Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

A arde

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
A arde
Hand2ndburn.jpg
Arsură de gradul II în mână
Specialitate medicină de urgență-urgență
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 940 și 949
ICD-10 T20-T32
Plasă D002056
MedlinePlus 000030
eMedicină 1278244
Editați datele pe Wikidata · Manual

L 'arderea este o leziune a țesuturilor tegumentare cauzată de expunerea țesăturii la surse termice, substanțe chimice (arsuri acide), la surse electrice sau radiații . [1] Arsurile care afectează doar primul strat de piele se numesc „arsuri superficiale” sau „gradul I”; atunci când daunele pătrund în unele dintre straturile subiacente, leziunea se numește „grosime parțială” sau arsură „de gradul doi”; dacă, pe de altă parte, modificarea implică toate straturile pielii, este clasificată ca „arsură cu grosime totală” sau „gradul trei”; arde „gradul al patrulea” implică rănirea țesuturilor mai adânci, cum ar fi mușchii sau oasele .

Tratamentul necesar depinde de severitate: defectele superficiale pot fi gestionate cu analgezice simple, în timp ce arsurile majore necesită tratament prelungit în centre specializate. Răcirea cu apă poate ajuta la ameliorarea durerii și la scăderea daunelor. Arsurile cu grosime parțială pot necesita curățare cu apă și săpun, urmată de un pansament ; Nu este clar definită gestionarea veziculelor , dar ar trebui să le lăsați intacte. Arsurile pe toată grosimea necesită de obicei tratamente chirurgicale , cum ar fi grefele de piele . Arsurile extinse necesită adesea administrarea de cantități mari de lichide pentru administrare intravenoasă , deoarece răspunsul inflamator implică formarea edemului și pierderea semnificativă a lichidului capilar. Cele mai frecvente complicații legate de arsuri sunt legate de infecții . [2] [3]

Arsurile mari pot fi fatale, dar tratamentele moderne dezvoltate din 1960 au îmbunătățit semnificativ prognosticul , în special la copii și adulți tineri. [4] La nivel mondial, aproximativ 11 milioane de oameni pe an necesită îngrijiri medicale și 300.000 mor din cauza arsurilor. [5] În Statele Unite , aproximativ 4% dintre persoanele admise la un centru pentru victimele arsurilor nu supraviețuiesc. [6] Prognosticul pe termen lung este în primul rând legat de mărimea arsurilor și de vârsta persoanei afectate, deoarece persoanele mai tinere au mai multe speranțe de recuperare decât subiecții mai în vârstă.

fundal

Guillaume Dupuytren (1777-1835), a dezvoltat clasificarea arsurilor în funcție de grad

Cazurile de arsuri și remedii primitive sunt documentate în unele picturi rupestre care datează de mai bine de 3500 de ani în urmă. [4] Papirusul Edwin Smith din 1600 î.Hr. descrie tratamente pe bază de miere și rășină de balsam. [4]

Multe alte metode de tratament au fost încercate de-a lungul secolelor: chinezii au folosit frunze de ceai (conform documentelor datând din secolul al VII-lea î.Hr. ), untura și oțetul au fost recomandate de Hipocrate din Kos în jurul secolului al V-lea î.Hr. și medicul roman Aulus Cornelius Celsus în secolul I d.Hr. a prescris vin și smirnă . [4] În 1500 , frizerul - chirurg francez Ambroise Paré a fost primul care a clasificat arsurile în funcție de diferite grade. [7] Guillaume Dupuytren , în 1832 , a extins această clasificare la șase niveluri diferite de severitate. [4] [8]

Dezvoltarea îngrijirii moderne a început la sfârșitul secolului al XVIII-lea și la începutul secolului al XIX-lea , în timp ce primul spital dedicat tratamentului pacienților cu arsuri a fost deschis în 1843 la Londra . [4] [7] În timpul primului război mondial , Henry Drysdale Dakin și Alexis Carrel au dezvoltat o metodă de curățare și dezinfectare a arsurilor și rănilor folosind soluții de hipoclorit de sodiu , această metodă a contribuit la reducerea semnificativă a mortalității . [4] În 1940 , importanța exciziei timpurii și a grefelor cutanate a câștigat recunoaștere din partea comunității medicale. [4] În 1970 , cercetătorii au demonstrat importanța stării hipermetabolice care însoțește arsurile majore. [4]

Epidemiologie

Viața corectă Așteptarea unui handicap din cauza arsurilor la 100.000 de persoane în 2004 [9]

     Nu există date

     <50

     50-100

     100-150

     150-200

     200-250

     250-300

     300-350

     350-400

     400-450

     450-500

     500-600

     > 600

În 2004 , aproximativ 11 milioane de arsuri au necesitat îngrijiri medicale în lume, înregistrând 300.000 de decese. [5] Acest lucru face din arsuri a patra cauză principală de rănire la nivel global, precedată de accidente rutiere , deversări și acte de violență deliberate. [5] Aproximativ 90% din cazuri apar în țările în curs de dezvoltare : acest lucru a fost parțial atribuit supraaglomerării și unui mod nesigur de a găti alimente. [5] În general, aproape 60% din arsurile fatale apar în Asia de Sud-Est , cu o rată de 11,6 cazuri la 100.000 de locuitori. [10]

În lumea dezvoltată, bărbații adulți au de două ori mortalitatea față de femei dacă suferă de arsuri: acest lucru se datorează probabil ocupațiilor lor de muncă și asumării unui risc mai mare. În multe țări în curs de dezvoltare, pe de altă parte, femeile prezintă de două ori riscul bărbaților: acest lucru poate fi explicat prin corelarea acestor evenimente cu accidentele din bucătărie sau violența în familie. [5] La copii, decesele cauzate de arsuri sunt de zece ori mai mari în țările în curs de dezvoltare. [5] În general, la copii este una dintre primele cincisprezece cauze de deces. [1] Cu toate acestea, din 1980 până în 2004 , multe țări au înregistrat o scădere a ratei de arsuri fatale, precum și a numărului total de cazuri. [5]

Tari industrializate

Se estimează că în fiecare an aproximativ 500.000 de cazuri de arsuri primesc îngrijiri medicale în Statele Unite ; [11] În 2008, s-au estimat 3.300 de decese. [1] Majoritatea cazurilor de arsuri (70%) apar la populația masculină. [6] [12] Cea mai mare incidență a arsurilor se găsește la grupa de vârstă cuprinsă între 18 și 35 de ani, în timp ce arsurile sunt mai frecvente la copiii cu vârsta mai mică de cinci ani și la adulții cu vârsta peste 65 de ani. [12] Arsurile electrice provoacă aproximativ 1.000 decese anual [13], în timp ce singurul șoc electric datorat unui fulger provoacă moartea a aproximativ 60 de persoane în aceeași perioadă. [14]

O revizuire sistematică a datelor epidemiologice europene a arătat că cea mai frecventă cauză a arsurilor grave este reprezentată de flăcări, în timp ce locul cel mai periculos - în special pentru copii - este mediul de acasă (80 ÷ 90% din evenimente), și, în special, bucătăria iar baia. Pentru populația adultă, locul de muncă este legat de aproximativ o treime din cazurile de arsuri. Unele studii au raportat că între 3% și 6% din cazurile de arsuri raportate în Europa se datorează intenției de sinucidere , dar alte cercetări au redus această estimare la 2%; [15] Aceste evenimente apar mai frecvent la bărbații de vârstă mijlocie. [16]

