aveed) ^{[4] [5]} oferă o eliberare de testosteron semnificativ mai bună, cu mult mai puține variații în afara intervalului eugonadal decât alte formulări cu injecții necesare doar de patru ori pe an. Cu toate acestea, fiecare doză trimestrială necesită injectarea a 4 ml de ulei, care poate necesita mai multe injecții simultane. Undecanoatul de testosteron este, de asemenea, mult mai scump, deoarece este încă sub protecție prin brevet . Propionatul de testosteron este un alt ester de testosteron disponibil pe scară largă, inclusiv în Statele Unite, Canada și Europa, dar are o acțiune foarte scurtă în comparație cu alți esteri de testosteron și trebuie administrat o dată la 2 până la 3 zile și, din acest motiv, este rar folosit.

Efectele adverse ale esterilor de testosteron injectați sunt, în general, asociate cu niveluri maxime ridicate în primele câteva zile după injectare. Unele reacții adverse pot fi îmbunătățite utilizând un interval de dozare mai scurt (săptămânal sau la fiecare zece zile în loc de două ori pe lună cu testosteron enantat sau testosteron cipionat). 100 mg săptămânal oferă un nivel de testosteron mult mai scăzut decât 200 mg la fiecare două săptămâni, menținând în același timp aceeași doză totală de androgeni. Acest avantaj trebuie cântărit împotriva disconfortului și inconvenientului de a dubla numărul de injecții.

Esterii de testosteron injectați trebuie inițiați la o doză mică și titrați până la nivelurile minime (nivelurile sanguine luate chiar înainte de următoarea injecție). Se caută un nivel minim de 500 ng / dL. (Intervalul normal pentru un bărbat cisgender este de 290 până la 900 ng / dL).

Transdermic

Sunt disponibile plasturi , creme și geluri de testosteron. Aceste niveluri fiziologice normale aproximative de testosteron sunt mai bune decât vârfurile mai mari asociate cu injecția. Toate cele trei pot provoca iritații locale ale pielii (în special plasturi).

Plasturii difuzează lent testosteronul prin piele și sunt înlocuiți zilnic. Costul variază, la fel ca toate medicamentele, de la țară la țară; este aproximativ 150 USD pe lună în Statele Unite și aproximativ 60 USD în Germania.

Testosteronul transdermic este disponibil la nivel mondial sub mărcile Andromen Forte, Androgel, Testogel și Testim. Când sunt aplicate, acestea sunt absorbite rapid și produc un depozit temporar de medicament în piele care se răspândește în circulație, atingând vârful după 4 ore și scăzând încet în restul zilei. Costul variază, ca la toate medicamentele, de la țară la țară, de la 50 $ pe lună la aproximativ 280 $ pe lună (în dolari SUA).

Testosteronul transdermic prezintă un risc de expunere accidentală la alții care intră în contact cu pielea pacientului. Acest lucru este foarte important pentru pacienții ai căror parteneri intimi așteaptă un copil sau pentru cei care sunt părinți ai copiilor mici, deoarece ambele grupuri sunt mai vulnerabile la efectele masculinizante ale androgenilor. Rapoartele de caz de virilizare semnificativă a copiilor mici după expunerea la preparate topice de androgeni (atât pe bază de prescripție medicală, cât și cu produse „suplimentare”) arată că acest risc este foarte real.

Instalatii

Implanturile, cum ar fi granulele subcutanate, pot fi utilizate pentru administrarea testosteronului. 6 la 12 granule sunt plasate sub piele la fiecare trei luni. Această operație trebuie făcută în cabinetul unui medic, dar este o procedură relativ minoră efectuată cu anestezie locală. Granulele costă aproximativ 60 USD fiecare, deci costul este mai mare decât testosteronul injectat atunci când sunt incluse costul vizitei și procedurii medicului. Principalele beneficii ale implanturilor sunt că oferă un nivel de testosteron din sânge mult mai constant, dar necesită atenție doar de patru ori pe an.

Oral

Testosteronul oral este furnizat exclusiv ca undecanoat de testosteron. Este disponibil în Europa și Canada, dar nu și în Statele Unite. Odată absorbit din tractul gastro-intestinal, testosteronul este deviat (la niveluri sanguine foarte ridicate) către ficat, unde poate provoca leziuni hepatice (deși foarte rar) și poate agrava unele dintre efectele adverse ale testosteronului, cum ar fi nivelul de colesterol HDL (bun). inferior. În plus, metabolismul hepatic la prima trecere poate duce, de asemenea, la niveluri de testosteron care sunt prea mici pentru a asigura o masculinizare satisfăcătoare și pentru a suprima menstruația. Datorită timpului de înjumătățire terminal scurt al testosteronului, undecanoatul de testosteron oral trebuie administrat de două până la patru ori pe zi, de preferință cu alimente (ceea ce îmbunătățește absorbția acestuia).

