Acesta este un articol de calitate. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Hemoroizi

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Boala hemoroidală
Hemoroizi.png
În partea dreaptă a figurii, localizarea normală a hemoroizilor. În stânga, hemoroizii, din cauza prolapsului mucoasei rectale, sunt împinși în jos, din anus. În acest caz, devin dureroși și pot sângera.
Specialitate Chirurgie generala
Etiologie Nu sunt pe deplin cunoscuți, diverși factori corelabili
Cartierul general afectat Canal anal
Impact la nivel mondial Se crede că aproximativ 50% dintre indivizi vor dezvolta afecțiunea pe parcursul vieții lor
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D006484
MedlinePlus 000292
eMedicină 195401 și 775407
Sinonime
Hemoroizi
Editați datele pe Wikidata · Manual

Hemoroizi (din greacă Haima, „sânge“, și RHEO, „flux“) sunt structuri vasculare ale canalului anal , care joacă un rol important în menținerea fecale continență. [1] [2] Devin patologice [3] atunci când sunt umflate sau inflamate , provocând un sindrom cunoscut sub numele de boală hemoroidală , la care este adesea menționat, în limbajul comun și, de asemenea, în popularizare, [4] întotdeauna cu același termen de hemoroizi. [5]

Hemoroizi patologici sunt o problemă care , în practica clinică este ușor de înțeles de către ambele medici [6] și pacienți. Acestea din urmă tind să - l confunde cu ușurință cu o varietate de alte probleme ale regiunii anorectale, variind de la prurit anal, anal fisuri , anorectale fistule , rectal cancer , chisturi pilonidale sau abces perianal chisturi sebacee . [7] Ar trebui să nu fie uitat că hemoroizii sunt o componentă anatomice omului absolut normal. [8] [9] Aceste structuri în starea lor fiziologică ele acționează ca perne compuse din structuri arterio - venos anastomosed și țesut conjunctiv cu un conținut ridicat de fibre elastice și de colagen .

Tratamentul initial pentru usoara pana la moderata a bolii este de a creste cu fibre si consumul de lichide pentru a mentine hidratarea. AINS poate fi temporar utilizat pentru a ameliora durerea, dar , ca restul ei trata numai simptomele , iar dispariția ulterioară de disconfort , nu ar trebui să fie interpretată ca vindecare. O serie de intervenții minore pot fi efectuate dacă simptomele sunt severe sau nu se îmbunătățesc cu un tratament conservator. În orice caz, deoarece hemoroizi netratate pot agrava în mod frecvent, este întotdeauna recomandabil să se facă o precizie de diagnostic prin examinare vizuală. Chirurgia este rezervata pentru cei care nu reușesc să se îmbunătățească în urma acestor măsuri. Aproximativ jumătate dintre oameni pot avea probleme cu hemoroizii la un moment dat în viața lor. Prognosticul este în general bună.

Istorie

Engleză în miniatură din secolul al 11 - lea . În dreapta, o intervenție chirurgicală de îndepărtare a hemoroizilor.

Prima mențiune cunoscută a patologiei legate de hemoroizi, datează de la un papirus egiptean , datat în jurul anului 1700 î.Hr. , care sfătuiește: „... Trebuia să dai o rețetă, un unguent de mare protecție, frunzele de salcâm, măcinate, mărunțite și gătite împreună. Se întinde pe o fâșie de in și se pune în anus, astfel încât să-și revină imediat. " [10] În 460 î.Hr. , Corpus Hippocraticum discută despre un tratament similar cu ligatura elastică mai moderne: „hemoroizilor și similare pot fi tratate prin perforarea - le cu un ac și legarea lor cu fir foarte gros de lână și nu amestecând până nu vin în jos și se lasă întotdeauna unul în spatele, atunci când starea pacientului sa îmbunătățit, lasa o linie de Helleborus să fie pus pe ". [10] Există , de asemenea , descrieri ale bolii hemoroidale în Biblie . [11]

Cornelius Celsus Aulus ( 25 BC - 14 AD ) a descris procedurile de ligare și excizie și discutate posibile complicații. [10] Galen a susținut că secționarea conectarea arterelor la venele ar putea reduce durerea și răspândirea cangrenă . [10] Sushruta Samhita , ( a 4 - secolul 5 ), cuvintele folosite sunt similare cu cele ale Hipocrate , dar a subliniat necesitatea de curățare adecvată a plăgii. [12] În secolul al 13 - lea , Europa chirurgi , cum ar fi Lanfranco da Milano , Guy de Chauliac si Henri de Mondeville , a făcut progrese considerabile și noi tehnici chirurgicale dezvoltate. [10]

Prima utilizare a cuvântului „hemoroizi“ în limba engleză a fost în 1398 . În derivă termen din vechi francez „emorroides“, din latină „hæmorrhoida-ae“, [13] și , la rândul său din greacă „αἱμορροΐς“, „fluxul de sânge care curge“, de la „αἷμα“ (Haima), „sânge " [14] +" ῥόος "(rhoos), debit, [15] și de la" ῥέω "(RHEO), "să curgă". [16]