Tari in curs de dezvoltare

În India , între 700 000 și 800 000 de persoane suferă în fiecare an arsuri semnificative; cu toate acestea, puțini dintre ei primesc tratament în centre specializate. [17] Cele mai mari rate se înregistrează la femeile între 16 și 35 de ani, ca o consecință probabilă a prezenței unor bucătării nesigure și a utilizării îmbrăcămintei largi tipice tradiției indiene: [17] se estimează că o treime din toate arsurile care apar în țară sunt cauzate de îmbrăcămintea care ia foc de la flăcările deschise. [18] Printre tinerele femei nu sunt chiar arsuri intenționate neobișnuite, din cauza cazurilor de violență domestică sau a incidentelor de auto-vătămare . [5] [16]

Cauze

Arsurile pot fi cauzate de o varietate de surse externe clasificate ca surse termice, chimice, electrice sau de radiații. [19]

În Statele Unite, în 2014, cele mai frecvente cauze ale arsurilor sunt: ​​focul sau flacăra (43%), arsurile (34%), obiectele fierbinți (9%), electricitatea (4%) și substanțele chimice (3%). [20] Majoritatea cazurilor apar la domiciliu (69%) sau la locul de muncă (9%). [6] Majoritatea leziunilor sunt de natură accidentală: doar 2% din cazuri sunt cauzate de intervenția rezolvată unei alte persoane și 1-2% sunt descendente dintr-o tentativă de sinucidere . [5] Inhalarea aerului fierbinte poate provoca, de asemenea, vătămări ale căilor respiratorii sau ale plămânilor : aceasta apare în aproximativ 6% din cazuri. [10]

Arsuri termice

În Statele Unite, focul și lichidele fierbinți sunt cele mai frecvente cauze ale arsurilor. [10] În contextul incendiilor domestice cu victime, 25% din decese se datorează fumatului, iar dispozitivele de încălzire sunt cauza a 22% din evenimente; aproape jumătate din accidente se datorează încercărilor stângace de stingere a incendiului. [1] Arsurile solare sunt adesea cauzate de gaze sau lichide fierbinți, în special băuturi calde, apă prea ridicată la o baterie de temperatură din baie și duș, uleiul folosit pentru prăjire și aburire. [21] Leziunile provocate de arsuri apar frecvent la copiii cu vârsta sub cinci ani: [22] Această categorie reprezintă aproximativ două treimi din totalul victimelor arsurilor din Statele Unite și Australia. [10] Contactul cu obiecte fierbinți este cauza a aproximativ 20-30% din arsuri la copii; [10] leziunile cauzate în acest fel sunt în general de gradul I sau II, dar pot apărea și arsuri de gradul III, mai ales după contact prelungit. [22] Artificiile folosite în timpul sărbătorilor și serbărilor sunt o cauză frecventă de arsuri în multe țări, în special în rândul bărbaților adolescenți. [23]

Arsuri chimice (causticații)

Arsuri de gaz muștar pe corpul unui soldat din Primul Război Mondial

Substanțele chimice ( caustice ) provoacă între 2 și 11% din toate arsurile și contribuie la 30% din decesele asociate. [24] Arsurile chimice pot fi cauzate de peste 25.000 de substanțe, [12] dintre care multe sunt baze puternice (55%) sau acizi puternici (26%). [24] Majoritatea deceselor se datorează ingestiei de arsuri chimice. [12]

Cei mai comuni agenți sunt acidul sulfuric dizolvat în produsele de curățat, hipocloritul de sodiu conținut în înălbitor și halogenurile de alchil care sunt în schimb produse în îndepărtarea vopselei. [12] Acidul fluorhidric L ', la rândul său, poate provoca arsuri deosebit de profunde care pot deveni simptomatice numai după o perioadă de timp după expunere, [25] în timp ce acidul ' formic poate provoca ruperea unui număr semnificativ de celule roșii din sânge . [26]

Arsuri electrice (electrocutare)

Arsurile electrice sau electrocutarea sunt clasificate ca rezultând din tensiune înaltă (mai mare sau egală cu 1 000 volți ), o tensiune scăzută (mai mică de 1000 volți) sau cum ar fi arsuri minore datorate unui arc electric ; [12] la copii sunt adesea cauzate de contactul cu cabluri electrice (60%) sau prize electrice (14%). [10] Chiar și fulgerul poate provoca arsuri: [27] factorii de risc includ participarea la activități în aer liber, cum ar fi „ alpinism , cursul și munca în spațiu deschis. [14] Mortalitatea datorată unui fulger este de aproximativ 10%. [14]

Leziunile datorate electricității, pe lângă provocarea arsurilor, pot provoca, de asemenea, fracturi sau luxații secundare contracțiilor musculare. [14] În cazul unui contact direct cu curentul electric de înaltă tensiune, leziunile cele mai grave se pot dezvolta în principal în interiorul corpului și, prin urmare, amploarea leziunii nu poate fi evaluată examinând doar pielea . [14] Contactul cu curentul, chiar și la tensiuni joase, poate duce și la aritmii cardiace sau la „ stop cardiac ”. [14]

Radiațiile arde

Cremele de protecție solară pe bază de creme sunt printre cele mai comune mijloace de prevenire împotriva arsurilor cauzate de radiații în aer liber

Arsurile provocate de radiații pot fi cauzate de expunerea prelungită la razele ultraviolete (cum ar fi cele de la soare , cabine de bronzare sau procese de sudare ) sau radiațiile ionizante (cum ar fi în cazul radioterapiei , razelor X sau căderii radioactive ). [28] Expunerea la soare, în special, reprezintă cea mai frecventă cauză a arsurilor radiațiilor superficiale. [29]

Efectele radiațiilor ionizante asupra pielii depind de cantitatea de expunere, cu căderea părului după expunerea la 3 Gy , 10 Gy după roșeață, peelingul pielii după 20 Gy și necroză după 30 Gy; [30] roșeața, dacă apare, poate apărea la câteva zile după expunere. [31] Cuptorul cu microunde ars este cauzat de încălzirea cauzată chiar de microunde. [32] Deși chiar și expunerea foarte scurtă poate provoca leziuni, de obicei este un eveniment rar. [32] [33]

Leziunile provocate de radiații sunt tratate ca alte arsuri. [30]

Arsuri non-accidentale

Dintre pacienții internați la spital pentru arsuri sau arsuri termice, 3-10% din cazuri se datorează episoadelor de violență. [16] Printre cauzele fundamentale se numără abuzul asupra copiilor , conflictele personale, violența conjugală, violența asupra persoanelor în vârstă și conflictele de muncă. [16] O arsură solară prin imersiune poate fi indicativă a abuzului asupra copiilor; [22] alte indicații ale unui posibil abuz includ: arsuri circumferențiale, absența semnelor schițelor, prezența arsurilor uniforme de adâncime în combinație cu alte semne de neglijare sau violență. [34]

„Arderea miresei”, o formă de violență domestică , nu este un fenomen rar în unele culturi, ca în India , unde femeile sunt arse în viață de soț sau de familia acestora din cauza unei zestre considerate inadecvate. [35] [36] În Pakistan , rănile provocate de acid reprezintă 13% din arsurile intenționate și sunt adesea legate de violența domestică. [34] Autoimolarea, sau incendierea lor în semn de protest, este relativ frecventă în rândul femeilor din India. [5]

Fiziopatologie

Arsuri de diferite grade

La temperaturi peste 44 ° C , proteinele încep să-și piardă structura tridimensională și încep să se rupă: [11] acest lucru provoacă leziuni ale țesuturilor și celulelor . [12] Multe dintre efectele directe ale arsurilor asupra sănătății - cum ar fi disfuncția tactilă, incapabilă să prevină pierderea lichidelor la evaporare și incapacitatea de a controla temperatura corpului - sunt consecințe ale întreruperii funcționării normale a pielii. [12] Dezintegrarea membranelor celulare face ca celulele să piardă potasiul în spațiile exterioare, precum și să accepte apă și sodiu . [12]

