Difterie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Difterie
Gâtul taurului difteric.5325 lores.jpg
Aspectul „proconsular” sau „taurinic” al gâtului datorită edemului marcat al țesuturilor cervicale în timpul difteriei.
Specialitate boală infecțioasă
Etiologie Corynebacterium diphtheriae
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 032
ICD-10 A36
Plasă D004165
MedlinePlus 001608
eMedicină 782051 , 215100 , 1204017 și 963334
Editați datele pe Wikidata · Manual

Difteria este o boală tossinfettiva acută și contagioasă , cauzată de tulpini toxigenice ale Corynebacterium diphtheriae , [1] o bacterie Gram-pozitivă care infectează tractul respirator superior (și uneori pielea ). [2] toxina [3] se produce este responsabil de complicatii tipice , cum ar fi miocardita [4] și craniană [5] și ale coloanei vertebrale nervoase paralizii . [6]

Difteria este o boală infecțioasă supusă raportării obligatorii în termen de 12 ore de la evaluare. [7]

Epidemiologie

Cazuri de difterie între 1997 și 2006
♦ Peste 100 de cazuri
♦ Între 50 și 99 de cazuri
♦ Sub 49 de cazuri
♦ 0 cazuri

Difteria este o boală cu caracteristici sezoniere, răspândită în climă temperată, unde implică în principal sistemul respirator , cu incidență maximă în lunile reci. Înainte de introducerea vaccinării a fost în principal o patologie a copilăriei, afectând până la 10% dintre copii, care au devenit susceptibili la 6-12 luni de viață (adică în momentul dispariției IgG materne din circulație). În schimb, în ​​perioada de vaccinare, boala a început treptat să afecteze populația adultă, din cauza pierderii imunizării din cauza lipsei rapelului cu toxoid difteric. Trebuie amintit că, în țările industrializate, difteria este o boală aproape dispărută odată cu introducerea vaccinării DT și DTP (respectiv tetanos- difterit și difterie-tetanos- pertussis ).

Cu toate acestea, boala rămâne endemică în țările în curs de dezvoltare, unde programele de vaccinare sunt mai puțin eficiente, precum Brazilia , Nigeria , India și Indonezia . [8] În 1990, din cauza întreruperii vaccinărilor în masă, a existat o creștere uriașă a cazurilor în statele care făceau parte din fosta Uniune Sovietică , cu un paroxism de aproximativ 50.000 de cazuri în 1995. [9] Ratele de mortalitate de 20-30% au fost frecvente dacă boala nu a fost tratată și a ajuns la 50% în cazul epidemiilor . [10] Nu există rezerve animale de Corynebacterium diphteriae, iar omul este singurul purtător; inevitabil, infecția apare prin expunerea la picături de salivă emise cu respirația, tuse, strănutul subiecților infectați, convalescenți sau purtători sănătoși. [8]

Etiologie

Corynebacterium diphtheriae colorare Gram; bacteriile, aranjate în „ideograme chinezești”, sunt Gram pozitive și au un aspect claviform ca un club.

Difteria este cauzată de o bacterie gram-pozitivă , anaerobă opțională (crește aerob și anaerob), totuși, asporogenă și catalază-pozitivă . Corynebacterium diphtheriae a fost descoperit de Edwin Klebs în 1883 .

C.diphtheriae include 4 biotipuri diferite, atât din punct de vedere morfologic, cât și biochimic:

  1. gravis
  2. mitis
  3. intermedius
  4. belfanti

Cu excepția belfanti, toate biotipurile sunt capabile să producă toxină difterică . [11]

Au fost identificate alte tulpini de C. diphtheriae capabile să producă toxină difterică; acestea sunt importante în domeniul veterinar, dar pot provoca difterie din momentul contactului cu purtătorul. Noi vorbim despre:

Absența toxinei difterice nu trebuie să fie sinonimă cu lipsa patogenității; tulpinile cărora le lipsește gena care codifică toxina pot coloniza și infecta pasajele nazale și căile respiratorii superioare rămase.