Note despre anatomie

În regiunea perianal există mai multe plexuri venoase, o întrepătrundere a anastomosed vaselor (unite). Hemoroidale venos plex comunică în femeie cu uter - vaginal plex și la bărbați cu vezical venos plexul. Datorită plexul venos hemoroidal, se stabilește comunicarea între circulația portală și circulația sistemică. Plexurilor situate superior linea pectinea (sau pettinata linea) sunt acoperite de epiteliul columnar al rectului . Aceste structuri constituie plexul hemoroidal intern și pot da naștere așa-numitelor hemoroizi interni. Plexul hemoroidal intern este drenat de venele rectale superioare și medii. Venele rectale superioare sunt afluenți ai venei mezenterice inferioare , ea însăși o ramură a venei porte . Venele rectale de mijloc, pe de altă parte, sunt afluenți ai venei iliace interne , prin urmare , de comun iliace vena că proiectele în vena cavă inferioară . Sub linia pieptănăm menționată mai sus găsim un plexul venos acoperite de scuamos epiteliul care caracterizează regiunea anală și care poate da naștere la hemoroizi externi. Plexul hemoroidal extern este afluent al venei rectal inferior, o ramură a venei interne pudendal , la rândul său , afluent al venei iliace interne ( de asemenea , numit vena hipogastric). După cum s-a văzut deja, vena iliacă internă se scurge în sistemul venei cave inferioare prin vena iliacă comună. Hemoroizii interni apar în plexul hemoroidal superior, în timp ce plexul hemoroidal inferior este locul hemoroizilor externi. [11] pectinea linea reprezintă un reper anatomic important pe care desparte cele două regiuni. [11]

Fiziopatologie

Imaginea arată locația celor trei hemoroizi primari și doi hemoroizi secundari interni. Cele două interne au prolapsat.

Hemoroizii sunt mase și tampoane de țesut puternic vascularizat situat în canalul anal , care sunt parte a valorilor normale anatomiei umane , dar poate deveni patologic stare atunci când apar modificări anormale. [2] Din punct de vedere anatomic, bazată pe relația cu canalul anal, trei perne principale sunt recunoscute: [3] din stânga posterior lateral, dreapta anterior și dreapta. [11] Hemoroizii sunt structuri care nu pot fi definite ca fie arterial sau venos . Mai degrabă, ele sunt vase de sange, numite mai corect sinusoide , situate în țesutul submucos, la care stroma conjunctiv și țesutul muscular neted sunt asociate pentru sprijin, venele plexului hemoroidal și arterio șunturile asociate acestora. [17] [18] sinusoide diferă de la venele în care nu au nici un țesut muscular în pereții lor. [2] Acest set de vase este cunoscut sub numele de plexul hemoroidal . [18] The hemoroidale plexurilor venoase se scurge simultan în sistemul portal prin intermediul venelor hemoroidale superioare și în sistemul cave prin mijloc și inferior venele hemoroidale. În acest fel, importante anastomozele porto - cave inferioare sunt create , care, în cazul în care o situație de hipertensiune portala apare, se poate dezvolta anormal.

Conceptul tradițional , care hemoroizii au fost vene varicoase este acum depășită. Thomson în 1975 le-a identificat ca perne vasculare cu o poziție relativ constantă (dreapta anterioară, dreapta posterioară, laterală stângă) care prin prezența lor determină o formă radiată a canalului anal, care astfel apare înstelat și poate fi împărțită în trei părți. [17] [19] [20] [21]

Hemoroizii joacă un rol foarte important în continența fecală. La sfârșitul defecare , acestea se umple rapid cu sânge și să contribuie, în repaus, la 15-20% din presiunea de închidere anal. Ele acționează , de asemenea , pentru a proteja de anal sfincterului mușchii în timpul trecerii de scaun . [2] [11]

Conform unei teorii patogenetice, venele hemoroidale superioare, lipsite de valve, văd în mod constant presiunea din interiorul lor crescând de fiecare dată când se asumă poziția erectă și, prin urmare, în timp, ele se dilată inevitabil. [22] Acest punct de vedere este susținut de raritatea relativă a apariției hemoroizilor în patrupedelor și de incidența ridicată a tulburării la femeile gravide . De fapt, în timpul sarcinii există o creștere a presiunii abdominale care se reflectă în mod secundar într-o compresie, deci într-o creștere a presiunii, pe venele pelvine. Chiar și creșterea presiunii abdominale legate de efortul de defecare scaune dure și voluminoase ar duce, pe termen lung, la o creștere a presiunii în venele hemoroidale, dilatarea lor si debutul bolii hemoroidale. Cu toate acestea, acest mecanism nu pare exhaustivă, faptul că nu a explica de ce , în multe cazuri , hemoroizii apar la începutul sarcinii, în cazul în care uterul nu este încă semnificativ dilatată. Mai mult decât atât, sângerare de la hemoroizi apare roșu aprins, macroscopic similar cu cel al tipului arteriale, atunci când s -ar aștepta la o mai închisă de sângerare, tipic de congestionat venă. Acest lucru sugerează cumva că hemoroizii sunt o rețea vasculară foarte bogată și complexă (pentru care a fost folosit și termenul „corp cavernos al rectului”) [23] cu o vastă posibilitate de comunicare arteriovenoasă ( șunt ), aceleași găsite de Thomson în lucrarea din 1975, raportată deja de alți autori. [24] [25]

Se crede că atunci când structurile de susținere și susținere se prăbușesc, membrana mucoasă a rectului prolapsează în jos, trăgând pernele vasculare anale. Boala hemoroidală este consecința acestei deplasări descendente a tampoanelor anale. [26] Acest lucru poate avea loc cu trecerea repetată a scaunului, în special la acei subiecți care au hipertensiune anal ridicată în repaus, care este asociat cu relaxarea insuficientă a sfincterului intern în timpul defecării: aceasta contribuie la congestie și congestionarea pernelor vasculare hemoroidale. [27] Prin urmare , structurile vasculare cresc excesiv în dimensiune (hiperplazie vasculară), [28] [29] o reacție inflamatorie poate să apară , care afectează peretele vasului și țesutul conjunctiv, [30] care , probabil , are ca rezultat o leziune ischemică a mucoasei și facilitează declanșarea unei tromboze vasculare, permițând astfel deplasarea mucoasei și proeminența prin anus: [30] hemoroizi devin astfel simptomatic. [31] [32] Alte dovezi ale rolului eșecului structurilor de sprijin în patogeneza bolii hemoroidale studii recente au evidențiat o tulburare gravă a metabolismului colagenului la acești pacienți, deși nu este clar dacă această tulburare este legată de factori exogeni sau endogen. [33] [34]