Arsurile mari, și anume cele care insistă asupra a peste 30% din suprafața corpului , implică un răspuns inflamator considerabil [37] care duce la o creștere a pierderilor de lichid din capilare [26] și la apariția unui edem tisular ulterior. [12] Acest lucru, la rândul său, duce la o pierdere globală a volumului de sânge, cu o pierdere semnificativă de plasmă în sângele rămas și, prin urmare, o creștere considerabilă a densității acestuia. [12] Lipsa aportului de sânge la organe precum rinichii și tractul gastro-intestinal poate provoca insuficiență renală și ulcere în stomac . [38]

Nivelurile crescute de catecolamine și cortizol pot provoca, de asemenea, o stare hipermetabolică care poate dura ani de zile. [37] Acest lucru este asociat cu o creștere a debitului cardiac , a metabolismului și a ritmului cardiac ( tahicardie ), precum și la o funcție imună slabă. [37]

semne si simptome

Caracteristicile unei arsuri depind de adâncimea acesteia. Arsurile superficiale cauzează durere timp de două până la trei zile, urmate de descuamarea pielii în următoarele câteva zile. [39] [40] Persoanele cu arsuri severe pot prezenta diverse probleme, inclusiv senzație de presiune în loc de durere. Arsurile cu grosime completă pot fi complet insensibile la atingere ușoară sau înțepături. [40]

În timp ce arsurile superficiale apar de obicei roșii, cele mai grave leziuni sunt roz, alb sau negru. [40] Arsurile din jurul gurii, părul despicat sau arsurile în nas pot indica faptul că au existat arsuri la nivelul căilor respiratorii, dar acest lucru nu este suficient pentru a determina exact acest lucru. [26] Cele mai mari semne de îngrijorare sunt: ​​dificultăți de respirație, răgușeală și stridor sau respirație șuierătoare. [26] Mâncărimea este frecventă în timpul procesului de vindecare și apare la 90% dintre adulți și aproape toți copiii. [41] Amorțeala sau furnicăturile pot persista o perioadă lungă de timp după o arsură electrică. [14] Arsurile pot duce, de asemenea, la stres emoțional și psihologic. [5]

Tastați [12] Straturi implicate Aspect Coerență Senzaţie Timpul de vindecare Prognoză Exemplu
Superficial (gradul I) Epidermă [39] Roșeață fără vezicule [12] Uscat Dureros [12] 5-10 zile [12] [42] Vindecare excelentă; [12] Arsurile solare repetate cresc riscul de melanom [43] Sunburn.jpg
Grosimea parțială a suprafeței (gradul II) Se extinde până la dermul superficial (papilar) [12] Roșiatic cu vezicule clare [12] Umed [12] Foarte dureros [12] Între 2 și 3 săptămâni [12] [40] Local / Infectarea celulita , dar , de obicei , nici o cicatrice [40]

Scaldburn.jpg

Grosime parțială profundă (gradul doi) Se extinde în derma profundă (reticulară) [12] Galben sau alb; posibila formare de vezicule [12] Destul de uscat [40] Presiune și durere [40] 3-8 săptămâni [12] Cicatrici, contracturi (pot necesita excizie și altoire a pielii ) [40] Major-2-grade-burn.jpg
Grosime completă (gradul III) Acoperă toată derma [12] Rigid și alb / maro / negru; [12] fără albire [40] Ca scalp [12] Fără durere [12] Foarte lungi (luni) și incomplete [12] ; nevoie de autotransplant sau transplant de țesut epidermic sintetic Cicatrici, contracturi, amputare (se recomandă excizia timpurie) [40] 8-day-old-grad-3-burn.jpg
Gradul al patrulea Acoperă toată pielea până la adipozitate, mușchi și os [12] Negru; carbonizat cu escar Uscat Fără durere Necesită excizie [12] Amputare, afectare funcțională semnificativă și, în unele cazuri, deces [12] Ожог кисть.jpg

Diagnostic

Arsurile pot fi clasificate în funcție de adâncimea, mecanismul de rănire și amploarea leziunilor asociate. Clasificarea cea mai frecvent utilizată se bazează pe adâncimea leziunii. Adâncimea unei arsuri este de obicei determinată prin intermediul unei examinări vizuale, chiar dacă uneori se poate afirma o biopsie . [12] Poate fi dificil să se determine cu exactitate adâncimea unei arsuri printr-o singură examinare și, prin urmare, poate fi necesară repetarea acesteia în câteva zile. [26] În arsurile care se plâng și de dureri de cap sau amețeli și care au avut arsuri din cauza incendiului, puteți suspecta o otrăvire cu monoxid de carbon . [44] Chiar și „ otrăvirea cu cianură poate fi evaluată. [26]

Dimensiune

Severitatea arsurilor este determinată și de mărimea suprafeței afectate a pielii. Imaginea arată amploarea relativă a diferitelor părți ale corpului, pentru a ajuta la evaluarea dimensiunii unei arsuri; rețineți că procentele alocate diferitelor regiuni ale corpului sunt multipli de 9, conform „regulii celor nouă”

Mărimea arsurilor se măsoară ca procent din suprafața totală a corpului (TBSA - Suprafața totală a corpului, în limba engleză ). [12] Majoritatea arsurilor (70%) implică mai puțin de 10% din suprafața totală a corpului. [10] Arsurile de gradul I, care sunt roșii și nu au vezicule, nu sunt incluse în această estimare. [12]

Există o serie de metode pentru determinarea TBSA, inclusiv „regula celor nouă”, graficele Browder și Lund și estimările dimensiunii palmelor. [39] Regula celor nouă este ușor de reținut, deoarece suprafața corporală estimată a ars folosind 9, multiple [45], dar este exactă doar la persoanele cu vârsta peste 16 ani. [39] estimări mai precise pot fi făcute folosind graficele lui Lund și Browder, care țin cont de diferitele proporții ale părților corpului la adulți și copii. [39] Dimensiunea amprentei mâinii unei persoane (inclusiv palma și degetele) este de aproximativ 1% din TBSA. [39]

Severitate

Clasificarea severității în conformitate cu „American Burn Association [44]
Minor Moderat Mai mare
Adulți <10% TBSA Adult 10-20% TBSA Adulți> 20% TBSA
Tineri sau vârstnici <5% TBSA Tineri sau vârstnici 5-10% TBSA Tineri sau vârstnici> 10% TBSA
grosime <2% grosime între 2 și 5% deseori> 5%
Daune cauzate de curentul de înaltă tensiune Arde de curent de înaltă tensiune
Posibile daune prin inhalare Daune cunoscute prin inhalare
Arsuri locale Arsuri semnificative la nivelul feței, articulațiilor, mâinilor sau picioarelor
Alte probleme medicale Alte daune conexe

Pentru a determina necesitatea admiterii la un centru specializat, a fost conceput un sistem de clasificare. Cu acest sistem, arsurile pot fi clasificate ca „severe”, „moderate” sau „ușoare”. Acest lucru este evaluat pe baza mai multor factori, inclusiv suprafața corporală totală afectată, implicarea unor zone anatomice specifice, vârsta persoanei și orice leziuni asociate. [44]

Leziunile minore pot fi gestionate de obicei acasă, arsurile moderate necesită adesea spitalizare, în timp ce schimbările severe trebuie tratate în centre specializate pentru arsuri severe. [44]

Evoluția clinică

Procesul de vindecare implicat în cele mai grave situații, sau începând cu clasa a II-a, deoarece în arsurile de gradul I „lovirea epidermei se regenerează ușor.

În arsurile de gradul II, durata procesului de vindecare depinde într-o măsură considerabilă de întinderea leziunii, deși în orice caz reparația permite o revenire perfectă la normal. Celulele epiteliale din marginea leziunii le puteți reproduce și reconstrui ' epiteliul . [46] Arhitectura generală a țesăturii nu va fi modificată deoarece anexele pielii nu au fost afectate.