Bacteria în formă de club crește formând mici colonii de „ideogramă chineză” și are granulații metacromatice definite ca „granule Babes-Ernst”, care pot fi evidențiate mai presus de toate cu pata Gins-Albert de albastru de metilen .

Bacteria, izolată de faringele persoanelor infectate, crește în medii selective care conțin ser coagulat ( mediu Löffler ) sau telurit (sau cisteină- telurit), un element toxic pentru majoritatea bacteriilor. Deși are virulență locală directă, Corynebacterium diphtheriae este capabilă să producă o toxină pantropică după ce a fost infectată de un fag temperat care poartă gena tox + , codificând o toxină AB, a cărei doză letală minimă pentru oameni este de 130 ng / kg , capabilă să blocheze proteinele sinteza în celulele corpului uman.

Patogenie

Corynebacterium diphtheriae are o invazivitate locală modestă; este localizat în structurile căilor respiratorii superioare, putând infecta mucoasa faringelui (angina malignă, cel mai frecvent loc), a laringelui sau a cavităților nazale . Mai rar, poate infecta mucoasa oculară sau pielea, inclusiv cea genitală . Tulpinile lizogenizate, producătoare de toxine, sunt în schimb responsabile de o toxicitate locală intensă, cu formarea de „pseudo-membrane”, un indice de necroză tisulară locală, aderând cu tenacitate la membranele mucoase infectate și toxicitate sistemică cu miocardită , nevrită și suferință din diferite organe ( rinichi , ficat , suprarenale ). Toxina produsă este de fapt capabilă să lege receptorii specifici prezenți în membrana celulară provocând internalizarea acesteia în citoplasmă cu eliberarea subunității de toxină A, capabilă să catalizeze sinteza dintre factorul de alungire 2 (EF-2 care intervine în translocație de ARNt ) și riboză adenozin difosfat (ADPR). Produsul acestei sinteze, ADPR-EF2, este inactiv și nu mai este util pentru sinteza proteinelor ; rezultatul este arestarea funcțiilor celulare, cu toxicitate și necroză .

Profil clinic

Difterie cutanată, vezi textul pentru descriere.
Amigdalele.

Manifestările sunt legate de locul invaziei locale și de complicațiile îndepărtate. Indiferent de localizarea primară, perioada de incubație este de aproximativ 2-4 zile, după care încep să apară simptome nespecifice și semne de inflamație precum astenie , febră ușoară , cefalee , stare generală de rău, greață și uneori episoade de vărsături .

În difterie faringita afectarea faringiană [12] începe cu edem intens și eritem localizat în palatul moale , ugula , amigdalele palatine și pilonii amigdalieni. În același timp, pharyngodynia cu disfagie și odinofagie are loc. După aproximativ 24-48 de ore, mucoasa afectată de eritem începe să fie acoperită cu „pete” gri-albăstrui, voalate și care tind să se conflueze, formând așa-numitele „pseudomembranele difterice”. Miroase, zimțate și ancorate cu tenacitate pe țesuturi, pot fi îndepărtate lăsând o bază de implant sângerândă și degradată. Analiza microscopică a pseudomembranelor relevă prezența bacteriilor , leucocitelor , celulelor necrotice și fibrinei . Uneori pot exista suprainfecții bacteriene susținute, în majoritatea cazurilor, de bacterii din genul Streptococcus . Faringita este asociată cu limfadenopatie cervicală intensă, care, asociată cu edemul contextual al țesuturilor moi, este responsabilă de aspectul „proconsular” sau „taurinic” al gâtului subiecților care suferă de difterie. Datorită vascularizației faringiene intense, acest site este cel mai frecvent asociat cu toxicitate sistemică; din acest motiv, faringita bacteriană este denumită și „angină malignă”.

