Naloxonă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Naloxonă
Naloxone.svg
Naloxone-3D-balls.png
Numele IUPAC
(5 R 9 R, 13 S, 14 S) -17-alil-3,14-dihidroxi-4,5-epoximorfinan-6-onă
Caracteristici generale
Formula moleculară sau brută C 19 H 21 NU 4
Masa moleculară ( u ) 327,27 g / mol
numar CAS 465-65-6
Numărul EINECS 207-365-7
Codul ATC V03 AB15
PubChem 4425
DrugBank DB01183
ZÂMBETE
C=CCN1CCC23C4C(=O)CCC2(C1CC5=C3C(=C(C=C5)O)O4)O
Date farmacologice
Mod de
administrare		 Intravenos - intramuscular
Informații de siguranță
Simboluri de pericol chimic
iritant
Atenţie
Fraze H 315 - 319 - 335
Sfaturi P 261 - 305 + 351 + 338 [1]
Editați datele pe Wikidata · Manual

Naloxona este un medicament sintetic comercializat sub denumirea de Narcan utilizat pentru a bloca efectele opioidelor , în special în cazurile de depresie respiratorie. [2] Când este administrat intravenos, funcționează în decurs de două minute, în timp ce intramuscular funcționează în decurs de cinci minute; [2] poate fi, de asemenea, inhalat. [3] Efectele naloxonei durează de la o jumătate de oră la aproximativ o oră. [4] Doze multiple pot fi necesare, deoarece durata acțiunii majorității opioidelor este mai mare decât cea a naloxonei. [2]

Administrarea la persoanele dependente de opioide poate provoca simptome de sevraj, inclusiv neliniște, agitație, greață, vărsături, ritm cardiac rapid și transpirație. [2] Pentru a evita acest lucru, se dau doze mici la distanță până când se obține efectul dorit. [2] Poate agrava problemele cardiace ale pacienților care suferă de boli de inimă sau care iau medicamente care afectează inima în mod negativ. [2]

Naloxona este un antagonist neselectiv și competitiv al receptorilor opioizi (μ, δ, κ). [5] Inversează depresia sistemului nervos central și a sistemului respirator cauzată de opioide. [2]

Naloxona a fost brevetată în 1961. [6] [7] Este inclusă în lista Organizației Mondiale a Sănătății cu medicamentele esențiale, cele mai sigure și mai eficiente medicamente necesare unui sistem de sănătate . [8]

Naloxona este disponibilă ca medicament echivalent . [2]

Se administrează, de asemenea, în combinație cu oxicodonă .

Utilizări

Supradozaj cu opiacee

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Oxicodonă / Naloxonă .

Naloxona este utilă în tratamentul supradozajului acut cu opioide și al depresiei respiratorii sau centrale datorate opioidelor. [2] Nu este clar dacă este util și pentru stopul cardiac cauzat de supradozajul cu opioide. Nu este eficient dacă depresia respiratorie este cauzată de alte substanțe decât opioidele. [9]

Naloxona este întotdeauna însoțită de proceduri simptomatice normale (hidratare, utilizare de soluție salină și glucoză, posibil respirație artificială ...).

Efectele naloxonei se pot epuiza mai devreme decât cele ale opioidelor și pot necesita repetarea dozei ulterior. Pacienții care prezintă efecte trebuie monitorizați în ceea ce privește frecvența respiratorie, ritmul cardiac, tensiunea arterială, temperatura și nivelul de conștiență. Cei cu un risc mai mare de depresie respiratorie trebuie identificați și respectați pe tot parcursul procesului.

Supradozaj de clonidină

Naloxona poate fi utilizată ca antidot în cazul unei supradoze de clonidină , un medicament care scade tensiunea arterială . [10] Supradozajele cu clonidină sunt relevante la copii, unde chiar și doze mici pot provoca daune semnificative. [11] Există contraindicații în tratamentul supradozajului cu clonidină: ritm cardiac lent, tensiune arterială scăzută și confuzie și somnolență. [12] Dozele utilizate în literatură variază, deci este dificil să se tragă o concluzie cu privire la beneficiile reale ale naloxonei în acest context. [13] Mecanismul este neclar, probabil din cauza interacțiunii cu receptorii opioizi endogeni ai sistemului nervos simpatic din creier și din alte părți ale corpului. [13]

Prevenirea abuzului de opiacee

Naloxona este slab absorbită atunci când este administrată pe cale orală, deci este combinată în mod obișnuit cu o serie de preparate opioide orale, inclusiv buprenorfină și pentazocină, astfel încât, atunci când este administrată oral, numai opioidul are efect. Cu toate acestea, dacă se injectează combinația de opioide și naloxone, naloxona blochează efectul opioidului. Această combinație este utilizată pentru a preveni abuzul.