Sublingual și bucal

În 2003, FDA a aprobat o formă plină de testosteron (Striant). Testosteronul sublingual poate fi produs și de unele farmacii private. Costul pentru Striant este mai mare decât pentru alte formulări ( 180-210 USD pe lună). Testosteronul este absorbit prin mucoasa bucală și evită metabolismul la primul pas în ficat, ceea ce provoacă multe dintre efectele negative ale undecanoatului de testosteron oral. Pastilele pot provoca iritații ale gingiilor, modificări ale gustului și dureri de cap, dar cele mai multe reacții adverse scad după două săptămâni. Comprimatul este „mucoadeziv” și trebuie aplicat de două ori pe zi.

Androgeni alternativi

Androgeni sintetici

Androgenii sintetici / steroizii anabolizanți (AAS), cum ar fi nandrolona (ca ester precum Deca Durabolin sau fenilpropionatul de nandrolonă), sunt agoniști ai receptorilor androgeni (AR) într-un mod similar cu testosteronul, dar nu sunt de obicei folosiți în HRT pentru bărbații transgender sau pentru terapia de substituție a androgenilor (ART) la bărbații cisgender. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate în locul testosteronului cu efecte similare și pot avea unele avantaje, cum ar fi puțină sau deloc îmbunătățire locală în așa-numitele țesuturi androgenice care exprimă 5α-reductaza, cum ar fi pielea și foliculii de păr (ceea ce are ca rezultat o rată redusă a efectelor secundare legate de piele și păr, cum ar fi creșterea excesivă a părului pe corp și pierderea părului scalpului ), deși acest lucru poate fi și dăunător în unele aspecte ale masculinizării, cum ar fi creșterea părului facial și creșterea normală a părului. Deși multe AAS nu sunt îmbunătățite în țesuturile androgenice, ele au efecte asemănătoare testosteronului în alte țesuturi, cum ar fi oasele , mușchii , grăsimile și laringele . În plus, multe AAS, cum ar fi esterii nandrolonei, sunt aromatizați până la estrogen într-o măsură mult mai mică decât testosteronul sau deloc și, din acest motiv, sunt asociați cu efecte estrogenice mici sau deloc (de exemplu, ginecomastia ). AAS care sunt 17α-alchilate, cum ar fi metiltestosteronul , oxandrolona și stanozololul, se administrează pe cale orală, dar prezintă un risc ridicat de afectare a ficatului , în timp ce AAS care nu sunt 17α-alchilate, cum ar fi esterii nandrolonei, trebuie administrate prin injecție intramusculară (prin care acționează ca depozite de lungă durată similare cu esterii testosteronului), dar nu prezintă un risc mai mare de afectare a ficatului decât testosteronul.

Din motive de claritate, termenul „steroid anabolic androgen” este în esență sinonim cu „androgen” (sau „steroid anabolizant”), iar androgenii naturali precum testosteronul sunt, de asemenea, AAS. Toate aceste medicamente au același mecanism de acțiune de bază, care acționează ca agoniștii RA și au efecte similare, deși potența lor, farmacocinetica , raportul efectelor anabolice și androgene (datorită abilităților diferite de a fi metabolizate local și îmbunătățite de 5α-reductază), capacitatea de aromatizare (adică convertirea la estrogen) și potențialul de afectare a ficatului pot fi toate diferite.

Dihidrotestosteron

Dihidrotestosteronul (DHT) (denumit androstanolonă sau stanolonă atunci când este utilizat medicamentos) poate fi, de asemenea, utilizat în locul testosteronului ca androgen. Disponibilitatea DHT este limitată; nu este disponibil în Statele Unite sau Canada, de exemplu, dar este disponibil în unele țări europene, inclusiv în Regatul Unit , Franța , Spania , Belgia , Italia și Luxemburg . ^[6] DHT este disponibil în formulări care includ geluri topice, comprimate bucale sau sublinguale și ca esteri în ulei pentru injecție intramusculară. ^[7] Comparativ cu testosteronul și similar cu multe AAS sintetice, DHT are potențialele avantaje de a nu fi stimulat local în așa-numitele țesuturi androgene care exprimă 5α-reductaza (deoarece DHT este deja redus 5α) și de a nu fi aromatizat în un estrogen (nu este un substrat pentru aromatază).