Laringita difterică poate fi primară sau secundară extensiei caudale a unei faringite difterice. În acest caz, inflamația și pseudomembranele sunt localizate la nivel laringian , [12] cu un sentiment de greutate la înghițire , disfonie și uneori afonie . Având în vedere slaba perfuzie a laringelui, toxicitatea sistemică este mai puțin frecventă decât în ​​faringele respective; cu toate acestea, datorită calibrului laringian mai mic, detașarea pseudomembranelor poate duce la obstrucția căilor respiratorii, în special la inspirație. Tabloul clinic evocat de această situație se numește crup [13], care este o complicație înfricoșătoare a laringitei difterice, în special în vârsta pediatrică. Copilul pare suferind, cianotic, tipic este stridorul inspirator, cu utilizarea mușchilor inspiratori accesori. În unele cazuri, faza cianotică este urmată de o fază palidă, semn de asfixiere severă care poate duce, dacă nu este tratată imediat, la moarte prin sufocare.

Localizarea nazală este în schimb definită rinită difterică , rară și de interes pediatric aproape exclusiv. Datorită perfuziei slabe, această localizare este rareori asociată cu complicații sistemice; în mod similar, posibilitatea respirației orale permite evitarea obstrucției inspiratorii. Rinita difterică se prezintă cu rinoree sângeroasă (desprinderea pseudomembranelor) și muco-purulentă, adesea asociată cu suprainfecția bacteriană.

Difteria cutanată, pe de altă parte, este rară și apare mai ales la persoanele sărace [14] și în țările tropicale. Leziunea cutanată se prezintă adesea sub formă de gangrenă , este de fapt excavată, ulcerată, cu margini uneori ridicate și un pat acoperit cu pseudomembrana cenușie cu fundul sănătos. [15] [16] Desprinderea aceluiași cauzează sângerări; Suprainfecțiile cu Staphylococcus aureus și Streptococcus pyogenes sunt foarte frecvente.

Complicații

Complicațiile se datorează acțiunii sistemice a toxinei produse de bacterie; există trei categorii de complicații: cardiace, nervoase și renale.

Complicații cardiace

Complicațiile cardiace [17] [18] [19] [20] ale difteriei sunt miocardita , care poate apărea între a treia până la a șaptea zi (miocardita timpurie) sau în jurul celei de-a doua săptămâni (miocardita târzie). În primul caz, miocardita se manifestă cu modificări ale ritmului, cum ar fi tahicardie sinusală asociată cu hipotensiune arterială , dar sunt frecvente și tahicardie ventriculară , fibrilație atrială și uneori fibrilație ventriculară . Electrocardiograma , pe lângă afișarea modificărilor descrise, poate descrie o imagine mai nespecifică cu modificări în segmentul ST și în unda T. spre șoc . Pe de altă parte, miocardita tardivă este mai puțin severă, deși pot apărea modificări paroxistice ale modelului și blocurilor ramificate .

Complicații nervoase

Complicațiile nervoase [21] [22] [23] pot fi, de asemenea, timpurii (în prima săptămână) și târziu (după a patra săptămână). Printre primele, paralizia nervului glosofaringian este de o importanță deosebită, cu fonație tulburări ( rhinolalia ), paralizia velopendulus și refluxul hidro-alimentare în cavitățile nazale în timpul deglutiție . Manifestările târzii, pe de altă parte, privesc nervii cranieni, cu paralizie a nervilor oculari (tulburări de acomodare și mișcări conjugate), a nervului facial , a nervului vag și a nervului accesoriu al vagului și a coloanei vertebrale nervii, cu polinevrită și poliradiculită care afectează trunchiul, membrele și uneori diafragma .
De asemenea, trebuie raportate complicațiile nervoase postvaccinare. [24] [25]

Complicații renale

Complicațiile renale, [26] mai puțin frecvente, se manifestă prin insuficiență renală , oligurie , anurie , proteinurie , hematurie și alterări hidroelectrolitice.