Alte utilizări

La persoanele cu șoc ( șoc septic , șoc cardiogen , șoc hemoragic sau șoc spinal ) naloxona îmbunătățește fluxul sanguin . [14]

Naloxona este utilizată experimental în tratamentul insensibilității congenitale la durere cu anhidroză [15], o tulburare extrem de rară care face ca cineva să nu simtă durerea sau să simtă temperaturile. [16]

Naloxona poate fi utilizată pentru a trata mâncărimea și constipația indusă de opioide . [17]

Terapia durerii

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: (+) - Naloxonă .

Unul dintre cei doi izomeri ai naloxonei, (+) - naloxona nu are o afinitate semnificativă pentru receptorii medicamentelor opioide , [18] prin urmare reușește să mențină acțiunea opioidelor, adică puterea lor analgezică , și să o elimine pe cealaltă efecte.colaterale precum depresia respiratorie și fenomenele de toleranță și dependență. (+) Naloxona acționează ca un antagonist necompetitiv al proteinei receptorului de tip toll 4 (TLR-4), blocând receptorii care activează răspunsurile inflamatorii și autoimune, care amplifică producția de dopamină . [19]

Limitați populația

Sarcina și alăptarea

Studiile efectuate la rozătoare cărora li s-a administrat o doză zilnică maximă de 10 mg de naloxonă nu au arătat efecte dăunătoare asupra fătului , deși studiile la om lipsesc. Medicamentul traversează placenta , ceea ce poate duce la sindrom de sevraj la făt. Prin urmare, naloxona trebuie utilizată în timpul sarcinii numai în caz de nevoie medicală. [20] Nu se știe dacă naloxona este excretată în laptele uman , dar, deoarece nu este biodisponibilă pe cale orală, este puțin probabil să afecteze alăptarea. [21]

Copii

Naloxona poate fi utilizată la sugarii expuși la opioide intrauterine administrate mamelor în timpul nașterii . Nu există dovezi suficiente pentru utilizarea naloxonei la acești copii pentru a reduce depresia cardiorespiratorie și neurologică. [22] Bebelușii expuși la concentrații mari de opiacee în timpul sarcinii pot suferi leziuni ale sistemului nervos central dacă apare asfixia perinatală. Naloxona a fost studiată pentru a îmbunătăți aceste condiții cu rezultate reduse. [23] [24] Formele intravenoase, intramusculare sau subcutanate ale naloxonei pot fi administrate copiilor și sugarilor pentru a inversa efectele opiaceelor. După administrarea dozei, copilul trebuie monitorizat cel puțin 24 de ore. Nu este clar dacă naloxona este sigură pentru copiii cu tensiune arterială scăzută din cauza șocului septic . [25]

Utilizare geriatrică

Nu este clar dacă există o diferență de răspuns la pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste. Persoanele în vârstă au adesea funcții hepatice și renale reduse, ceea ce poate duce la creșterea nivelului de naloxonă din organism. [26]

Efecte secundare

Nu are efecte nedorite semnificative, dar poate precipita sindromul de sevraj la subiecții dependenți de opioizi. În caz de aport de opioide, poate provoca transpirații crescute, greață, neliniște, tremor, vărsături, roșeață și cefalee și mai rar tulburări ale ritmului cardiac , convulsii și edem pulmonar. [27] [28]

În plus față de efectele enumerate mai sus, naloxona poate provoca probleme cardiovasculare ( hipertensiune , hipotensiune arterială , tahicardie , fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară ) și efecte asupra sistemului nervos central, cum ar fi agitație, durere, boli ale creierului și comă.

Naloxona este contraindicată la persoanele cu hipersensibilitate la naloxonă sau la oricare dintre componentele formulării sale. Dacă o persoană este sensibilă la nalmefenă sau naltrexonă , naloxona trebuie utilizată cu precauție, deoarece aceste trei medicamente sunt similare din punct de vedere structural. Sensibilitatea încrucișată între aceste medicamente este necunoscută.