Analogii GnRH

La toți oamenii, hipotalamusul eliberează GnRH ( hormon care eliberează gonadotropina ) pentru a stimula glanda pituitară să producă LH ( hormon luteinizant ) și FSH ( hormon foliculostimulant ) care la rândul său determină gonadele să producă steroizi sexuali . La adolescenții de ambele sexe cu markeri relevanți, analogii GnRH, cum ar fi leuprorelina , pot fi utilizați pentru a suspenda avansarea modificărilor pubertare inadecvate induse de steroizi sexuali pentru o perioadă, fără a induce nicio modificare în direcția adecvată sexului. Analogii GnRH funcționează inițial supra-stimulând glanda pituitară, apoi desensibilizându-l rapid la efectele GnRH. Pe o perioadă de săptămâni, producția de androgeni gonadici este redusă semnificativ. Există controverse pe scară largă la vârsta fragedă și cât timp este sigur din punct de vedere clinic, moral și legal să se facă acest lucru. Standardele de îngrijire ale Asociației Internaționale a Disforiei de Gen Harry Benjamin permit acest lucru din stadiul Tanner 2, dar nu permit adăugarea de hormoni corespunzători genului până la vârsta de 16 ani, care ar putea fi de cinci sau mai mulți ani. Steroizii sexuali au alte funcții importante. Costul ridicat al analogilor GnRH este adesea un factor semnificativ.

Antiestrogeni

Antiestrogeni (sau așa-numiții "blocanți de estrogen"), cum ar fi inhibitori (AIS) (de exemplu, anastrozol ) sau modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM) (de exemplu, tamoxifen ) pot fi folosiți pentru a reduce efectele nivelurilor ridicate de estrogen endogen (de exemplu, dezvoltarea sânilor, distribuția grăsimii feminine) la bărbații transgender. Mai mult, la cei care nu au fost încă supuși sau nu au finalizat închiderea epifizară (care apare în timpul adolescenței și este mediată de estrogen), antiestrogenii pot preveni mărirea șoldului , precum și pot crește înălțimea finală (estrogenul restrânge înălțimea prin topirea epifizelor).

Alții

Inhibitori de 5α-reductază

Inhibitorii 5α-reductazei, cum ar fi finasterida și dutasterida, pot fi utilizați pentru a încetini sau preveni pierderea părului scalpului și creșterea excesivă a părului în corpul bărbaților transgender care iau testosteron. ^[8] Cu toate acestea, ele pot încetini sau reduce și unele aspecte ale masculinizării, cum ar fi creșterea părului facial, creșterea normală a părului masculin și, eventual, creșterea clitorisului. ^[9] O soluție potențială este să începeți să luați un inhibitor al 5α-reductazei după ce aceste aspecte dorite ale masculinizării au fost bine stabilite.

Progestogeni

Progestogenii pot fi utilizați pentru controlul menstruației la bărbații transgender. Depot Medroxyprogesterone Acetate (DMPA) poate fi injectat la fiecare trei luni la fel cum este utilizat pentru contracepție. În general, după primul ciclu, menstruația este semnificativ redusă sau eliminată. Acest lucru poate fi util pentru bărbații transgender înainte de a începe terapia cu testosteron.

Hormon de creștere

La cei care nu au inițiat sau finalizat încă închiderea epifizară, hormonul de creștere poate fi administrat, potențial în combinație cu un inhibitor de aromatază sau analogul GnRH, pentru a crește înălțimea finală.

Efecte

Principalele efecte ale terapiei de substituție hormonală de tip FTM sunt următoarele: ^[10]

Modificări reversibile

• Creșterea libidoului
• Redistribuirea grăsimii corporale
• Încetarea ovulației și a menstruației
• Creșterea musculaturii
• Creșterea transpirației și modificări ale mirosului corporal
• Dovezi ale venelor și ale pielii mai aspre
• Acnee (în special în primii ani de terapie)
• Modificări ale lipidelor din sânge ( colesterol și trigliceride )
• Creșterea numărului de globule roșii

Schimbări ireversibile

• Coborârea vocii
• Creșterea părului facial și corporal
• Chelie masculină (la unele persoane)
• Mărirea clitorisului
• Creșterea susținută și închiderea corpurilor de creștere atunci când este administrată înainte de sfârșitul pubertății
• Atrofia sânilor: posibilă contracție și / sau înmuiere a sânului

Mulți bărbați transgender nu pot trece pentru bărbații cisgender fără hormoni. Motivul principal este vocea lor.