Boala hemoroidală

Epidemiologie

Este dificil să se determine cât de răspândiți sunt hemoroizii simptomatici în populație, mai ales că mulți oameni afectați nu vizitează, preferând să recurgă la automedicație sau să rămână în tăcere cu privire la afecțiunile lor. [31] [35] Cu toate acestea, unele studii epidemiologice au aratat ca hemoroizii simptomatice apar în cel puțin 50% din populația Statelor Unite la un moment dat în timpul vieții, și că aproximativ 5% din populație sunt afectate. [3] [36] Incidența în cele două sexe este aproximativ egal. [3] Onset , înainte de 20 de ani este complet neobișnuit, în timp ce ratele maxime apar între 45 și 65 de ani. [11] Pe de altă parte, după vârsta de 65 de ani se observă o ușoară scădere. [36] Tulburarea apare mai frecvent la caucazieni decat in afro-americani [37] și la persoanele cu statut socio - economic mai mare. [18] [38] Cu toate acestea, aceste date ar putea fi denaturate de o mai mare atenție la starea de sănătate a acestei subpopulații , mai degrabă decât să reflecte o prevalență mai mare. Studiile efectuate în Regatul Unit (interes variind de la 13% la 36%) [26] și Austria (aproximativ 40%) [39] au confirmat în mod substanțial relevanța fenomenului de asemenea , în aceste populații.

Pe termen lung prognosticul este în general bună, cu toate că unele persoane pot experimenta episoade recurente simptomatice. [31] Doar un mic procent nevoie de o intervenție chirurgicală . [18]

Cauze

Nu se cunoaște cauza exactă a hemoroizilor simptomatici. [31] [35] Se crede că există o serie de factori care pot favoriza apariția acesteia, inclusiv: lipsa de exercitiu , factori nutritivi (o low- de fibre dieta ), o creștere a presiunii intra-abdominale (efort prelungit, ascită , prezența unei mase intra-abdominale sau sarcina ), genetica , absenta valvelor în hemoroidale venelor și îmbătrânire. [3] [11] Alți factori gandit pentru a creste riscul sunt obezitatea , ședința prelungită, [2] cronică tuse disfuncție și podea pelvine. [18] De ani de zile s-a crezut că constipația asociată cu defecarea scaunelor dure (rezultând o forță de forfecare crescută pe tampoanele anale) a fost un factor important în dezvoltarea acestei tulburări, dar multe observații recente tind să limiteze valabilitatea acestei relații . [36] [38] [40] [41] Multe studii nu au demonstrat în mod concludent o asociere semnificativă între hemoroizii și constipația, în timp ce se pare că alte modificări ale ritmului intestinal, cum ar fi diareea, poate fi , de asemenea , un factor de risc pentru dezvoltarea hemoroizi. [40] [42] [43] În general, dovezile pentru existența acestor corelații este destul de scăzută. [18]

In timpul sarcinii, fetale presiune pe burtă și hormonale modificările cauza vaselor hemoroidale pentru a mări. Acest lucru duce, de asemenea, la o creștere a presiunilor intraabdominale. [44] Tratamentul chirurgical este rareori necesar la femeile gravide, simptomele se remit de obicei dupa livrare . [3] O altă cauză poate fi sport realizată într - o poziție șezând, mai ales în prezența vibrațiilor sau socurilor, cum ar fi ciclismul , motociclismul și călărie , iar altele , cum ar fi powerlifting în cazul în care există o presiune intra-abdominale puternice. [45]

semne si simptome

Hemoroizi externi.

Hemoroizii interni și externi se pot prezenta diferit. Cu toate acestea, mulți oameni pot avea o combinație a celor două. [2] Sângerările semnificative pentru cauza anemiei este rara, [11] sângerare , care pune în pericol viața este chiar mai rar. [31] Mulți oameni se simt jenat cu privire la starea [11] și de multe ori să solicite asistență medicală numai în cazul în care situația este foarte avansată. [2]

Dacă nu sunt trombotice, hemoroizii externi pot provoca o problemă ușoară. [46] Cu toate acestea, atunci când există tromboză , ele pot fi foarte dureroase [2] [3] , cu rezoluție care apar în mod obișnuit peste 2 sau 3 zile. [11] umflarea poate dura câteva săptămâni să dispară, [11] și după vindecare o piele de creștere poate rămâne. [2] În cazul în care acestea sunt mari probleme în dimensiuni și pot cauza cu igiena, acestea pot provoca iritații ale pielii din jur si senzatia de mancarime in jurul anusului . [46] [47]

Hemoroizii interni , de obicei , prezent nedureroase, de culoare roșu și cu sângerări rectale care apare in timpul tranzitului intestinal - o condiție cunoscută sub numele de hematochezia . [2] Scaun are de obicei o culoare normală. [2] Alte simptome pot include de evacuare ale mucoasei, o masa perianală daca exista prolaps prin anus, mâncărimi, și incontinență de fecale . [31] [48] Hemoroizii interni sunt de obicei dureroase numai în cazul în care acestea devin trombotic sau necrotice . [2]

Simptomele hemoroizilor patologici depind de locație. Hemoroizii interni , de obicei , prezent nedureroase și cu rectal sângerare , în timp ce hemoroizi externi pot produce unele simptome si severe durere daca tromboza si edemului apar in zona anusului . [18] Deși cauza exactă nu este cunoscută, o serie de factori care cresc presiunea intra-abdominale, în special constipație , sunt considerate a juca un rol în dezvoltarea lor.