Naloxona blochează acțiunea endorfinelor care reduc durerea. Endorfinele funcționează pe aceiași receptori opioizi blocați de naloxonă. [29] [30]

Naloxona trebuie utilizată cu precauție de către persoanele care suferă de boli cardiovasculare sau care iau medicamente care au efecte adverse asupra sistemului cardiovascular. Au fost raportate cazuri de edem pulmonar și fibrilație ventriculară.

Farmacologie

Farmacodinamica

Naloxona este un compus lipofil care acționează ca un antagonist neselectiv și competitiv al receptorilor opioizi . [31] Izomerul farmacologic activ al naloxonei este (-) - naloxona. [32] [33] Afinitatea de legare este cea mai mare pentru receptorul μ-opioid, apoi pentru receptorul δ-opioid și cea mai mică pentru receptorul κ-opioid; naloxona are o afinitate neglijabilă pentru receptorul nociceptinei. [34]

Dacă naloxona este administrată pacienților care nu consumă opioide, nu are loc activitate farmacologică, dar percepția durerii este modificată. Spre deosebire de agoniștii opioizi direcți, care provoacă fenomene de sevraj la subiecți toleranți la opioide atunci când sunt întrerupți, nu există dovezi cu privire la dezvoltarea toleranței și dependenței de naloxonă. Mecanismul de acțiune este neclar, concurează pentru siturile receptorilor de opiacee ale sistemului nervos central (un antagonist competitiv, nu un agonist direct) și previne acțiunea opiaceelor ​​endogene și a xenobioticelor asupra acestor receptori fără a produce direct niciun efect.

Farmacocinetica

Naloxona, administrată parenteral, așa cum este cel mai frecvent, se distribuie rapid în corp. Timpul de înjumătățire plasmatică poate varia între 30 și 81 de minute, care este mai scurt decât timpul mediu de înjumătățire plasmatică al multor opioide, deci trebuie administrat în mod repetat. Naltrexona este foarte asemănătoare cu naloxona, dar are o durată mai mare de acțiune, cu un timp de înjumătățire de aproximativ 10 ore. Naloxona este metabolizată rapid de ficat . Principalul său metabolit este naloxona-3-glucuronidă, care este excretată în urină . Pentru persoanele cu boli hepatice, cum ar fi boala alcoolică hepatică sau hepatita , utilizarea naloxonei nu pare să crească nivelul seric al enzimelor hepatice. [35]

Naloxona are o biodisponibilitate sistemică scăzută atunci când este administrată pe cale orală datorită metabolismului la prima trecere, dar blochează receptorii opioizi aflați în intestin. [36]

Căi de administrare

Deși acest medicament a fost utilizat din anii 1960 , dozele și calea de administrare cele mai potrivite sunt încă un subiect de dezbatere. În general se administrează 1-2 flacoane intravenoase și / sau intramusculare repetabile (flacon de 0,4 mg). Dacă se observă un răspuns minim sau deloc în termen de 2-3 minute, doza poate fi repetată la fiecare 2 minute până când se atinge doza maximă de 10 mg. Dacă nu apare niciun răspuns ulterior, trebuie urmărite diagnostice și tratamente alternative. În funcție de severitatea supradozajului, poate fi necesară o doză mai mare de 10 mg. [37] Naloxona poate fi administrată și prin tubul traheal și nazal printr-un nebulizator.

Intravenos

Naloxona este injectată în mod obișnuit intravenos. Debutul efectelor se obține în 1-2 minute cu o durată maximă de 45 de minute, [38] debutul este mai rapid prin picurare decât prin alte căi de administrare, deși în cazul pacienților care iau medicamente pe cale intravenoasă într-un cronic poate fi dificil de accesat venele. Aceasta poate fi o problemă în condiții de urgență.

Intramuscular sau subcutanat

Naloxona poate fi administrată prin injecție intramusculară sau subcutanată. Debutul efectelor are loc în 2 - 5 minute cu o durată de aproximativ 30-120 minute. Naloxona administrată intramuscular este furnizată prin seringi preumplute, flacoane și un auto-injector.