Schimbări fizice

Modificări ale pielii

• Activitate crescută a glandelor sudoripare și uleioase.
• Modificări ale mirosului corporal - mai puțin dulce și mosc, mai metalic și acru.
• Dacă mirosul intens este o problemă, un săpun antibacterian precum clorhexidina poate fi utilizat sub axile la duș. După 1-2 săptămâni de utilizare zilnică, ar trebui să existe o scădere notabilă a mirosului.
• Acnee : În general, se agravează în primii câțiva ani de terapie cu testosteron (mimând a doua pubertate). Poate fi tratat cu terapia acneei standard. Tratamentul inițial implică mai multă curățare (cel puțin de două ori pe zi) cu un exfoliant anti-acnee sau un reductor de ulei. Dacă acest lucru nu funcționează, un medic poate prescrie o terapie suplimentară.
• Unii medici consideră acneea o contraindicație pentru creșterea dozei de testosteron.

Schimbări de păr

• Acțiunea testosteronului asupra foliculilor de păr se datorează în principal androgenului mai puternic, dihidrotestosteronului , DHT.
• Cu terapia cu androgeni, genetica determină în primul rând cât de mult se va dezvolta părul (și unde) și dacă se va dezvolta chelie de tip masculin .
• Testosteronul este transformat (în interiorul celulelor papilei dermice a foliculului de păr) de 5α-reductază în DHT. Există două forme ale acestei enzime: tipul 1 și tipul 2. Cu toate acestea, tipul 2 este cea mai importantă formă pentru dezvoltarea cheliei cu model masculin. Bărbații cu deficit congenital de 5α-reductază de tip 2 (dar 5α-reductază funcțională de tip 1) nu dezvoltă niciodată căderea părului de tip masculin.

Modificări faciale

Modificările feței se dezvoltă treptat în timp, iar dimorfismul sexual (diferența fizică între sexe) tinde să crească odată cu vârsta. Într-o populație de construcție și etnie similară:

• Sprâncene: masculii tind să dezvolte sprâncene osoase mai grele decât femelele, astfel încât HRT are ca rezultat o frunte mai proeminentă.
• Obrajii: Obrajii feminini tind să fie mai plini și mai rotunjiți. Sub influența estrogenului, grăsimea se depune sub piele, iar conturul general al feței și al corpului devine mai moale. Acest lucru este inversat de androgeni, rezultând o distribuție a grăsimilor de tip masculin după terapia hormonală.
• Nas: vârfurile oaselor nazale tind să crească mai mult la masculi decât la femele, creând un nas mai mare (mai lung sau mai larg). Prin urmare, androgenii provoacă dezvoltarea nasului.
• Maxilar: maxilarul la bărbați tinde să devină mai larg și mai profund sculptat decât la femele, astfel încât maxilarul se lărgește cu terapia cu androgeni.
• Laringele: în timpul pubertății, oasele și cartilajul laringelui tind să crească mai puțin la femele decât la bărbați. La majoritatea bărbaților, laringele devine vizibil ca un „măr de Adam” osos, care se dezvoltă la bărbații transgender supuși terapiei hormonale.
• Buze: Femelele au tendința de a avea buzele mai groase și mai pline decât bărbații de aceeași dimensiune din cauza estrogenului. Prin urmare, după administrarea de androgeni, bărbații transgender pot avea o redistribuire a grăsimii, ceea ce duce la buze mai mici.

Modificări ginecologice

• Menstruația trebuie să se oprească în termen de 5 luni de la terapia cu testosteron (adesea mai devreme). Dacă sângerarea continuă peste 5 luni, bărbații transgender sunt puternic încurajați să meargă la un ginecolog.
• Hipertrofia clitoriană apare și de multe ori atinge apogeul în termen de 2-3 ani de la terapie. Dimensiunile variază în general de la 3 la 8 cm, cu 4-5 cm în medie. Acest lucru este determinat genetic, dar unii medici susțin testosteronul clitoral topic ca un ajutor pentru creștere înainte de metoidioplastie. Cu toate acestea, acest testosteron este absorbit și trebuie calculat în regimul total.
• După terapia cu androgen pe termen lung, ovarele pot dezvolta morfologia sindromului ovarului polichistic (SOP). (Atât la SOP cât și la bărbații transgender există o reglare ascendentă a receptorilor de testosteron în ovare.)
• SOPC netratat este asociat cu un posibil risc crescut de cancer endometrial și scăderea fertilității.
• Nu se știe dacă riscul de cancer ovarian este crescut, scăzut sau neschimbat la bărbații transgender comparativ cu femeile. Este puțin probabil să fie determinat în viitorul apropiat, deoarece cancerul ovarian este o boală relativ rară, iar populația bărbaților transgender este prea mică pentru a face un studiu adecvat. Cu toate acestea, unii medici au recomandat ca bărbații transgender să fie supuși ovariectomiei în termen de 2-5 ani de la începerea terapiei cu androgeni din cauza riscului posibil crescut. (Notă: Doza de testosteron poate fi redusă frecvent după ovariectomie).
• Riscul de cancer endometrial este, de asemenea, necunoscut. Un mare studiu multicentric, împreună cu revizuirea studiilor anterioare, nu a constatat nicio creștere a prevalenței hiperplaziei endometriale sau a neoplaziei la bărbații transgender supuși histerectomiei. Cu toate acestea, deși căptușelile endometriale din aceste studii s-au dovedit a fi subțiri, ele au rămas active din punct de vedere histologic. ^[11]