Deși toate aceste manifestări sunt o sursă de morbiditate gravă și uneori de mortalitate, subiectul tratat în mod adecvat suferă o regresie spontană în perioada de convalescență.

Profil de diagnosticare

Manifestările clinice ale laringitei și faringitei difterice sunt atât de tipice încât își asumă o valoare diagnostică dacă absența vaccinării difterice este stabilită anamnezic . Cu toate acestea, singura certitudine este obținută prin izolarea, de la tamponul gâtului sau prin scarificarea pseudomembranei, a Corynebacterium diphtheriae , cultivate în mod adecvat în medii selective, cum ar fi agar -ser telurit sau graficul lui Löffler . Procedură analogă pentru leziunile genitale și oculare, pentru care eșantionul ales este scarificat de la baza leziunilor. În timp ce faringita difterică intră într-un diagnostic diferențial cu faringita streptococică și mononucleotică , laringita difterică poate fi confundată cu alte laringite bacteriene și cu epiglotită stenozantă. Rinita difterică, care este adesea hemoragică, trebuie plasată într-un diagnostic diferențial cu coriza citrina neonatală.

Terapie

Profilaxie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: vaccinul difteric .

Din 1920, vaccinarea a fost cea mai bună strategie preventivă pentru boală. Profilaxia recomandată se implementează odată cu vaccinul , în trei doze, compuse din toxoid difteric și capabil să garanteze imunitatea de durată.

Toxoidul difteric poate fi administrat sub forma unui vaccin bivalent (difteria- tetanos ) sau sub forma unui vaccin trivalent (difteria- tetanos - pertussis ) în schemele de vaccinare numite DT sau respectiv DTp. DTp este adesea asociat cu vaccinuri pentru Haemophilus influenzae tip b (Hib), pentru poliomielită și pentru hepatita B , constituind vaccinul „hexavalent”. Imunizarea cu succes pentru difterie este evaluată de negativitatea pentru reacția Schick , creată prin inocularea a 0,1 mL de toxină difterică în dermul antebrațului. Dacă nu se efectuează imunizarea, la locul injectării se dezvoltă o reacție inflamatorie intensă în decurs de 5-7 zile.

Ciclul de vaccinare include trei doze, care urmează să fie practicate în a treia, a cincea și a douăsprezecea lună din viața copilului. Apoi se efectuează două doze de rapel, la vârsta de 6 și 14 ani; prin urmare, boostere decenale, cu doze mai mici de toxoid, mențin rate de anticorpi adecvate [27] .

Antibiotice

Odată constatată difteria, primul ajutor terapeutic necesar este administrarea într-o singură doză intravenoasă lentă de antiser hiperimun ecvestru [28] (sau imunoglobuline specifice), capabilă să neutralizeze toxina difterică care nu a pătruns încă în celule. Dozele variază de la caz la caz: la sugar sunt suficiente aproximativ 20.000 UI pentru a ajunge la 120.000 UI în cursul anginei maligne. Acest lucru trebuie asociat cu odihna și antibioterapie adecvată, bazată pe benzilpenicilină de sodiu sau potasiu, de 4 ori pe zi timp de 10 zile de 500.000 UI la adulți și 250.000 UI la copii. La subiecții alergici este posibil să se utilizeze macrolide precum eritromicina , întotdeauna de 4 ori pe zi timp de 10 zile. O altă terapie parenterală valabilă este reprezentată de clindamicină . Pacientul trebuie, de asemenea, monitorizat continuu și, dacă apare aspirația de pseudomembrane și crupă , trebuie intubat imediat. O importanță fundamentală este monitorizarea electrocardiografică pentru a evalua prezența miocarditei ; în prezența acestei din urmă situații, se poate stabili terapia cu corticosteroizi , cum ar fi prednison 1 mg / kg pe zi timp de 2 săptămâni. După o săptămână se recomandă inocularea primei doze de toxoid difteric; a doua și a treia doză trebuie administrate la o lună distanță.