Diagnostic

Gradele de hemoroizi interni
Grad Diagramă Fotografie
1º Pile Grade 1.svg Vedere endoscopică
2º Pile Grade 2.svg Hemroizi 04.jpg
3º Pile Grade 3.svg Hemroizi 05.jpg
Al 4-lea Pile Grade 4.svg Pile 4 grade 01.jpg

Diagnosticul bolii hemoroidale se face de obicei , datorită unui examen medical . [49] O examinare vizuală a anusului și a zonei înconjurătoare poate fi capabil de a diagnostica hemoroizi externi sau un prolaps . [2] Un examen rectal se poate face pentru a detecta tumori rectale , polipi , hipertrofie de prostată, sau prezența unui abces . [2] Această examinare nu poate fi posibilă fără adecvate sedare din cauza durerii, cu toate că cele mai multe hemoroizi interni nu apar dureroase. [3] confirmarea vizuală a hemoroizilor interni poate necesita un anoscope , un instrument care are un tub gol cu o lumina de la un capăt. [11] Există două tipuri de hemoroizi, interne și externe, care diferă în poziția lor relativă la pectinea linea . [3] Unii pacienți pot avea simptome de ambele în același timp. [11] Dacă durerea este prezent, cea mai probabilă condiție este ca exista o fisura anala sau hemoroizi externi , mai degraba decat hemoroizi interni. [11]

Hemoroizii interni sunt cei care își au originea deasupra liniei dentate. [46] Acestea sunt acoperite cu columnar epiteliu , care este lipsit de receptori pentru durere. [18] Din 1985, acestea sunt clasificate în patru categorii, diferențiate în funcție de gradul de prolaps: [3] [18]

  • Gradul I: Numai intern, fără prolaps. Pot sângera, dar în general nu sunt dureroase.
  • Gradul II: Creșterea volumului, tind să prolapseze. Se micșorează și cad înapoi spontan.
  • Gradul III: Prolaps spontan în exterior. Necesită reducere manuală.
  • Gradul IV: Prolaps stabil în aer liber care nu poate fi redus manual.
Hemoroizi externi trombotici.

Hemoroizii externi sunt cei care apar sub linia dentată. [46] Acestea sunt acoperite de proximally din derm anusului și distală de piele, ambele care sunt sensibile la atat temperatura si durere. [18]

Diagnostic diferentiat

Multe probleme anorectale, incluzand fisuri , fistule , abcese , cancerul colorectal , varicele rectale , și mâncărime , au simptome similare și pot fi confundate cu hemoroizi simptomatici. [3] rectala sângerarea se poate produce , de asemenea , din cauza prezenței cancerului colorectal, colita inclusiv unele boli inflamatorii intestinale , boala diverticulara si angiodysplasia . [49] În cazul în care anemia este găsit, trebuie luată în considerare alte cauze posibile. [11]

Alte condiții care pot duce la formarea unei mase anale includ: modificari ale pielii, anale negi , prolaps rectal , polipi și papile anal mărită. [11] anorectala varice cauzate de creșterea tensiunii arteriale în sistemul venos portal pot fi similare hemoroizi. [11]

Complicații

În cazul în care hemoroizi patologice sunt neglijate și tratament medical adecvat nu este stabilit, ele pot da naștere unor consecințe mai grave , până la dezvoltarea unor complicații, cum ar fi hemoroidale tromboza , anemie din cauza repetate sângerare , phlebitic procese și dezvoltarea fisurilor anale. Nu există nici o relație directă între hemoroizi simptomatice și neoplazice patologie.

Tratament

Tratament conservator

Tratamentul conservator tipic constă în creșterea dietetice din fibre si consumul de lichide pentru a mentine hidratarea, non-steroidiene medicamente antiinflamatoare (AINS), și, în plus, se recomandă odihnă. [3] aportul de fibre mai mare a fost demonstrat pentru a îmbunătăți rezultatele [50] și poate fi realizat cu o schimbare in dieta sau prin consumul de suplimente alimentare. [3] [50]

În timp ce mulți agenți topici și supozitoare sunt disponibile pentru tratamentul hemoroizilor, există puține dovezi care să susțină utilizarea lor. [3] Preparatele care conțin steroizi nu ar trebui să fie utilizate pentru mai mult de două săptămâni , deoarece acestea pot cauza subtierea pielii. [3] Majoritatea agenților cuprind o combinație de ingrediente active. [18] Acestea pot include o cremă , cum ar fi vaselina sau oxid de zinc , un analgezic , cum ar fi lidocaina și un vasoconstrictor , cum ar fi adrenalina . Utilizarea preparatelor care conțin dobesilate sau mesalazina este de asemenea posibilă . [18] Flavonoidele sunt benefice discutabile cu posibile efecte secundare . [18] [51] În caz de sarcină , simptomele dispar , de obicei , după naștere și apoi tratamentul este întârziată până la acel moment pentru a determina dacă este încă necesar. [52]
Medicina tradițională chineză , de asemenea , propune utilizarea unei game variate de plante pentru tratamentul hemoragiilor hemoroidale. Cu toate acestea, o recenzie recentă, care a inclus 9 studii efectuate pe 1.822 de pacienți, nu a furnizat suficiente dovezi ale eficacității unei astfel de abordări. [53] Unele dintre aceste plante (Radix Sanguisorbae, Radix Rehmanniae, Fructus Sophorae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae și altele) pot avea un anumit efect in atenuarea unor simptome cauzate de tulburare.