Deseori primul semn al cancerului endometrial este sângerarea la femeile aflate în postmenopauză. Bărbații transgeneri care au sângerare după întreruperea menstruației cu terapie cu androgeni ar trebui să fie evaluați pentru cauzele adecvate vârstei de sângerări uterine anormale în conformitate cu liniile directoare privind sexul cisgen. ^[11]

• Adulților cu uter / col uterin li se recomandă să facă un frotiu Papanicolau conform ghidurilor ( virusul papiloma uman ). Utilizarea testosteronului nu face excepție de la această regulă.
• Unii bărbați transgender raportează o scădere a dimensiunii sânilor cu terapia cu androgeni. Tuttavia, non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici quando questo è stato studiato e probabilmente è dovuto alla perdita di grasso nel seno.
• La terapia con androgeni (e la soppressione della produzione di estrogeni) può causare atrofia vaginale e secchezza, che può provocare dispareunia (rapporti vaginali dolorosi). Questo può essere alleviato con una crema estrogenica topica.
• La maggior parte degli uomini transgender segnala un aumento significativo della libido. Alcuni riferiscono che diminuisce leggermente dopo diversi anni di testosterone.
• Mentre il testosterone riduce l'ovulazione, non è una forma di contraccezione approvata; Gli uomini transgender che praticano rapporti sessuali che li mettono a rischio di gravidanza dovrebbero essere informati sull'utilizzo di contraccettivi concomitanti. Tutti i metodi contraccettivi sono accettabili per l'uso. ^[12]

Cambiamenti riproduttivi

• Man mano che l'età in cui le persone transgender iniziano la terapia diminuisce, la ritenzione del potenziale riproduttivo può diventare maggiore per alcune persone.
• Se un uomo transgender non è stato sottoposto a isterectomia e ovariectomia , può riguadagnare la fertilità alla cessazione del testosterone. Con i cambiamenti ovarici della terapia androgenica a lungo termine, tuttavia, possono essere necessari mesi di interruzione del testosterone e possibilmente una tecnologia di riproduzione assistita per rimanere incinta. Il testosterone deve essere sospeso per tutta la durata della gravidanza.
• Se un uomo transgender sta pianificando di sottoporsi a isterectomia/ovariectomia, la riproduzione futura può ancora essere preservata da:
  • Banca degli ovociti – stimolazione ormonale all'"iperovulazione" con prelievo transvaginale di ovociti per il congelamento. In precedenza, utilizzando il metodo di crioconservazione a "congelamento lento" c'erano tassi di sopravvivenza molto bassi di ovociti conservati in banca. Tuttavia, l'avvento della vetrificazione, un processo di congelamento rapido, ha reso la crioconservazione degli ovociti un'opzione praticabile per la conservazione della fertilità. Permette la possibilità che le uova vengano successivamente fecondate e deposte in una madre surrogata.
  • Banca degli embrioni – raccolta di ovociti come sopra con fecondazione immediata e conservazione dell'embrione. Il donatore di sperma deve essere scelto prima dell'ovariectomia. Consente la possibilità per gli embrioni di essere successivamente collocati in una madre surrogata.
  • Conservazione del tessuto ovarico – Il tessuto ovarico viene congelato dopo l'ovariectomia. Anche dopo la terapia androgenica a lungo termine, le ovaie di solito conservano follicoli utilizzabili. L'eventuale utilizzo di ovaie congelate richiederà il reimpianto nell'uomo transgender per la stimolazione e il raccolto, ma alla fine potrebbe essere possibile in un laboratorio con il miglioramento delle tecniche di coltura dei tessuti. Questa opzione di solito non consente il posizionamento in una madre surrogata in quanto potrebbe richiedere l'uso di immunosoppressori da parte della madre surrogata.

Caratteristiche inalterate

Dopo l'inizio della pubertà si verificano numerosi cambiamenti scheletrici e cartilaginei a varie velocità e tempi. A volte, verso la fine dell'adolescenza, si verifica la chiusura epifisaria (in altre parole, le estremità delle ossa sono fuse e chiuse) e la lunghezza delle ossa è fissata per tutta la vita. Di conseguenza, l'altezza totale e la lunghezza di braccia, gambe, mani e piedi non sono influenzate dalla TOS. Tuttavia, i dettagli della forma ossea cambiano nel corso della vita, le ossa diventano più pesanti e più profondamente scolpite sotto l'influenza del testosterone. Molte di queste differenze sono descritte nel libro Manwatching di Desmond Morris .