Notă

  1. ^ CoryneRegNet , la coryneregnet.de . Adus pe 19 septembrie 2010 .
  2. ^ AL. Cogen, V. Nizet; RL. Gallo, microbiota cutanată: o sursă de boală sau de apărare? , În Br J Dermatol, vol. 158, nr. 3, martie 2008, pp. 442-55, DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2008.08437.x , PMID 18275522 .
  3. ^ RJ. Collier, toxină difterică: mod de acțiune și structură. , în Bacteriol Rev , vol. 39, nr. 1, martie 1975, pp. 54-85, PMID 164179 .
  4. ^ RA. Pennie, AS. Malik; L. Wilcox, identificarea greșită a Corynebacterium diphtheriae toxigenă ca specie Corynebacterium cu virulență scăzută la un copil cu endocardită. , în J Clin Microbiol , vol. 34, nr. 5, mai 1996, pp. 1275-6, PMID 8727917 .
  5. ^ CR. Schubert, KJ. Cruickshanks; TL. Wiley; R. Klein; FI. Klein; TS. Tweed, Difterie și pierderea auzului. , în Public Health Rep , vol. 116, nr. 4, pp. 362-8, PMID 12037265 .
  6. ^ S. Roche, S. Stone; CM. Allen; LS. Lange, polinevrita difteritică la o femeie în vârstă: urmărire clinică și neurofiziologică. , în Br J Clin Pract , vol. 44, nr. 7, iulie 1990, pp. 285-7, PMID 2169838 .
  7. ^ Rugarli , pp. 1491-1521 .
  8. ^ a b Rugarli , p. 1518 .
  9. ^ Mauro Moroni, Roberto Esposito, De Lalla Fausto, Boli infecțioase, ediția a VII-a , Milano, Elsevier Masson, 2008, Pagini 406-410 , ISBN 978-88-214-2980-4 .
  10. ^ Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds., Difteria. în: Epidemiologie și prevenirea bolilor care pot fi prevenite prin vaccinare (Cartea roz) ( PDF ), ediția a 10-a, Washington DC: Public Health Foundation, 2007, pp. 59-70.
  11. ^ Difteria în Italia , pe epicentro.iss.it . Adus la 18 ianuarie 2018 .
  12. ^ a b IA. Jenkins, M. Saunders, Infecții ale căilor respiratorii. , în Paediatr Anaesth , 19 Suppl 1, iulie 2009, pp. 118-30, DOI : 10.1111 / j.1460-9592.2009.02999.x , PMID 19572851 .
  13. ^ RS. Jones, Managementul crupelor acute. , în Arch Dis Child , vol. 47, nr. 254, august 1972, pp. 661-8, PMID 5046782 .
  14. ^ JP. Harnisch, E. Tronca; CM. Nolan; M. Turck; KK. Holmes, Difteria printre adulții urbani alcoolici. Un deceniu de experiență în Seattle. , în Ann Intern Med , vol. 111, nr. 1, iulie 1989, pp. 71-82, PMID 2472081 .
  15. ^ JS. Anderson, GANGRENE OF THE SKIN OF ORIGIN DIPTHTERITIC. , în Br Med J , voi. 2, nr. 3695, octombrie 1931, pp. 800-810.4, PMID 20776473 .
  16. ^ HA. Dixon, Ulceratia difteritica a pielii. , în Can Med Assoc J , vol. 11, n. 2, februarie 1921, p. 127, PMID 20313079 .
  17. ^ MT. Thanjan, P. Ramaswamy; WW. Lai; ID. Lytrivi, Miopericardită acută după vaccinări multiple la un adolescent: raport de caz și revizuirea literaturii. , în Pediatrie , vol. 119, nr. 6, iunie 2007, pp. e1400-3, DOI : 10.1542 / peds . 2006-2605 , PMID 17515437 .
  18. ^ AM. Ordian, ND. Iushchuk; AP. Golikov; GA. Gazarian, [Afecțiune cardiacă la adulții cu difterie] , în Klin Med (Mosk) , vol. 76, nr. 6, 1998, pp. 15-20, PMID 9693494 .