În arsurile de gradul III, apendicele afectate ale pielii nu vor mai fi regenerate și repararea țesutului are loc prin înlocuirea cu țesut fibros cu pierderi funcționale în zona deteriorată. Relevantă, mai ales dacă daunele sunt extinse (10-20% suprafață corporală), pierderea glandelor sudoripare pentru controlul temperaturii , care face pacientul mai susceptibil la lovitura de căldură . [46]

Faza acută sau de șoc

Apare în primele ore după accident, când trecerea plasmei din vasele interstițiale provoacă deshidratare și hipoproteinemie . Acest lucru se datorează faptului că arsura a făcut capilarele permeabile la plasma care curge în ele, care, prin urmare, tinde să scape: toate acestea duc la o scădere a volumului de sânge care curge în vase și la o creștere a acestuia vâscozitatea . [47]

În urma tuturor hipovolemiei apare o vasoconstricție compensatorie, în special la nivelul pielii și al nivelului renal. Acesta din urmă, în absența unei terapii de substituție adecvate, poate duce la „ insuficiență renală acută . În această fază se manifestă și tulburări de echilibru electrolitic, în special hiperkaliemie pentru distrugerea celulară și hiponatremie pentru trecerea sodiului din patul vascular în interstitiu. De asemenea, este posibil să aveți hiperglicemie după activarea sistemului adrenergic ca urmare a traumei. [47] Țesutul hipoxic , împreună cu tulburările metabolice care apar în arsurile severe, conduc aproape întotdeauna la acidoză metabolică . [48]

Faza subacută sau toxină

Începe la aproximativ 48 de ore după arsură. Se datorează absorbției substanțelor toxice din țesuturi necrotice, cu consecința deteriorării nivelului hepatic și al altor parenchimi . În același timp, afectarea sistemului imunitar favorizează încărcarea complicațiilor infecțioase în zonele arse. [49]

Faza cronică sau distrofico-dismetabolică

Se manifestă prin scăderea în greutate (datorită hiperactivității metabolice) și agravarea dell'ipoproteinemiei, care poate duce la eșecul funcțional al principalelor organe vitale, manifestându-se în cadrul sindromului disfuncției multiorganice (MODS). [50] [51] [52]

Tratament

Tratamentul celor mai grave cazuri începe cu evaluarea și stabilizarea căilor respiratorii, respirația și circulația victimei.

Dacă suspectați o leziune prin inhalare, este posibil să aveți nevoie de „ intubația pacientului; [26] [53] în ceea ce urmează îngrijirii arsei în sine. Persoanele cu modificări extinse pot fi învelite în foi sterile până la sosirea la un spital specializat în tratament; [26] Arsurile sunt de fapt expuse riscului de infecție și, prin urmare, se face o referință de obicei împotriva unei vaccinări împotriva tetanosului la persoanele care nu au fost vaccinate în ultimii cinci ani. [54] [55] În SUA, 95% dintre victimele arsurilor care se prezintă la serviciul de urgență sunt tratate și apoi externate; 5%, pe de altă parte, necesită spitalizare. [5] Odată cu arsurile majore, hrănirea timpurie este importantă [37], iar terapia oxigenării hiperbarice poate fi un adjuvant util la tratamentele convenționale. [56]

Fluide intravenoase

Pacienților care au o perfuzie tisulară slabă li se vor administra bolusuri de soluție izotonică cristaloidă . [39] La subiecții cu arsuri care afectează mai mult de 15% din suprafața corpului (10-20% pentru copii), trebuie practicat la fel de mult ca monitorizarea continuă a administrării de fluide; [39] [57] [58] la pacienții cu o extensie de arsuri mai mare de 25% din corp, administrarea trebuie începută în regim pre-spitalicesc. [57] Formula Parkland poate ajuta la determinarea volumului de lichide intravenoase necesar în primele 24 de ore: Formula se bazează pe gradul de arsură și greutatea corporală a subiectului în cauză (4 ml x% suprafață arsă x greutate corporală (Kg )); 50% din lichide trebuie administrate în primele 8 ore și restul de 50% în următoarele 16 ore; [59] [60] intervalul de timp se calculează din momentul în care s-a produs arsura și nu din momentul în care a început administrarea fluidelor. Copiii necesită lichide cu adaos de glucoză ; [26] În plus, cei cu leziuni prin inhalare necesită mai mult lichid. [61] Resuscitarea lichidă inadecvată poate provoca probleme. [62] Formulele sunt doar un ghid : perfuziile ar trebui să mențină în mod ideal un debit de urină mai mare de 30 mL / h la adulți sau mai mare de 1 mL / kg la copii și o tensiune arterială mai mare de 60 mmHg în medie. [26] Se folosește adesea soluția lactatului Ringer , deși nu există dovezi că este mai eficientă decât soluția salină normală; [39] i fluidi cristalloidi appaiono altrettanto validi come i fluidi colloidali. [63] Le trasfusioni di sangue sono necessarie solo in casi rari [12] e in genere sono consigliate quando il livello di emoglobina scende al di sotto dei 60-80 g/L, [64] a causa del rischio di complicazioni associate. [26] Cateteri endovenosi possono essere immessi attraverso la pelle bruciata, per immettere le necessarie infusioni; se non è possibile si può ricorrere ai cateteri intraossei. [26]

Cura delle ferite

Il raffreddamento precoce (entro 30 minuti) riduce la profondità dell'ustione e il dolore, ma la cura deve essere somministrata senza eccedere per non provocare ipotermia se l'ustione è estesa: [12] [39] il trattamento deve infatti essere effettuato con acqua fredda tra i 10 ei 25 °C e non con acqua ghiacciata, in quanto quest'ultima potrebbe causare ulteriori lesioni. [11] [39] Le ustioni chimiche possono richiedere irrigazione estensiva. [12] La pulizia con acqua e sapone, la rimozione del tessuto morto e l'applicazione di medicazioni sono importanti aspetti della cura delle ferite. Se sono presenti delle bolle intatte, non è perfettamente chiaro cosa dovrebbe essere fatto: alcune evidenze preliminari consigliano di lasciarle intatte. Le ustioni di secondo grado devono essere rivalutate dopo due giorni. [11]

Nella gestione delle ustioni di primo e di secondo grado, esistono poche prove di qualità per determinare quale tipo di medicazione sia più idonea. [65] [66] È ragionevole trattare le ustioni di primo grado senza fasciature, [11] tuttavia gli antibiotici topici sono spesso raccomandati nonostante non vi siano prove che sostengano il loro uso. [11] La sulfadazina d'argento (un tipo di antibiotico) non è raccomandata in quanto può potenzialmente prolungare il tempo di guarigione. [66] Non vi sono prove sufficienti per sostenere l'uso di medicazioni contenenti argento. [67]

Farmaci

Le ustioni possono essere molto dolorose e una serie di diverse opzioni possono essere utilizzate per la gestione del dolore. Queste includono analgesici semplici (come l' ibuprofene e il paracetamolo ) e oppioidi , come la morfina . Le benzodiazepine possono essere utilizzate in aggiunta agli analgesici per calmare l' ansia . [11] Durante il processo di guarigione, gli antistaminici e il massaggio o la stimolazione nervosa transcutanea possono essere utili per diminuire il prurito . [41] Gli antistaminici, però, sono efficaci solo per questi scopi nel 20% delle persone. [68] Vi è evidenza sperimentale che supporta l'uso del gabapentin , [41] che può essere ragionevolmente utilizzato in coloro che non migliorano con gli antistaminici. [69] [70]