• Bacino: il bacino nelle femmine tende ad essere più largo che nei maschi e inclinato in avanti; il bacino nei maschi tende ad essere più circolare e inclinato verso l'alto.
• Mani: le mani ei piedi maschili tendono ad essere più grandi delle mani e dei piedi femminili in persone di uguale altezza.
• Braccio: l'avambraccio nelle femmine tende ad essere significativamente più lungo (circa 2,50 cm) rispetto ai maschi della stessa altezza.
• Testa: le femmine tendono ad avere teste più piccole dei maschi della stessa altezza.
• Petto: le gabbie toraciche femminili tendono ad essere più strette di quelle dei maschi della stessa altezza.

Cambiamenti neurologici

• Mal di testa: l' emicrania preesistente può essere notevolmente peggiorata con la terapia androgenica. Il mal di testa può anche diventare problematico negli uomini senza precedenti disturbi di cefalea.
• Epilessia : alcuni disturbi convulsivi dipendono dagli androgeni. Questi possono essere peggiorati o (molto raramente) smascherati con la terapia androgenica.
• La privazione del sonno peggiora quasi tutti i disturbi convulsivi, quindi anche l'apnea ostruttiva del sonno concomitante causata o peggiorata dalla terapia androgenica può essere responsabile.
• Studi recenti hanno scoperto che la terapia ormonale incrociata negli uomini transgender si traduce in un aumento del volume del cervello fino a proporzioni maschili. ^[13]

Cambiamenti psicologici

I cambiamenti psicologici sono più difficili da definire, poiché la terapia ormonale sostitutiva è solitamente la prima azione fisica che avviene durante la transizione. Questo fatto da solo ha un impatto psicologico significativo, che è difficile da distinguere dai cambiamenti indotti dagli ormoni. La maggior parte degli uomini trans riferisce un aumento di energia e un aumento del desiderio sessuale. Molti riferiscono anche di sentirsi più sicuri di sé.

Mentre un alto livello di testosterone è spesso associato ad un aumento dell' aggressività , questo non è un effetto evidente nella maggior parte degli uomini trans. Le dosi di testosterone della terapia ormonale sostitutiva sono molto inferiori alle dosi tipiche assunte dagli atleti che usano steroidi e creano livelli di testosterone paragonabili a quelli della maggior parte degli uomini cisgender . Questi livelli di testosterone non hanno dimostrato di causare più aggressività rispetto a livelli comparabili di estrogeni.

Alcuni uomini transgender riferiscono sbalzi d'umore, aumento della rabbia e maggiore aggressività dopo l'inizio della terapia con androgeni. Tuttavia, gli studi sono limitati e su piccola scala e si basano sull'autosegnalazione per un breve periodo di tempo (7 mesi). In uno studio di Motta et al, gli uomini transgender hanno anche riportato un migliore controllo della rabbia. ^[14] Molti uomini transgender, tuttavia, riferiscono un miglioramento dell'umore, una diminuzione della labilità emotiva e una diminuzione della rabbia e dell'aggressività.