Proceduri ambulatorii

Se pot practica o serie de proceduri ambulatorii. Acestea sunt , în general , considerate sigure, dar grave efecte secundare , cum ar fi perianale sepsis , pot să apară foarte rar. [49]

  • Ligatura elastică este, în general, tratamentul de primă linie recomandat la pacienții cu gradul 1 până la 3 al bolii. [49] Aceasta este o procedură în care benzi de cauciuc sunt aplicate hemoroizi interni, cel puțin 1 cm deasupra pectinea linea, cu scopul de a întrerupe perfuzia sângelui. În termen de 5-7 zile, hemoroizii cad. Dacă banda este plasată prea aproape de linea pectinea, durerea severă apare imediat după aplicare. [3] Rata de succes a operațiunii este estimată la aproximativ 87% [3] în timp ce complicații apar la 3% din cazuri. [49]
  • Scleroterapia presupune injectarea unui agent sclerozant, cum ar fi fenol , în hemoroizi. Acest lucru are ca rezultat prăbușirea pereților venelor și încrețirea hemoroizilor. Rata de succes, la patru ani după tratament, este de aproximativ 70%. [3]
  • Selective crioterapia [54] este o metodă de ambulatoriu , care combină ligaturarea elastică a nodulului hemoroidal cu crioterapia. În acest fel, utilizând un dispozitiv digital adecvat de control al temperaturii, se induce o necroză ghidată și circumscrisă la vârful instrumentului care în aproximativ 10 zile duce la colicația nodulului tratat și la vindecarea nodulului în sine, fără riscul de răniți peretele rectal , provocând cicatrici stenozante sau leziuni ale mușchiului sfincterului.
  • Unele cauterizare tehnici s- au dovedit a fi eficiente pentru hemoroizi, dar acestea sunt în general folosite numai atunci când alte metode eșuează. Această procedură se poate face folosind electrocauterizare , radiatii infrarosii , cu laser chirurgie. Cauterizarea în infraroșu poate fi o opțiune pentru gradul 1 sau 2 al bolii. [49] La pacienții cu gradul 3 sau 4 ale bolii, ratele de recidivă sunt destul de importante. [49]

Tratament chirurgical

Chirurgia hemoroizilor.

Există mai multe chirurgicale tehnici care pot fi utilizate atunci când procedurile de gestionare și ambulatoriu conservatoare eșuează. [49] Toate sunt asociate cu un anumit grad de complicatii, inclusiv: sangerare, infectie , anal strictura si retentie urinara cauzata de proximitatea nervilor care servesc vezica urinara la rect. [3] Pot exista , de asemenea , un risc redus de a crea incontinenta fecale , [18] [55] cu rate raportate variind de la 0 la 28%. [56]

  • Hemoroidectomia excizională este îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor și este utilizată în principal numai în cele mai severe cazuri. [3] Acesta este asociat cu durerea postoperatorie semnificativă și de obicei durează 2 până la 4 săptămâni pentru a recupera. [3] Cu toate acestea, există o mai mare beneficiu pe termen lung decât ligaturarea elastică la pacienții cu grad 3 hemoroizi. [57] Este tratamentul recomandat la pacientii cu hemoroizi externi trombotice, dacă se efectuează în termen de 24-72 de ore. [46] [49]
  • Transanal hemoroidal dearterialization (metoda THD [58] , acronim care derivă din limba engleză transanal hemoroidal dearterialization) ghidata Doppler : este un tratament minim invaziva care utilizeaza un sonda Doppler pentru identificarea cu precizie a alimentarii cu sange arterial la pernelor hemoroidale. Ramurile terminale ale arterelor hemoroidale sunt apoi ligate și țesutul prolaps este readus la poziția sa naturală. Studiile științifice arată că metoda THD Doppler are aceeași eficacitate ca și hemorrhoidectomy tradiționale chiar pentru gradele cele mai avansate [59] , o rată de recidivă similară [60] și o rată mai mică a complicațiilor postoperatorii decât acesta din urmă [60] .
  • Prolassectomia cu hemoroidopexie capsată, cunoscută și sub numele de hemoroidopexie capsată, este o procedură chirurgicală utilizată special pentru tratamentul hemoroizilor de gradul 2 sau 3. Intervenția chirurgicală nu implică îndepărtarea țesutului hemoroidal, ci mai degrabă țesutul de sprijin slăbit, slăbit și anormal extins, care a permis hemoroizilor să prolapseze în jos. Odată ce excesul de țesut este îndepărtat, pernele hemoroidale și țesutul rămas sunt trase înapoi în poziția lor corectă în canalul anal. Un capsator circular fixează poziția. Operația este în general mai puțin dureroasă și este asociată cu o vindecare mai rapidă decât îndepărtarea completă a hemoroizilor. [3] Cu toate acestea, posibilitatea de recidivă a hemoroizilor simptomatice este mai mare decât în alte intervenții [61] și este motivul pentru care nu este recomandat pentru gradul 4 a bolii. [49] Operatia rezectia poate fi realizată transanal și nu necesită incizii externe, prin urmare , nu lasă cicatrici vizibile. În cazul hemoroizilor avansați de gradul 3 sau gradul 4 este necesar să se recurgă la procedura Longo, descrisă pentru prima dată în 1993 de chirurgul italian Antonio Longo și adoptată rapid în toată Europa. Evitando l'insulto chirurgico sulla zona perianale sensibile, si ha l'indiscutibile vantaggio di ridurre notevolmente il dolore post operatorio del paziente. [62] [63]
  • Dearterializzazione emorroidaria Doppler-guidata con laser ( tecnica HeLP - Hemorrhoidal Laser Procedure ): l'intervento viene eseguito senza alcun tipo di anestesia (solo lieve sedazione ) e consiste nella chiusura, attraverso l'utilizzo di un laser a diodi da 980 nm di lunghezza d'onda , delle arteriole che irrorano direttamente il plesso venoso emorroidario, che va quindi incontro a una progressiva riduzione di volume delle vene emorroidarie responsabili della malattia con loro successiva chiusura. La completa obliterazione delle vene emorroidarie avviene in un arco di tempo variabile dai 30 ai 45 giorni. Vengono chiusi tutti e 12 i rami responsabili dell'afflusso ematico alle emorroidi senza rischi per la parete dell' intestino in quanto la loro funzione è solo quella di trasportare il sangue ai plessi venosi emorroidari. [64] [65] [66]

Trattamento post-chirurgico

Gli interventi chirurgici per patologie ano-rettali sono spesso gravati da un'alta incidenza di effetti collaterali e pertanto risulta di fondamentale importanza assicurare ai pazienti operati un adeguato follow-up al fine di prevenire probabili complicanze, quali la mancata riparazione dei tessuti e le sovrainfezioni.