Gli antibiotici per via endovenosa sono raccomandati prima di un intervento chirurgico per i pazienti con ustioni estese per più del 60% del corpo. [71] A partire dal 2008, le linee guida non raccomandano un utilizzo generalizzato per via delle preoccupazioni riguardanti la resistenza agli antibiotici [72] e l'aumento del rischio di infezioni fungine. [26] Tuttavia alcune prove provvisorie mostrano tassi migliori di sopravvivenza nei casi lesioni gravi ed estese. [49] [72] L' eritropoietina non si è dimostrata efficace per prevenire o trattare l' anemia nei pazienti con ustioni. [26] Per le ustioni causate da acido fluoridrico , il gluconato di calcio è un antidoto specifico e può essere usato per via endovenosa e/o topica. [25] [73] [74]

Chirurgia

Le ferite che richiedono la chiusura chirurgica con innesti cutanei o lembi dovrebbero essere trattate il più urgentemente possibile. [53] [75] Le ustioni circonferenziali degli arti o del torace possono rendere necessaria l'incisione chirurgica della cute fino al tessuto adiposo sottocutaneo, nota come escarotomia . [76] Ciò può risolvere o prevenire problemi di circolazione distale o di respirazione. [76] Non è chiaro se ciò sia utile anche per le ustioni del collo. [76] La fasciotomia (incisione chirurgica decompressiva di una fascia muscolare) può essere necessaria nel casi di ustioni elettriche. [76]

Medicina alternativa

Fin dai tempi antichi, il miele è stato utilizzato per aiutare la guarigione delle ferite e può essere utile nelle ustioni di primo e secondo grado. [77] [78] Le prove dell'utilità dell' Aloe vera sono molto scarse, [79] anche se potrebbe essere utile nel ridurre il dolore. [42]

Vi sono poche prove a sostegno dell'efficacia della vitamina E sulle cicatrici o sui cheloidi . [80] Il burro non è raccomandato. [81] Nei paesi a basso reddito, un terzo delle ustioni sono trattate con la medicina tradizionale che può includere applicazioni di uova, fango, foglie o sterco di vacca. [69] Il trattamento chirurgico è limitato solo in alcuni casi a causa delle risorse finanziarie insufficienti e della scarsa presenza di centri specializzati.

Prognosi

Prognosi negli Stati Uniti d'America [82]
Estensione Mortalità
<10% 0.6%
10-20% 2.9%
20-30% 8.6%
30-40% 16%
40-50% 25%
50-60% 37%
60-70% 43%
70-80% 57%
80-90% 73%
>90% 85%
Inalazione 23%

La prognosi è peggiore nei pazienti con ustioni molto estese, negli anziani e nelle donne. [12] La presenza di una lesione da inalazione di fumo, di altre lesioni significative, quali fratture delle ossa lunghe e gravi co-morbidità (ad esempio cardiopatie , diabete , malattie psichiatriche e intenti suicidi ) influenzano notevolmente la prognosi. [12] In media, di coloro che sono ricoverati nei centri ustioni statunitensi, il 4% muore [10] con la percentuale direttamente correlata all'entità della lesione da ustione. Ad esempio, ricoverati con aree ustionate di meno del 10% del totale corpo hanno un tasso di mortalità inferiore all'1%, mentre coloro che presentano il 90% di superficie corporea bruciata hanno un tasso di mortalità dell'85%. [82] In Afghanistan , le persone con più del 60% di superficie corporea ustionata raramente sopravvivono. [10] Allo scopo di determinare la prognosi dei grandi ustionati è stato storicamente utilizzato il punteggio Baux , calcolato sommando l'estensione della scottatura (nei termini della percentuale della superficie corporea interessata) all'età della persona. [26] [83] [84] Tuttavia, con i progressivi miglioramenti nelle cure, non è più molto accurato. [26]

In Europa, a causa delle ustioni, la durata media dell'ospedalizzazione varia da 7 a 33 giorni ( mediana da 3 a 18 giorni), con una diminuzione significativa dei tempi che si è riscontrata nel corso del ventennio a cavallo della fine del XX secolo. Nei bambini il ricovero in ospedale è mediamente di 15 giorni, mentre nella popolazione geriatrica la media varia dai 18 ai 26 giorni. [15] Tra i pazienti europei ospedalizzati, la percentuale dei decessi è dell'1,4 ÷ 18% dei casi. [15]

Complicazioni

A seguito di una ustione si possono verificare una serie di complicanze: le infezioni sono le più comuni in ordine di frequenza. [10] Altre potenziali complicazioni includono: polmonite , cellulite , infezioni del tratto urinario e insufficienza respiratoria . [10] I fattori di rischio per l'infezione comprendono: ustione superiore al 30% della superficie corporea totale, ustioni a tutto spessore, età limite (gli adolescenti ei bambini hanno una risposta positiva maggiore rispetto agli anziani) o ustioni che coinvolgono le gambe o il perineo . [85] La polmonite si verifica frequentemente in particolare in quelli con lesioni da inalazione. [26]

L' anemia secondaria è comune nelle ustioni a pieno spessore di estensione superiore al 10% della superficie corporea totale. [86] Le ustioni elettriche possono portare alla sindrome compartimentale o rabdomiolisi a causa di disgregazione muscolare. [26] La coagulazione del sangue nelle vene delle gambe è frequente tra il 6 e il 25% delle persone. [26] Lo stato ipermetabolico che può persistere per anni dopo una grave ustione può provocare una diminuzione della densità ossea e una perdita di massa muscolare. [37] I cheloidi si possono formare successivamente a una bruciatura, in particolare in coloro che hanno una giovane età e sono di carnagione scura. [80] A seguito di una bruciatura, i bambini possono avere significativi traumi psicologici e sperimentare il disturbo post traumatico da stress . [87] Le cicatrici possono anche provocare un disturbo dell'immagine corporea. [87] Nei paesi in via di sviluppo significative ustioni possono causare isolamento sociale, con conseguente povertà estrema e abbandono nei bambini. [5]

Prevenzione

Storicamente, circa la metà di tutte le ustioni si ritengono prevenibili. [1] I programmi di prevenzione hanno notevolmente diminuito i tassi di gravi ustioni. [11] Le misure preventive includono: limitare le temperature dell'acqua calda, installare rivelatori di fumo e sistemi antincendio, adoperare una corretta costruzione degli edifici e promuovere indumenti resistenti al fuoco. [1] Gli esperti raccomandano di preparare acqua calda al di sotto dei 48,8 °C. [10]

Altri provvedimenti per evitare scottature includono l'utilizzo di un termometro per misurare la temperatura dell'acqua prima di fare il bagno e l'installazione di paraspruzzi sui fornelli. [11] La regolamentazione dei fuochi d'artificio si è resa necessaria per evitare pericolosi incidenti. [88] La limitazione della vendita ai bambini è sicuramente efficace nella prevenzione. [10]