Cambiamenti relativi alla salute

Cambiamenti cardiovascolari

• Negli uomini cisgender, i livelli di testosterone che sono significativamente superiori o inferiori al normale sono associati ad un aumento del rischio cardiovascolare. Questo può essere causale o semplicemente una correlazione.
• Un singolo studio retrospettivo nella letteratura medica su 293 uomini trans trattati con testosterone (range da 2 mesi a 41 anni) della C linica di Disforia di Genere di Amsterdam dal 1975 al 1994 non ha mostrato alcun aumento della mortalità o morbilità cardiovascolare rispetto alla popolazione generale olandese femminile. (Come per tutti gli studi scientifici, ciò non dimostra in modo definitivo che non esista alcun nesso causale. Un effetto dannoso da piccolo a moderato rimane una possibilità, sebbene un effetto molto grande sia più improbabile).
• La terapia androgenica può influenzare negativamente il profilo lipidico del sangue causando diminuzioni di colesterolo HDL (buono), aumenti di colesterolo LDL (cattivo), e gli aumenti di trigliceridi .
• La terapia androgenica ridistribuisce il grasso verso l' obesità addominale, che è associata a un aumento del rischio cardiovascolare piuttosto che al grasso trasportato sui glutei e sui fianchi.
• La terapia con androgeni può causare aumento di peso e diminuzione della sensibilità all' insulina (forse peggiorando la predisposizione a sviluppare il diabete di tipo 2 ).
• Tuttavia, gli effetti della terapia con androgeni non sono tutti negativi. Acutamente provoca la dilatazione delle arterie coronarie e negli uomini con livelli di testosterone entro il normale range fisiologico, livelli più alti sono in realtà associati a una leggera diminuzione delle malattie cardiovascolari.
• Livelli sovrafisiologici di androgeni (generalmente dovuti ad abuso) sono associati a rischi significativamente maggiori di ictus e attacchi di cuore (anche nei giovani).
• I fattori di rischio cardiovascolare sono più che additivi. (Se la pressione alta vale 10 e il fumo vale 10, insieme valgono più di 20). Quindi per gli uomini transgender, l'aggiunta del rischio con la terapia androgenica rende più importante il miglioramento dei fattori di rischio modificabili.
• Il fattore di rischio modificabile più importante per molti uomini è il fumo.
• In modelli preclinici, il testosterone XHT ha dimostrato di portare a effetti cardiovascolari avversi, ma l'aggiunta di un estrogeno a basso dosaggio a quella terapia ormonale ha completamente mitigato questi effetti. ^[15] (Goetz LG, et al. "L'aggiunta di estradiolo alla terapia con testosterone cross-sex riduce la formazione di placche di aterosclerosi nei topi femminili ApoE -/ -". Endocrinologia. 2017).

Cambiamenti gastrointestinali

• Esiste il rischio di danni al fegato e cancro al fegato con tutte le formulazioni di testosterone, ma è minimo con tutte le forme eccetto per via orale oa meno che non vengano somministrati livelli molto alti. Tuttavia, come con qualsiasi farmaco che comporta anche un piccolo rischio di danno epatico, i test di funzionalità epatica (o almeno ALT) devono essere periodicamente monitorati.

Cambiamenti metabolici

• Il testosterone aumenta il peso corporeo (e aumenta l'appetito). La forma che assumerà questo aumento di peso dipende dalla dieta e dall'esercizio fisico, nonché da fattori genetici. Poiché il testosterone ha effetti anabolizzanti, l'aumento di massa muscolare magra sarà più facile di quanto non fosse in precedenza per gli uomini transgender. Quantità moderate di esercizio causeranno maggiori guadagni e miglioreranno alcuni degli effetti negativi del testosterone.
• Molti uomini transgender riferiscono un aumento del livello di energia, una diminuzione del bisogno di dormire e una maggiore vigilanza dopo la terapia con testosterone.
• Negli uomini cisgender, livelli anormalmente alti o bassi di testosterone sono entrambi associati alla resistenza all'insulina (che può provocare il diabete di tipo 2). Quindi i livelli medio-normali di testosterone sono l'obiettivo della terapia con androgeni.
• Nelle donne, livelli aumentati di estrogeni o androgeni sono associati a una ridotta sensibilità all'insulina (che può predisporre al diabete). In uno studio su maschi e femmine transgender, è stata riscontrata una ridotta sensibilità all'insulina in entrambe le popolazioni dopo quattro mesi di trattamento ormonale. ^[16]

Cambiamenti ossei

• Sia gli estrogeni che gli androgeni sono necessari sia nei maschi che nelle femmine cisgender per la salute delle ossa . (Giovani donne sane producono circa 10 mg di testosterone mensilmente. Una maggiore densità minerale ossea nei maschi è associata a più estrogeni sierici).
• L'osso non è statico. Viene costantemente riassorbito e creato. L'osteoporosi si verifica quando la formazione ossea avviene a una velocità inferiore al riassorbimento osseo.
• L'estrogeno è l'ormone sessuale predominante che rallenta la perdita ossea (anche negli uomini).
• Sia gli estrogeni che il testosterone aiutano a stimolare la formazione ossea (T, specialmente durante la pubertà).
• Il testosterone può causare un aumento dello spessore dell'osso corticale negli uomini transgender (tuttavia questo non si traduce necessariamente in una maggiore stabilità meccanica).
• Gli uomini transgender che sono stati ooforectomizzati devono continuare la terapia con androgeni per evitare l' osteoporosi prematura. La supplementazione di estrogeni in teoria non è solitamente necessaria, poiché parte del testosterone iniettato sarà aromatizzato in estrogeni sufficienti a mantenere l'osso (come negli uomini cisgender ). Tuttavia, un singolo piccolo studio su uomini trans post-ovariectomia ha dimostrato che gli androgeni da soli possono essere insufficienti per ritardare la perdita ossea. ^[17] Tuttavia, dopo l'ovariectomia, alcuni uomini trans possono avere una quantità di estrogeni insufficiente per ritardare la perdita ossea.
• La ricerca pre-clinica ha suggerito l'importanza della supplementazione di estrogeni a basso dosaggio per coloro che iniziano la terapia ormonale intersessuale (XHT) durante l'adolescenza ^[18] (Goetz LG et al. "Terapia del testosterone cross-sex in topi ovariectomizzati: l'aggiunta di estrogeni a basso dosaggio preserva l'architettura ossea". Rivista americana di fisiologia Endocrinologia e metabolismo. 2017; 313 (5): E540-e51.).
• Alcuni medici propongono una scansione Dexa (densità ossea) al momento dell'ovariectomia e successivamente ogni anno o due per diagnosticare l'osteoporosi prima che diventi abbastanza grave da essere sintomatica. Questo è importante perché il trattamento dell'osteoporosi è più efficace se eseguito precocemente.
• L'integrazione giornaliera di calcio e possibilmente la vitamina D3 e K2 sono probabilmente una buona idea per la maggior parte degli uomini transgender, ma è ancora più importante dopo la rimozione delle ovaie.