L'utilizzo di una soluzione salsobromoiodica ( fertomcidina U ) nel post-operatorio proctologico si è dimostrata efficace e sicura nella riduzione del dolore postoperatorio, nella più rapida cicatrizzazione delle ferite chirurgiche e nel miglioramento della qualità della vita dei pazienti. [67]

Prevenzione

Un certo numero di misure preventive vengono raccomandate, tra cui evitare la stitichezza e diarrea attraverso una dieta ricca di fibre , l'assunzione di molti fluidi e l'esercizio fisico. [11] [68] Inoltre viene consigliato di evitare sforzi nel tentativo di defecare, [3] di diminuire il peso in coloro che sono in sovrappeso e di evitare il sollevamento di carichi pesanti. [69]

Note

  1. ^ Chen, Herbert, Illustrative Handbook of General Surgery , Berlin, Springer, 2010, p. 217, ISBN 1-84882-088-7 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n MC Schubert, S Sridhar, RR Schade e SD Wexner,What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders , in World J Gastroenterol , vol. 15, n. 26, luglio 2009, pp. 3201–9, DOI : 10.3748/wjg.15.3201 , ISSN 1007-9327 ( WC · ACNP ) , PMC 2710774 , PMID 19598294 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w S Lorenzo-Rivero, Hemorrhoids: diagnosis and current management , in Am Surg , vol. 75, n. 8, agosto 2009, pp. 635–42, PMID 19725283 .
  4. ^ Emorroidi , su Dizionario di Medicina Treccani . URL consultato il 22 settembre 2014 .
  5. ^ Dionigi , pp. 854 , 2006.
  6. ^ PA. Haas, The prevalence of confusion in the definition of hemorrhoids. , in Dis Colon Rectum , vol. 35, n. 3, marzo 1992, pp. 290-1, PMID 1740081 .
  7. ^ Orkin BA, Young HA., When are "hemorrhoids" really hemorrhoids? A prospective study , in Diseases of Colon and Rectum , 2002.
  8. ^ WC. Cirocco, A matter of semantics: hemorrhoids are a normal part of human anatomy and differ from hemorrhoidal disease. , in Gastrointest Endosc , vol. 51, n. 6, giugno 2000, pp. 772-3, PMID 10840328 .
  9. ^ WP. Mazier, Hemorrhoids, fissures, and pruritus ani. , in Surg Clin North Am , vol. 74, n. 6, dicembre 1994, pp. 1277-92, PMID 7985064 .
  10. ^ a b c d e SP Agbo, Surgical management of hemorrhoids , in Journal of Surgical Technique and Case Report , vol. 3, n. 2, 1º gennaio 2011, p. 68, DOI : 10.4103/2006-8808.92797 .
  11. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r O Kaidar-Person, Person, B; Wexner, SD, Hemorrhoidal disease: A comprehensive review ( PDF ), in Journal of the American College of Surgeons , vol. 204, n. 1, 2007 Jan, pp. 102-17, PMID 17189119 . URL consultato il 10 ottobre 2012 (archiviato dall' url originale il 22 settembre 2012) .
  12. ^ Ellesmore, Windsor, Surgical History of Haemorrhoids , in Charles MV (a cura di), Surgical Treatment of Haemorrhoids , London: Springer, 2002.
  13. ^ hæmorrhoida , Charlton T. Lewis, Charles Short, A Latin Dictionary , on Perseus Digital Library
  14. ^ ( EN ) Henry Liddell e Robert Scott , αἷμα , in A Greek-English Lexicon , 1940.
  15. ^ ( EN ) Henry Liddell e Robert Scott , ῥόος , in A Greek-English Lexicon , 1940.
  16. ^ ( EN ) Henry Liddell e Robert Scott , ῥέω , in A Greek-English Lexicon , 1940.
  17. ^ a b WH. Thomson, The nature and cause of haemorrhoids. , in Proc R Soc Med , vol. 68, n. 9, settembre 1975, pp. 574-5, PMID 1197343 .
  18. ^ a b c d e f g h i j k l m n David Beck, The ASCRS textbook of colon and rectal surgery , 2nd ed., New York, Springer, 2011, pp. 174-177, ISBN 978-1-4419-1581-8 .
  19. ^ WH. Thomson, The nature of haemorrhoids. , in Br J Surg , vol. 62, n. 7, Lug 1975, pp. 542-52, PMID 1174785 .
  20. ^ Thomson H, Letter: What are haemorrhoids? , su ncbi.nlm.nih.gov , British Medical Journal, 27 dicembre 1975. URL consultato il 23 dicembre 2012. .
  21. ^ H. Thomson, Piles: their nature and management. , in Lancet , vol. 2, n. 7933, settembre 1975, pp. 494-5, PMID 51297 .
  22. ^ DP. Burkitt, Varicose veins, deep vein thrombosis, and haemorrhoids: epidemiology and suggested aetiology. , in Br Med J , vol. 2, n. 5813, giugno 1972, pp. 556-61, PMID 5032782 .
  23. ^ F. Stelzner, J. Staubesand; H. Machleidt, [The corpus cavernosum recti--basis of internal hemorrhoids]. , in Langenbecks Arch Klin Chir Ver Dtsch Z Chir , vol. 299, 1962, pp. 302-12, PMID 13916799 .
  24. ^ O. Thulesius, JE. Gjöres, Arterio-venous anastomoses in the anal region with reference to the pathogenesis and treatment of haemorrhoids. , in Acta Chir Scand , vol. 139, n. 5, 1973, pp. 476-8, PMID 4748712 .
  25. ^ Y. Arabi, J. Alexander-Williams; MR. Keighley, Anal pressures in hemorrhoids and anal fissure. , in Am J Surg , vol. 134, n. 5, novembre 1977, pp. 608-10, PMID 920890 .
  26. ^ a b PB. Loder, MA. Kamm; RJ. Nicholls; RK. Phillips, Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology. , in Br J Surg , vol. 81, n. 7, luglio 1994, pp. 946-54, PMID 7922085 .
  27. ^ BD. Hancock, Internal sphincter and the nature of haemorrhoids. , in Gut , vol. 18, n. 8, agosto 1977, pp. 651-5, PMID 892612 .