Note

  1. ^ a b c d e f Herndon D (a cura di), Chapter 4: Prevention of Burn Injuries , in Total burn care , 4th, Edimburgo, Saunders, p. 46, ISBN 978-1-4377-2786-9 . URL consultato il 20 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 31 ottobre 2014) .
  2. ^ Robbins e Cotran, Le basi patologiche delle malattie (7ª edizione) , Torino - Milano, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7 .
  3. ^ C. Colombo et al. , Trattato di chirurgia (3ª edizione) , Torino, Minerva Medica, 2001, ISBN 88-7711-383-9 .
  4. ^ a b c d e f g h i Herndon D (a cura di), Chapter 1: A Brief History of Acute Burn Care Management , in Total burn care , 4th, Edimburgo, Saunders, p. 1, ISBN 978-1-4377-2786-9 . URL consultato il 20 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 9 novembre 2014) .
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m MD Peck, Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors , in Burns: journal of the International Society for Burn Injuries , vol. 37, n. 7, 2011 Nov, pp. 1087-100, DOI : 10.1016/j.burns.2011.06.005 , PMID 21802856 .
  6. ^ a b c Burn Incidence and Treatment in the United States: 2012 Fact Sheet , su American Burn Association , 2012. URL consultato il 20 aprile 2013 .
  7. ^ a b David Song, Plastic surgery. , 3rd ed., Edimburgo, Saunders, p. 393.e1, ISBN 978-1-4557-1055-3 .
  8. ^ Paul Wylock, The life and times of Guillaume Dupuytren, 1777-1835 , Brussels, Brussels University Press, 2010, p. 60, ISBN 978-90-5487-572-7 .
  9. ^ WHO Disease and injury country estimates , su World Health Organization , 2009. URL consultato l'11 novembre 2009 .
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m Herndon D (a cura di), Chapter 3: Epidemiological, Demographic, and Outcome Characteristics of Burn Injury , in Total burn care , 4th, Edimburgo, Saunders, p. 23, ISBN 978-1-4377-2786-9 . URL consultato il 20 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 9 novembre 2014) .
  11. ^ a b c d e f g h i John Marx, Chapter 60: Thermal Burns , in Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice , 7th, Philadelphia, Mosby/Elsevier, 2010, ISBN 978-0-323-05472-0 .
  12. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an Tintinalli, Judith E., Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) , New York, McGraw-Hill Companies, 2010, pp. 1374–1386, ISBN 0-07-148480-9 .
  13. ^ RF Edlich, Farinholt, HM; Winters, KL; Britt, LD; Long WB, 3rd, Modern concepts of treatment and prevention of electrical burns. , in Journal of long-term effects of medical implants , vol. 15, n. 5, 2005, pp. 511-32, PMID 16218900 .
  14. ^ a b c d e f g John Marx, Chapter 140: Electrical and Lightning Injuries , in Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice , 7th, Philadelphia, Mosby/Elsevier, 2010, ISBN 0-323-05472-2 .
  15. ^ a b c Brusselaers N, Monstrey S, Vogelaers D, Hoste E, Blot S,Severe burn injury in Europe: a systematic review of the incidence, etiology, morbidity, and mortality , in Crit Care , vol. 14, n. 5, 2010, pp. R188, DOI : 10.1186/cc9300 , PMC 3219295 , PMID 20958968 .
  16. ^ a b c d MD Peck, Epidemiology of burns throughout the World. Part II: intentional burns in adults. , in Burns: journal of the International Society for Burn Injuries , vol. 38, n. 5, 2012 Aug, pp. 630-7, PMID 22325849 .
  17. ^ a b RB Ahuja, Bhattacharya, S, Burns in the developing world and burn disasters. , in BMJ (Clinical research ed.) , vol. 329, n. 7463, 21 agosto 2004, pp. 447-9, PMID 15321905 .
  18. ^ Gupta, Textbook of Surgery , Jaypee Brothers Publishers, 2003, p. 42, ISBN 978-81-7179-965-7 . URL consultato il 20 giugno 2013 (archiviato dall' url originale il 16 ottobre 2013) .
  19. ^ Caroline Bunker Rosdahl, Mary T. Kowalski, Textbook of basic nursing , 9th, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2008, p. 1109, ISBN 978-0-7817-6521-3 .
  20. ^ ( EN ) American Burn Association, National Burn Repository - 2014 ( PDF ), su ameriburn.org . URL consultato il 25 novembre 2014 (archiviato dall' url originale il 15 luglio 2014) .
  21. ^ Eisen, Sarah; Murphy, Catherine, Training in paediatrics: the essential curriculum , a cura di Murphy, Catherine; Gardiner, Mark; Sarah Eisen, Oxford, Oxford University Press, 2009, p. 36, ISBN 978-0-19-922773-0 .
  22. ^ a b c S Maguire, Moynihan, S; Mann, M; Potokar, T; Kemp, AM, A systematic review of the features that indicate intentional scalds in children. , in Burns: journal of the International Society for Burn Injuries , vol. 34, n. 8, 2008 Dec, pp. 1072-81, PMID 18538478 .
  23. ^ World Health Organization, World report on child injury prevention ( PDF ), su who.int .
  24. ^ a b J Hardwicke, Hunter, T; Staruch, R; Moiemen, N, Chemical burns--an historical comparison and review of the literature. , in Burns: journal of the International Society for Burn Injuries , vol. 38, n. 3, 2012 maggio, pp. 383-7, PMID 22037150 .
  25. ^ a b I Makarovsky, Markel, G; Dushnitsky, T; Eisenkraft, A, Hydrogen fluoride--the protoplasmic poison. , in The Israel Medical Association journal: IMAJ , vol. 10, n. 5, 2008 maggio, pp. 381-5, PMID 18605366 .
  26. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Charles Brunicardi, Chapter 8: Burns , in Schwartz's principles of surgery , 9th, New York, McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2010, ISBN 978-0-07-154769-7 .
  27. ^ RF Edlich, Farinholt, HM; Winters, KL; Britt, LD; Long WB, 3rd, Modern concepts of treatment and prevention of lightning injuries. , in Journal of long-term effects of medical implants , vol. 15, n. 2, 2005, pp. 185-96, PMID 15777170 .
  28. ^ Joseph Prahlow, Forensic pathology for police, death investigators, and forensic scientists , Totowa, NJ, Humana, 2010, p. 485, ISBN 978-1-59745-404-9 .
  29. ^ Kearns RD, Cairns CB, Holmes JH, Rich PB, Cairns BA, Thermal burn care: a review of best practices. What should prehospital providers do for these patients? , in EMS World , vol. 42, n. 1, gennaio 2013, pp. 43-51, PMID 23393776 .
  30. ^ a b John Marx, Chapter 144: Radiation Injuries , in Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice , 7th, Philadelphia, Mosby/Elsevier, 2010, ISBN 0-323-05472-2 .
  31. ^ SJ Balk, Council on Environmental, Health; Section on, Dermatology, Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents. , in Pediatrics , vol. 127, n. 3, 2011 Mar, pp. e791-817, PMID 21357345 .
  32. ^ a b John Krieger, Clinical environmental health and toxic exposures , 2nd, Philadelphia, Pa. [ua], Lippincott Williams & Wilkins, 2001, p. 205, ISBN 978-0-683-08027-8 .
  33. ^ Budd R, Burns associated with the use of microwave ovens , in J Microw Power Electromagn Energy , vol. 27, n. 3, 1992, pp. 160-3, PMID 1432494 .
  34. ^ a b Herndon D (a cura di), Chapter 61: Intential burn injuries , in Total burn care , 4th, Edimburgo, Saunders, pp. 689–698, ISBN 978-1-4377-2786-9 .
  35. ^ RK Jutla, Heimbach, D, Love burns: An essay about bride burning in India. , in The Journal of burn care & rehabilitation , vol. 25, n. 2, 2004 Mar-Apr, pp. 165-70, PMID 15091143 .
  36. ^ Margie Peden, World report on child injury prevention , Geneva, Switzerland, World Health Organization, 2008, p. 82, ISBN 978-92-4-156357-4 .
  37. ^ a b c d e Rojas Y, Finnerty CC, Radhakrishnan RS, Herndon DN,Burns: an update on current pharmacotherapy , in Expert Opin Pharmacother , vol. 13, n. 17, dicembre 2012, pp. 2485-94, DOI : 10.1517/14656566.2012.738195 , PMC 3576016 , PMID 23121414 .
  38. ^ Ruth Hannon, Porth pathophysiology: concepts of altered health states , 1st Canadian, Philadelphia, PA, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2010, p. 1516, ISBN 978-1-60547-781-7 .
  39. ^ a b c d e f g h i j k Joyce Granger, An Evidence-Based Approach to Pediatric Burns , in Pediatric Emergency Medicine Practice , vol. 6, n. 1, gennaio 2009.
  40. ^ a b c d e f g h i j Herndon D (a cura di), Chapter 10: Evaluation of the burn wound: management decisions , in Total burn care , 4th, Edimburgo, Saunders, p. 127, ISBN 978-1-4377-2786-9 .
  41. ^ a b c I Goutos, Dziewulski, P; Richardson, PM, Pruritus in burns: review article. , in Journal of burn care & research: official publication of the American Burn Association , vol. 30, n. 2, 2009 Mar-Apr, pp. 221-8, PMID 19165110 .
  42. ^ a b EC Lloyd, Rodgers, BC; Michener, M; Williams, MS, Outpatient burns: prevention and care. , in American family physician , vol. 85, n. 1, 1º gennaio 2012, pp. 25-32, PMID 22230304 .
  43. ^ Terry Buttaro, Primary Care: A Collaborative Practice , Elsevier Health Sciences, 2012, p. 236, ISBN 978-0-323-07585-5 .
  44. ^ a b c d edited by SV Mahadevan, Gus M. Garmel, An introduction to clinical emergency medicine , 2nd, Cambridge, Cambridge University Press, 2012, pp. 216–219, ISBN 978-0-521-74776-9 .
  45. ^ ( EN ) Burn Percentage in Adults: Rule of Nines , su emedicinehealth.com . URL consultato l'11 giugno 2015 .