Intranasal

Administrarea intranazală de naloxonă este recomandată persoanelor inconștiente. Debutul acțiunii este întârziat, dar acest formular are o ușurință mai mare de utilizare și poate fi portabil. [38] Narcan Nasal Spray a fost aprobat în 2015 și a fost primul spray nazal aprobat de FDA pentru tratament de urgență sau suspectat de supradozaj. [39]

Alternativ, un nebulizator atașat la o seringă poate fi utilizat pentru a administra medicamentul nazal. [40] Acest lucru poate fi util în instalațiile în care apar multe supradoze. [41]

Chimie

Naloxona, cunoscută și sub numele de N-alilinoroximorfonă sau 17-alil-4,5α-epoxi-3,14-dihidroximorfinan-6-onă, este un derivat sintetic al morfinanului și este derivat din oximorfonă (14-hidroxidihidromorfinonă), un analgezic opioid. [42] [43] Oximorfona, la rândul său, este derivată din morfină , un analgezic opioid natural găsit în macul de opiu . [44] Naloxona este un amestec racemic de doi enantiomeri , (-) - naloxonă (levonaloxonă) și (+) - naloxonă (dextronaloxonă), dintre care numai primul este activ pe receptorii opioizi. [45] [46] Medicamentul este foarte lipofil , ceea ce îi permite să pătrundă rapid în creier și să obțină o concentrație mult mai mare decât morfina. [42] antagoniști opioizi naloxonă legate sunt cyprodime, nalmefen , nalodeine, naloxol și naltrexona . [47]

Istorie

Naloxona a fost brevetată în 1961 de Mozes J. Lewenstein, Jack Fishman și compania Sankyo . A fost aprobat pentru tratamentul abuzului de opioide în 1971 de către FDA . [48]