  28. ^ YC. Chung, YC. Hou; AC. Pan, Endoglin (CD105) expression in the development of haemorrhoids. , in Eur J Clin Invest , vol. 34, n. 2, febbraio 2004, pp. 107-12, PMID 14764073 .
  29. ^ F. Aigner, H. Gruber; F. Conrad; J. Eder; T. Wedel; B. Zelger; V. Engelhardt; A. Lametschwandtner; V. Wienert; U. Böhler; R. Margreiter, Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease. , in Int J Colorectal Dis , vol. 24, n. 1, gennaio 2009, pp. 105-13, DOI : 10.1007/s00384-008-0572-3 , PMID 18766355 .
  30. ^ a b PJ. Morgado, JA. Suárez; LG. Gómez; PJ. Morgado, Histoclinical basis for a new classification of hemorrhoidal disease. , in Dis Colon Rectum , vol. 31, n. 6, giugno 1988, pp. 474-80, PMID 3378471 .
  31. ^ a b c d e f RJ Davies, Haemorrhoids. , in Clinical evidence , n. 15, 2006 Jun, pp. 711-24, PMID 16973032 .
  32. ^ A. Metcalf, Anorectal disorders. Five common causes of pain, itching, and bleeding. , in Postgrad Med , vol. 98, n. 5, novembre 1995, pp. 81-4, 87-9, 92-4, PMID 7479460 .
  33. ^ HP. Bruch, UJ. Roblick, [Pathophysiology of hemorrhoids]. , in Chirurg , vol. 72, n. 6, Giu 2001, pp. 656-9, PMID 11469085 .
  34. ^ S. Willis, K. Junge; R. Ebrahimi; A. Prescher; V. Schumpelick, Haemorrhoids - a collagen disease? , in Colorectal Dis , vol. 12, n. 12, Dic 2010, pp. 1249-53, DOI : 10.1111/j.1463-1318.2009.02010.x , PMID 19614671 .
  35. ^ a b GE Reese, von Roon, AC; Tekkis, PP, Haemorrhoids. , in Clinical evidence , vol. 2009, 29 gennaio 2009, PMID 19445775 .
  36. ^ a b c JF. Johanson, A. Sonnenberg, The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study. , in Gastroenterology , vol. 98, n. 2, febbraio 1990, pp. 380-6, PMID 2295392 .
  37. ^ Dana Christian Lynge e Barry D. Weiss, 20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care , McGraw-Hill Professional, 2001, p. 114, ISBN 978-0-07-136002-9 .
  38. ^ a b M. Faccini, W. Zuccon; P. Caputo; D. Gavezzoli; A. Manelli; L. Bonandrini, [Hemorrhoids: epidemiology and correlation with chronic constipation]. , in Ann Ital Chir , vol. 72, n. 3, pp. 337-9; discussion 340, PMID 11765352 .
  39. ^ S. Riss, FA. Weiser; K. Schwameis; T. Riss; M. Mittlböck; G. Steiner; A. Stift, The prevalence of hemorrhoids in adults. , in Int J Colorectal Dis , vol. 27, n. 2, febbraio 2012, pp. 215-20, DOI : 10.1007/s00384-011-1316-3 , PMID 21932016 .
  40. ^ a b JF. Johanson, A. Sonnenberg, Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents. , in Am J Gastroenterol , vol. 89, n. 11, novembre 1994, pp. 1981-6, PMID 7942722 .
  41. ^ F. Pigot, L. Siproudhis; FA. Allaert, Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation. , in Gastroenterol Clin Biol , vol. 29, n. 12, dicembre 2005, pp. 1270-4, PMID 16518286 .
  42. ^ JF. Johanson, Association of hemorrhoidal disease with diarrheal disorders: potential pathogenic relationship? , in Dis Colon Rectum , vol. 40, n. 2, febbraio 1997, pp. 215-9; discussion 219-21, PMID 9075760 .
  43. ^ F. Delcò, A. Sonnenberg, Associations between hemorrhoids and other diagnoses. , in Dis Colon Rectum , vol. 41, n. 12, dicembre 1998, pp. 1534-41; discussion 1541-2, PMID 9860335 .
  44. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse, Hemorrhoids , su National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), NIH , novembre 2004. URL consultato il 18 marzo 2010 (archiviato dall' url originale il 23 marzo 2010) .
  45. ^ Le emorroidi negli sportivi
  46. ^ a b c d e senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T. Dayton, Essentials of general surgery , 4th ed., Philadelphia ;Baltimore, Williams & Wilkins, 2006, p. 329, ISBN 978-0-7817-5003-5 .
  47. ^ M. Butters, [Hemorrhoids--etiology, symptoms and therapy]. , in Ther Umsch , vol. 54, n. 4, aprile 1997, pp. 185-9, PMID 9221540 .
  48. ^ edited by Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Khawaja Azimuddin, Surgical treatment of hemorrhoids , 2nd ed., New York, Springer, 2009, p. 21, ISBN 978-1-84800-313-2 .
  49. ^ a b c d e f g h i j DE Rivadeneira, Steele, SR; Ternent, C; Chalasani, S; Buie, WD; Rafferty, JL; Standards Practice Task Force of The American Society of Colon and Rectal, Surgeons, Practice parameters for the management of hemorrhoids (revised 2010) , in Diseases of the colon and rectum , vol. 54, n. 9, 2011 Sep, pp. 1059-64, PMID 21825884 .
  50. ^ a b P. Alonso-Coello, G. Guyatt; D. Heels-Ansdell; JF. Johanson; M. Lopez-Yarto; E. Mills; Q. Zhou, Laxatives for the treatment of hemorrhoids. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 4, 2005, pp. CD004649, DOI : 10.1002/14651858.CD004649.pub2 , PMID 16235372 .
  51. ^ Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, et al. , Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids , in Br J Surg , vol. 93, n. 8, agosto 2006, pp. 909–20, DOI : 10.1002/bjs.5378 , PMID 16736537 .