  19. ^ ND. Iushchuk, PG. Filippov, [Implicarea miocardică la pacienții cu difterie (o recenzie)] , în Ter Arkh , vol. 69, nr. 11, 1997, pp. 10-4, PMID 9483735 .
  20. ^ D. Breton, [septicemie non-toxică Corynebacterium diphtheriae cu endocardită la un adult mai devreme sănătos. Primul caz și revizuirea literaturii] , în Presse Med , vol. 23, n. 40, decembrie 1994, pp. 1859-61, PMID 7899317 .
  21. ^ J. López Pisón, O. García Bodega; M. Díaz Suárez; AF. Bajo Delgado; R. Cabrerizo de Diago; JL. Peña Segura, [Inflamația episoadică diseminată a sistemului nervos central. Revizuirea mixului de cazuri pe o perioadă de 13 ani] , în Rev Neurol , vol. 38, nr. 5, pp. 405-10, PMID 15029515 .
  22. ^ J. Idiaquez, Disfuncție autonomă în neuropatia difterită . , În J Neurol Neurosurg Psychiatry, vol. 55, nr. 2, februarie 1992, pp. 159-61, PMID 1311373 .
  23. ^ G. Solders, I. Nennesmo; A. Persson, Neuropatia difteritică, o analiză bazată pe biopsia musculară și nervoasă și teste repetate ale funcției neurofiziologice și autonome. , În J Neurol Neurosurg Psychiatry, vol. 52, nr. 7, iulie 1989, pp. 876-80, PMID 2549201 .
  24. ^ W. Huynh, DJ. Acordat; E. Kehdi; LT. Masterat; C. Dedousis, encefalomielita post-vaccinare: revizuirea literaturii și caz ilustrativ. , în J Clin Neurosci , vol. 15, nr. 12, decembrie 2008, pp. 1315-22, DOI : 10.1016 / j.jocn.2008.05.002 , PMID 18976924 .
  25. ^ GM. Fenichel, Complicații neurologice ale imunizării. , în Ann Neurol , vol. 12, nr. 2, august 1982, pp. 119-28, DOI : 10.1002 / an . 410120202 , PMID 6751212 .
  26. ^ S. Nakamura, M. Terashima; N. Kikuchi; M. Kimura; T. Maehara; A. Saito; M. Sato, un nou model de șoarece pentru leziunile renale produse prin injecția intravenoasă de plasmidă de expresie cu lanț A de toxină difterică. , în BMC Nephrol , voi. 5, aprilie 2004, p. 4, DOI : 10.1186 / 1471-2369-5-4 , PMID 15102324 .
  27. ^ Difterie , pe epicentro.iss.it . Adus pe 19 septembrie 2010 .
  28. ^ Dezvoltat de biologul francez Émile Roux în 1894

Bibliografie

  • Mauro Moroni, Roberto Esposito, De Lalla Fausto, Boli infecțioase , ediția a VII-a, Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-214-2980-4 .
  • Harrison, Principiile medicinii interne - Manualul , ediția a 16-a, New York-Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  • Claudio Rugarli, Medicină internă sistematică , ediția a V-a, Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3 .
  • Murray Patrick R. Rosenthal Ken S. Pfaller Michael A., Microbiologie medicală , ediția a 6-a, Milano, Elsevier Masson, 2010, ISBN 978-88-214-3169-2 , ..
  • Anna M. Molina Romanzi, Microbiologie clinică , Torino, UTET, 2002, ISBN 88-7933-251-1 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Thesaurus BNCF 31413 · LCCN (RO) sh85038147 · GND (DE) 4150087-8 · BNF (FR) cb12146865p (data) · NDL (RO, JA) 00574716
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Difterite&oldid=121706960 ”