Notă

  1. ^ Sigma Aldrich; rev. din 16.11.2012
  2. ^ a b c d e f g h i ( EN ) Monografie clorhidrat de naloxonă pentru profesioniști , pe Drugs.com . Adus pe 7 aprilie 2020 .
  3. ^ Custalow, Catherine B., Roberts, James R., 1946- și Thomsen, Todd W., Procedurile clinice în medicina de urgență ale Roberts and Hedges , ediția a 6-a, Elsevier / Saunders, [2013], ISBN 978-1-4557- 4859-4 ,OCLC 847210159 . Adus la 8 aprilie 2020 .
  4. ^ Bosack, Robert C. și Lieblich, Stuart E. ,, Complicații de anestezie în cabinetul stomatologic , ISBN 978-1-118-82862-5 ,OCLC 900159251 . Adus la 8 aprilie 2020 .
  5. ^ Nestler, Eric J. (Eric Jonathan), 1954- și Malenka, Robert C., Neurofarmacologie moleculară: o fundație pentru neuroștiințe clinice , ediția a doua, McGraw-Hill Medical, 2009, ISBN 978-0-07-164119-7 ,OCLC 273018757 . Adus la 8 aprilie 2020 .
  6. ^ (RO) William Yardley, Jack Fishman moare la 83 de ani; Saved Many From Overdose , în The New York Times , 14 decembrie 2013. Adus pe 8 aprilie 2020 .
  7. ^ Espacenet - Date bibliografice , la adresa worldwide.espacenet.com . Adus la 8 aprilie 2020 .
  8. ^ M. Teleha și L. Slesárová, [Activitatea și variabilitatea aminopeptidazelor și gamma-glutamil transpeptidazei membranei mucoase cutanate din rumenul vacii] , în Veterinarni Medicina , vol. 21, n. 4, 1976-04, pp. 201–208. Adus la 8 aprilie 2020 .
  9. ^ Eric J. Lavonas, Ian R. Drennan și Andrea Gabrielli, Partea 10: Circumstanțe speciale de resuscitare: Actualizarea 2015 a liniilor directoare ale American Heart Association pentru resuscitarea cardiopulmonară și îngrijirea cardiovasculară de urgență , în circulație , vol. 132, 18 Suppl 2, 3 noiembrie 2015, pp. S501–518, DOI : 10.1161 / CIR.0000000000000264 . Adus pe 7 aprilie 2020 .
  10. ^ JT Niemann, T. Getzug și W. Murphy, Reversal of toxicity clonidine by naloxone , în Annals of Emergency Medicine , vol. 15, nr. 10, 1986-10, pp. 1229-1231, DOI : 10.1016 / s0196-0644 (86) 80874-5 . Adus la 8 aprilie 2020 .
  11. ^ Syed A. Ahmad, Dennis Scolnik și Vala Snehal, Utilizarea naloxonei pentru intoxicația cu clonidină în grupa de vârstă pediatrică: raport de caz și revizuirea literaturii , în American Journal of Therapeutics , vol. 22, n. 1, 2015-01, pp. e14–16, DOI : 10.1097 / MJT.0b013e318293b0e8 . Adus la 8 aprilie 2020 .
  12. ^ Syed A. Ahmad, Dennis Scolnik și Vala Snehal, Utilizarea naloxonei pentru intoxicația cu clonidină în grupa de vârstă pediatrică: raport de caz și revizuirea literaturii , în American Journal of Therapeutics , vol. 22, n. 1, 2015-01, pp. e14–16, DOI : 10.1097 / MJT.0b013e318293b0e8 . Adus la 8 aprilie 2020 .
  13. ^ a b Donna L. Seger, Revizuită toxicitatea clonidinei , în Journal of Toxicology. Toxicologie clinică , vol. 40, nr. 2, 2002, pp. 145–155, DOI : 10.1081 / clt-120004402 . Adus la 8 aprilie 2020 .
  14. ^ B. Boeuf, V. Poirier și F. Gauvin, Naloxone for shock , în The Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 4, 2003, pp. CD004443, DOI : 10.1002 / 14651858.CD004443 . Adus la 6 aprilie 2020 .
  15. ^ SM Protheroe, Insensibilitate congenitală la durere , în Jurnalul Societății Regale de Medicină , vol. 84, nr. 9, 1991-09, pp. 558–559. Adus la 6 aprilie 2020 .
  16. ^ (EN) Genetics Home Reference, CIPA , despre Genetics Home Reference. Adus la 6 aprilie 2020 .
  17. ^ W. Meissner, U. Schmidt și M. Hartmann, naloxona orală inversează constipația asociată opioidelor , în Pain , vol. 84, nr. 1, 2000-01, pp. 105-109, DOI : 10.1016 / s0304-3959 (99) 00185-2 . Adus la 6 aprilie 2020 .
  18. ^ I. Iijima, J. Minamikawa și AE Jacobson, Studii în seria (+) - morphinan. 5. Sinteza și proprietățile biologice ale (+) - naloxonei , în Journal of Medicinal Chemistry , vol. 21, n. 4, 1978-04, pp. 398-400, DOI : 10.1021 / jm00202a018 . Adus pe 7 aprilie 2020 .
  19. ^ Hsiang-En Wu, Jonathan Thompson și Han-Sen Sun, Antianalgezia: acțiunea stereoselectivă a dextro-morfinei asupra levo-morfinei asupra gliei din măduva spinării a șoarecelui , în Jurnalul de farmacologie și terapie experimentală , vol. 314, nr. 3, 2005-09, pp. 1101-1108, DOI : 10.1124 / jpet.105.087130 . Adus pe 7 aprilie 2020 .
  20. ^ Melinda Sobor, Júlia Timár și Pál Riba, [Studii comportamentale în perioada de gestație-lactație la șobolani tratați cu morfină] , în Neuropsychopharmacologia Hungarica: A Magyar Pszichofarmakologiai Egyesulet Lapja = Official Journal of the Hungarian Association of Psychopharmacology , vol. 15, nr. 4, 2013-12, pp. 239-251. Adus la 6 aprilie 2020 .
  21. ^ (RO) Utilizarea naloxonei în timpul alăptării , pe Drugs.com. Adus la 6 aprilie 2020 .