Apnea ostruttiva del sonno

• L'OSA può essere peggiorata o smascherata dalla terapia androgenica.
• Il rischio è maggiore negli uomini transgender che sono obesi, fumano o hanno BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica).
• L'OSA non trattata può avere effetti avversi significativi su cuore, pressione sanguigna, umore e può causare mal di testa e peggiorare i disturbi convulsivi.
• I sintomi dell'OSA sono sonno rumoroso (russamento), eccessiva sonnolenza diurna, mal di testa mattutino, cambiamenti di personalità e problemi di giudizio, memoria e attenzione.

Policitemia

• Aumento della massa dei globuli rossi solitamente dovuto alla sovrapproduzione da parte del midollo osseo.
• Il testosterone (spesso in dosi elevate) era precedentemente usato per trattare l'anemia da insufficienza midollare.
• L'ematocrito di un uomo transgender (la percentuale di sangue intero composta da globuli rossi) dovrebbe essere valutato rispetto ai valori normali aggiustati per l'età per gli uomini.
• La terapia avviene tramite flebotomia (prelievi di sangue terapeutici periodici simili alla donazione di sangue).
• La tendenza a diventare policitemico peggiora con l'età.
• Peggio con testosterone iniettato (specialmente con intervalli più lunghi tra le dosi) che con orale, transdermico o Testopel. (L'aumento dei globuli rossi si verifica con i picchi molto alti dall'iniezione. Quindi ridurre la dose e l'intervallo a 7-10 giorni invece di 14 può aiutare).
• La policitemia grave predispone alla trombosi venosa e arteriosa (coaguli di sangue) come: trombosi venosa profonda , embolia polmonare , infarto e ictus .
• L'aspirina può ridurre il rischio.

Livelli ormonali

Durante la terapia ormonale sostitutiva, soprattutto nelle prime fasi del trattamento, è necessario eseguire costantemente analisi del sangue per valutare i livelli ormonali e la funzionalità epatica .

Israel et al. hanno suggerito che per gli uomini trans pre- ovariectomia , i livelli terapeutici di testosterone dovrebbero rientrare in modo ottimale nel range maschile normale, mentre i livelli di estrogeni dovrebbero rientrare in modo ottimale all'interno del range femminile normale. Prima dell'ovariectomia, è difficile e spesso poco pratico sopprimere completamente i livelli di estrogeni nell'intervallo maschile normale, specialmente con il testosterone esogeno che aromatizza in estrogeni, ecco perché si fa riferimento agli intervalli femminili. Negli uomini trans post-ovariectomia, Israel et al. raccomandano che sia i livelli di testosterone che di estrogeni rientrino esattamente nei normali intervalli maschili. Vedere la tabella seguente per tutti i valori precisi suggeriti.^[19]

Gli intervalli ottimali elencati per il testosterone si applicano solo alle persone che assumono ormoni bioidentici sotto forma di testosterone (compresi gli esteri) e non si applicano a coloro che assumono AAS sintetico (ad esempio, nandrolone) o diidrotestosterone.

Note

Collegamenti esterni

• Tom Waddell Clinic Transgender Protocol - Protocolli protocolli clinici MtF e FtM rivolti ai fornitori
• Terapia medica e mantenimento della salute per uomini transgender: una guida per gli operatori sanitari Archiviato il 30 novembre 2016 in Internet Archive .: un libro medico online gratuito.
• Testosterone cipionato vs entato
• Repository di ricerca HRT transgender

Portale LGBT : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di LGBT