  52. ^ CE Quijano, Abalos, E, Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 3, 20 luglio 2005, pp. CD004077, PMID 16034920 .
  53. ^ T. Gan, YD. Liu; Y. Wang; J. Yang, Traditional Chinese Medicine herbs for stopping bleeding from haemorrhoids. , in Cochrane Database Syst Rev , n. 10, 2010, pp. CD006791, DOI : 10.1002/14651858.CD006791.pub2 , PMID 20927750 .
  54. ^ Interventi di emorroidi a confronto
  55. ^ M Pescatori, Gagliardi, G, Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures , in Techniques in coloproctology , vol. 12, n. 1, 2008 Mar, pp. 7-19, PMID 18512007 .
  56. ^ A Ommer, Wenger, FA; Rolfs, T; Walz, MK, Continence disorders after anal surgery--a relevant problem? , in International journal of colorectal disease , vol. 23, n. 11, 2008 Nov, pp. 1023-31, PMID 18629515 .
  57. ^ V Shanmugam, Thaha, MA; Rabindranath, KS; Campbell, KL; Steele, RJ; Loudon, MA, Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 3, 20 luglio 2005, pp. CD005034, PMID 16034963 .
  58. ^ Infantino A, Bellomo R, Dal Monte PP, et al. , Transanal haemorrhoidal artery echodoppler ligation and anopexy (THD) is effective for II and III degree haemorrhoids: a prospective multicentric study , in Colorectal Dis , vol. 12, n. 8, agosto 2010, pp. 804–9, DOI : 10.1111/j.1463-1318.2009.01915.x , PMID 19508513 .
  59. ^ L. Trenti, S. Biondo e A. Galvez, Distal Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus conventional hemorrhoidectomy for grade III and IV hemorrhoids: postoperative morbidity and long-term outcomes , in Techniques in Coloproctology , vol. 21, n. 5, May 2017, pp. 337–344, DOI : 10.1007/s10151-017-1620-1 . URL consultato il 18 dicembre 2017 .
  60. ^ a b P. Denoya, J. Tam e R. Bergamaschi, Hemorrhoidal dearterialization with mucopexy versus hemorrhoidectomy: 3-year follow-up assessment of a randomized controlled trial , in Techniques in Coloproctology , vol. 18, n. 11, 2014, pp. 1081–1085, DOI : 10.1007/s10151-014-1219-8 . URL consultato il 18 dicembre 2017 .
  61. ^ S Jayaraman, Colquhoun, PH; Malthaner, RA, Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids , in Cochrane database of systematic reviews (Online) , n. 4, 18 ottobre 2006, pp. CD005393, PMID 17054255 .
  62. ^ JJ. Kirsch, G. Staude; A. Herold, [The Longo and Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. A prospective comparative study of 300 patients]. , in Chirurg , vol. 72, n. 2, febbraio 2001, pp. 180-5, PMID 11253679 .
  63. ^ P. Boccasanta, PG. Capretti; M. Venturi; U. Cioffi; M. De Simone; G. Salamina; E. Contessini-Avesani; A. Peracchia, Randomised controlled trial between stapled circumferential mucosectomy and conventional circular hemorrhoidectomy in advanced hemorrhoids with external mucosal prolapse. , in Am J Surg , vol. 182, n. 1, luglio 2001, pp. 64-8, PMID 11532418 .
  64. ^ P. Giamundo, R. Salfi; M. Geraci; L. Tibaldi; L. Murru; M. Valente, The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing 2 mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids. , in Dis Colon Rectum , vol. 54, n. 6, giugno 2011, pp. 693-8, DOI : 10.1007/DCR.0b013e3182112d58 , PMID 21552053 .
  65. ^ P. Giamundo, W. Cecchetti; L. Esercizio; G. Fantino; M. Geraci; R. Lombezzi; M. Pittaluga; L. Tibaldi; G. Torre; M. Valente, Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symptomatic hemorrhoids: experimental background and short-term clinical results of a new mini-invasive treatment. , in Surg Endosc , vol. 25, n. 5, maggio 2011, pp. 1369-75, DOI : 10.1007/s00464-010-1370-x , PMID 20976499 .
  66. ^ H. Plapler, R. Hage; J. Duarte; N. Lopes; I. Masson; C. Cazarini; T. Fukuda, A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work? , in Photomed Laser Surg , vol. 27, n. 5, ottobre 2009, pp. 819-23, DOI : 10.1089/pho.2008.2368 , PMID 19715465 .
  67. ^ F. Gaj, M. Terribile, B. Porowska, J. Andreuccetti, Efficacia e sicurezza di una soluzione salsobromoiodica in chirurgia proctologica , su researchgate.net .
  68. ^ Frank J Domino, The 5-Minute Clinical Consult 2013 (Griffith's 5 Minute Clinical Consult) , Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2012, p. 572, ISBN 1-4511-3735-4 .
  69. ^ [edited by] Jill C. Cash, Cheryl A. Glass, Family practice guidelines , 2nd ed., New York, Springer, p. 665, ISBN 978-0-8261-1812-7 .

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 46061 · LCCN ( EN ) sh85060235 · GND ( DE ) 4134304-9 · BNF ( FR ) cb119795345 (data) · BNE ( ES ) XX527570 (data) · NDL ( EN , JA ) 00574867
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di Medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce di qualità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 18 marzo 2013 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti altri suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci di qualità in altre lingue

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Emorroidi&oldid=122450620#Malattia_emorroidale "