  46. ^ a b Bruno Nardo, Metodologia Clinica e Sistematica Medico-Chirurgica: Lezioni di Chirurgia Generale , Società Editrice Esculapio, 2013, p. 20, ISBN 978-88-7488-666-1 .
  47. ^ a b LH. Evers, D. Bhavsar; P. Mailänder, The biology of burn injury. , in Exp Dermatol , vol. 19, n. 9, settembre 2010, pp. 777-83, DOI : 10.1111/j.1600-0625.2010.01105.x , PMID 20629737 .
  48. ^ R. Sanchez, [Initial shock from burns. Physiopathology: therapeutic principles]. , in Pathol Biol (Paris) , vol. 50, n. 2, marzo 2002, pp. 82-92, PMID 11933838 .
  49. ^ a b Branski LK, Al-Mousawi A, Rivero H, Jeschke MG, Sanford AP, Herndon DN, Emerging infections in burns , in Surg Infect (Larchmt) , vol. 10, n. 5, ottobre 2009, pp. 389-97, DOI : 10.1089/sur.2009.024 , PMC 2956561 , PMID 19810827 .
  50. ^ Endorf FW, Dries DJ, Burn resuscitation , in Scand J Trauma Resusc Emerg Med , vol. 19, 2011, p. 69, DOI : 10.1186/1757-7241-19-69 , PMC 3226577 , PMID 22078326 .
  51. ^ Blot SI, Pea F, Lipman J, The effect of pathophysiology on pharmacokinetics in the critically ill patient - Concepts appraised by the example of antimicrobial agents , in Adv. Drug Deliv. Rev. , luglio 2014, DOI : 10.1016/j.addr.2014.07.006 , PMID 25038549 .
  52. ^ Ghanimé G, Rizkallah N, Said JM,Epidemiology of major burns at the Lebanese Burn Center in Geitawi, Lebanon , in Ann Burns Fire Disasters , vol. 26, n. 2, giugno 2013, pp. 59-62, PMC 3793879 , PMID 24133397 .
  53. ^ a b ( NO ) Guttormsen AB, Onarheim H, Thorsen J, Jensen SA, Rosenberg BE, [Treatment of serious burns] , in Tidsskr. Nor. Laegeforen. , vol. 130, n. 12, giugno 2010, pp. 1236-41, DOI : 10.4045/tidsskr.08.0391 , PMID 20567275 .
  54. ^ Klingensmith M (a cura di), The Washington manual of surgery , 5th, Philadelphia, Pa., Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p. 422, ISBN 978-0-7817-7447-5 .
  55. ^ Karyoute SM, Badran IZ, Tetanus following a burn injury , in Burns Incl Therm Inj , vol. 14, n. 3, giugno 1988, pp. 241-3, PMID 3167589 .
  56. ^ P Cianci, Slade JB, Jr; Sato, RM; Faulkner, J, Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of thermal burns. , in Undersea & hyperbaric medicine: journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc , vol. 40, n. 1, 2013 Jan-Feb, pp. 89-108, PMID 23397872 .
  57. ^ a b S Enoch, Roshan, A; Shah, M, Emergency and early management of burns and scalds. , in BMJ (Clinical research ed.) , vol. 338, 8 aprile 2009, pp. b1037, PMID 19357185 .
  58. ^ S Hettiaratchy, Papini, R,Initial management of a major burn: II--assessment and resuscitation. , in BMJ (Clinical research ed.) , vol. 329, n. 7457, 10 luglio 2004, pp. 101-3, PMID 15242917 .
  59. ^ Renata Fabia, Surgical Treatment of Burns Treatment & Management , su reference.medscape.com , Medscape. URL consultato l'8 ottobre 2014 .
  60. ^ ( ZH ) Chen Q, Lai XN, Ge HJ, [Comparison of resuscitation with Parkland formula and with improved protocol on hemodynamics in projectile-burn combined wound in dogs with seawater immersion] , in Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue , vol. 17, n. 1, gennaio 2005, pp. 28-31, PMID 15636708 .
  61. ^ Marc Jeschke, Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care , Springer, 2012, p. 77, ISBN 978-3-7091-0348-7 .
  62. ^ FW Endorf, Ahrenholz, D, Burn management. , in Current opinion in critical care , vol. 17, n. 6, 2011 Dec, pp. 601-5, PMID 21986459 .
  63. ^ P Perel, Roberts, I, Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients , in Pablo Perel (a cura di), Cochrane database of systematic reviews (Online) , vol. 6, 13 giugno 2012, pp. CD000567, DOI : 10.1002/14651858.CD000567.pub5 , PMID 22696320 .
  64. ^ G Curinga, Jain, A; Feldman, M; Prosciak, M; Phillips, B; Milner, S, Red blood cell transfusion following burn. , in Burns: journal of the International Society for Burn Injuries , vol. 37, n. 5, 2011 Aug, pp. 742-52, PMID 21367529 .
  65. ^ J Wasiak, Cleland, H; Campbell, F; Spinks, A, Dressings for superficial and partial thickness burns. , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , vol. 3, 28 marzo 2013, pp. CD002106, PMID 23543513 .
  66. ^ a b Wasiak J, Cleland H, Campbell F, Dressings for superficial and partial thickness burns , in Jason Wasiak (a cura di), Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2008, pp. CD002106, DOI : 10.1002/14651858.CD002106.pub3 , PMID 18843629 .
  67. ^ MN Storm-Versloot, Vos, CG; Ubbink, DT; Vermeulen, H, Topical silver for preventing wound infection , in Marja N Storm-Versloot (a cura di), Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 3, 17 marzo 2010, pp. CD006478, DOI : 10.1002/14651858.CD006478.pub2 , PMID 20238345 .
  68. ^ JR Zachariah, Rao, AL; Prabha, R; Gupta, AK; Paul, MK; Lamba, S, Post burn pruritus--a review of current treatment options. , in Burns: journal of the International Society for Burn Injuries , vol. 38, n. 5, 2012 Aug, pp. 621-9, PMID 22244605 .
  69. ^ a b Herndon D (a cura di), Chapter 64: Management of pain and other discomforts in burned patients , in Total burn care , 4th, Edimburgo, Saunders, p. 726, ISBN 978-1-4377-2786-9 .
  70. ^ Sheppard N,Gabapentin in burns , in Arch Trauma Res , vol. 3, n. 1, marzo 2014, pp. e6471, DOI : 10.5812/atr.6471 , PMC 4080486 , PMID 25032175 .
  71. ^ Herndon D (a cura di), Chapter 31: Etiology and prevention of multisystem organ failure , in Total burn care , 4th, Edimburgo, Saunders, p. 664, ISBN 978-1-4377-2786-9 .
  72. ^ a b Avni T, Levcovich A, Ad-El DD, Leibovici L, Paul M,Prophylactic antibiotics for burns patients: systematic review and meta-analysis , in BMJ , vol. 340, 2010, pp. c241, DOI : 10.1136/bmj.c241 , PMC 2822136 , PMID 20156911 .
  73. ^ Wang X, Zhang Y, Ni L, et al. , A review of treatment strategies for hydrofluoric acid burns: Current status and future prospects , in Burns , giugno 2014, DOI : 10.1016/j.burns.2014.04.009 , PMID 24946967 .
  74. ^ Strausburg M, Travers J, Mousdicas N, Hydrofluoric acid exposure: a case report and review on the clinical presentation and management [ collegamento interrotto ] , in Dermatitis , vol. 23, n. 5, 2012, pp. 231-6, DOI : 10.1097/DER.0b013e31826e457a , PMID 23010832 .
  75. ^ Marc Jeschke, Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care , Springer, 2012, p. 266, ISBN 978-3-7091-0348-7 .
  76. ^ a b c d DP Orgill, Piccolo, N, Escharotomy and decompressive therapies in burns. , in Journal of burn care & research: official publication of the American Burn Association , vol. 30, n. 5, 2009 Sep-Oct, pp. 759-68, PMID 19692906 .
  77. ^ Jull AB, Rodgers A, Walker N, Honey as a topical treatment for wounds , in Andrew B Jull (a cura di), Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2008, pp. CD005083, DOI : 10.1002/14651858.CD005083.pub2 , PMID 18843679 .
  78. ^ M Wijesinghe, Weatherall, M; Perrin, K; Beasley, R, Honey in the treatment of burns: a systematic review and meta-analysis of its efficacy. , in The New Zealand medical journal , vol. 122, n. 1295, 22 maggio 2009, pp. 47-60, PMID 19648986 .
  79. ^ AD Dat, Poon, F; Pham, KB; Doust, J, Aloe vera for treating acute and chronic wounds. , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , vol. 2, 15 febbraio 2012, pp. CD008762, PMID 22336851 .
  80. ^ a b G Juckett, Hartman-Adams, H, Management of keloids and hypertrophic scars. , in American family physician , vol. 80, n. 3, 1º agosto 2009, pp. 253-60, PMID 19621835 .
  81. ^ Carol Turkington, Jeffrey S. Dover ; medical illustrations, Birck Cox, The encyclopedia of skin and skin disorders , 3rd ed., New York, NY, Facts on File, 2007, p. 64, ISBN 978-0-8160-7509-6 .
  82. ^ a b National Burn Repository, Pg. 10
  83. ^ Williams DJ, Walker JD, A nomogram for calculation of the Revised Baux Score , in Burns , giugno 2014, DOI : 10.1016/j.burns.2014.05.001 , PMID 24934520 .
  84. ^ Dokter J, Meijs J, Oen IM, van Baar ME, van der Vlies CH, Boxma H, External validation of the revised Baux score for the prediction of mortality in patients with acute burn injury [ collegamento interrotto ] , in J Trauma Acute Care Surg , vol. 76, n. 3, marzo 2014, pp. 840-5, DOI : 10.1097/TA.0000000000000124 , PMID 24553558 .
  85. ^ Young, Christopher King, Fred M. Henretig (a cura di), Textbook of pediatric emergency procedures , 2nd, Philadelphia, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2008, p. 1077, ISBN 978-0-7817-5386-9 .
  86. ^ Curinga G, Jain A, Feldman M, Prosciak M, Phillips B, Milner S, Red blood cell transfusion following burn , in Burns , vol. 37, n. 5, agosto 2011, pp. 742-52, DOI : 10.1016/j.burns.2011.01.016 , PMID 21367529 .
  87. ^ a b edited by Michael C. Roberts, Handbook of pediatric psychology. , 4th, New York, Guilford, 2009, p. 421, ISBN 978-1-60918-175-8 .
  88. ^ Marc Jeschke, Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care , Springer, 2012, p. 46, ISBN 978-3-7091-0348-7 .

Bibliografia

Specifica

  • ( EN ) Marc Jeschke, Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care , Springer, 2012, ISBN 978-3-7091-0348-7 .
  • ( EN ) Carol Turkington, Jeffrey S. Dover Cox, The encyclopedia of skin and skin disorders , 3ª edizione, New York, Facts on File, 2007, ISBN 978-0-8160-7509-6 .
  • ( EN ) Herndon D (a cura di), Total burn care , 4ª edizione, Edimburgo, Saunders, ISBN 978-1-4377-2786-9 .

Chirurgia

  • Bruno Nardo, Metodologia Clinica e Sistematica Medico-Chirurgica: Lezioni di Chirurgia Generale , Società Editrice Esculapio, 2013, ISBN 978-88-7488-666-1 .
  • ( EN ) Klingensmith M (a cura di), The Washington manual of surgery , 5ª edizione, Filadelfia, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, ISBN 978-0-7817-7447-5 .
  • ( EN ) Charles Brunicardi, Schwartz's principles of surgery , 9ª edizione, New York, McGraw-Hill, Medical Pub. Division, 2010, ISBN 978-0-07-154769-7 .
  • ( EN ) Gupta, Textbook of Surgery , Jaypee Brothers Publishers, 2003, ISBN 978-81-7179-965-7 .
  • C. Colombo et al. , Trattato di chirurgia , 3ª edizione, Torino, Minerva Medica, 2001, ISBN 88-7711-383-9 .
  • ( EN ) David Song, Plastic surgery , 3ª edizione, Edimburgo, Saunders, ISBN 978-1-4557-1055-3 .

Medicina dell'emergenza

  • ( EN ) edited by SV Mahadevan, Gus M. Garmel, An introduction to clinical emergency medicine , 2ª edizione, Cambridge, Cambridge University Press, 2012, ISBN 978-0-521-74776-9 .
  • ( EN ) John Marx, Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice , 7ª edizione, Filadefia, Mosby/Elsevier, 2010, ISBN 0-323-05472-2 .
  • ( EN ) Tintinalli, Judith E., Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide , New York, McGraw-Hill Companies, 2010, ISBN 0-07-148480-9 .

Pediatria

  • ( EN ) Eisen, Sarah; Murphy, Catherine, Training in paediatrics: the essential curriculum , a cura di Murphy, Catherine; Gardiner, Mark; Sarah Eisen, Oxford, Oxford University Press, 2009, ISBN 978-0-19-922773-0 .
  • ( EN ) edited by Michael C. Roberts, Handbook of pediatric psychology , 4ª edizione, New York, Guilford, 2009, ISBN 978-1-60918-175-8 .
  • ( EN ) Young, Christopher King, Fred M. Henretig (a cura di), Textbook of pediatric emergency procedures , 2ª edizione, Philadelphia, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2008, ISBN 978-0-7817-5386-9 .
  • ( EN ) Margie Peden, World report on child injury prevention , Ginevra, World Health Organization, 2008, ISBN 978-92-4-156357-4 .

Generalista

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 46109 · LCCN ( EN ) sh85018164 · GND ( DE ) 4062659-3 · BNF ( FR ) cb11938371r (data) · NDL ( EN , JA ) 00568111
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Classificazione
e risorse esterne ( EN )		 ICD-10 : T20-T32 ; MeSH : D002056 ; DiseasesDB : 1791 ;

MedlinePlus : 000030 ; eMedicine : 1278244 ;

Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 13 giugno 2015 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Ustione&oldid=122158794 "