  22. ^ Thirimon Moe-Byrne, Jennifer VE Brown și William McGuire, Naloxone pentru nou-născuți expuși la opiacee , în The Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 2, 28 februarie 2013, pp. CD003483, DOI : 10.1002 / 14651858.CD003483.pub2 . Adus la 6 aprilie 2020 .
  23. ^ HB Fackrell și GM Wiseman, producția și purificarea gamma hemolizinei Staphylococcus aureus „Smith 5R” , în Journal of General Microbiology , vol. 92, nr. 1, 1976-01, pp. 1-10, DOI : 10.1099 / 00221287-92-1-1 . Adus la 6 aprilie 2020 .
  24. ^ Thirimon Moe-Byrne, Jennifer Valeska Elli Brown și William McGuire, Naloxone pentru nou-născuții expuși la opioide , în Cochrane Database of Systematic Reviews , 12 octombrie 2018, DOI : 10.1002 / 14651858.cd003483.pub3 . Adus la 6 aprilie 2020 .
  25. ^ (EN) Narcan (injecție cu clorhidrat de naloxonă): utilizări, dozare, efecte secundare, interacțiuni, avertisment , pe RxList. Adus la 6 aprilie 2020 .
  26. ^ labeling.pfizer.com ,http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=4542 . Adus la 6 aprilie 2020 .
  27. ^ (EN)Efecte secundare ale naloxonei: frecvente, severe, pe termen lung , pe Drugs.com. Adus pe 2 aprilie 2020 .
  28. ^ JA Schwartz și MD Koenigsberg, edem pulmonar indus de naloxonă , în Annals of Emergency Medicine , vol. 16, n. 11, 1987-11, pp. 1294-1296, DOI : 10.1016 / s0196-0644 (87) 80244-5 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  29. ^ Marie D. Sauro și Roger P. Greenberg, Opiaceele endogene și efectul placebo: o analiză meta-analitică , în Journal of Psychosomatic Research , vol. 58, nr. 2, 2005-02, pp. 115–120, DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2004.07.001 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  30. ^ Cláudia Carvalho, Joaquim Machado Caetano și Lidia Cunha, Open-label placebo treatment in low lombalgie cronică: un studiu controlat randomizat , în Pain , vol. 157, nr. 12, 12 2016, pp. 2766-2772, DOI :10.1097 / j.pain.0000000000000700 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  31. ^ Nestler, Eric J. (Eric Jonathan), 1954- și Malenka, Robert C., Neurofarmacologie moleculară: o fundație pentru neuroștiințe clinice , ediția a doua, McGraw-Hill Medical, 2009, ISBN 978-0-07-164119-7 ,OCLC 273018757 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  32. ^ EE Codd, RP Shank și JJ Schupsky, activitatea de inhibare a absorbției serotoninei și norepinefrinei a analgezicelor cu acțiune centrală: determinanți structurali și rol în antinocicepțiune , în The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics , vol. 274, nr. 3, 1995-09, pp. 1263-1270. Adus pe 2 aprilie 2020 .
  33. ^ naloxonă | Pagina Ligand | IUPHAR / BPS Ghid pentru FARMACOLOGIE , la www.guidetopharmacology.org . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  34. ^ Receptorii opioizi | Introducere | BPS / IUPHAR Ghid pentru FARMACOLOGIE , la www.guidetopharmacology.org . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  35. ^ LiverTox: informații clinice și de cercetare privind leziunile hepatice induse de droguri , Institutul Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Rinice, 2012. Accesat la 6 aprilie 2020 .
  36. ^ W. Meissner, U. Schmidt și M. Hartmann, naloxona orală inversează constipația asociată opioidelor , în Pain , vol. 84, nr. 1, 2000-01, pp. 105-109, DOI : 10.1016 / s0304-3959 (99) 00185-2 . Adus la 6 aprilie 2020 .
  37. ^ Russell Bardsley, O doză mai mare de naloxonă poate fi necesară pentru supradozajul cu opioide , în revista americană de farmacie a sistemului de sănătate: AJHP: revista oficială a Societății Americane a Farmaciștilor din Sistemul de Sănătate , vol. 76, nr. 22, 30 octombrie 2019, pp. 1835–1837, DOI : 10.1093 / ajhp / zxz208 . Adus pe 7 aprilie 2020 .
  38. ^ a b Lexicomp., Manual de informare privind medicamentele pentru asistența medicală avansată: o resursă cuprinzătoare pentru practicienii asistenți medicali, moașele și specialiștii clinici, inclusiv liniile directoare selectate pentru managementul bolii. , Ediția a XIV-a, Lexicomp, 2013, ISBN 1-59195-323-5 ,OCLC 827841946 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  39. ^ (RO) Biroul comisarului, FDA aprobă primul spray nazal generic de naloxonă pentru tratamentul supradozajului cu opioide , FDA la 24 martie 2020. Accesat la 2 aprilie 2020.
  40. ^ Timothy R. Wolfe și Tony Bernstone, Livrarea de medicamente intranazale: o alternativă la administrarea intravenoasă în cazuri de urgență selectate , în Journal of Emergency Nursing , vol. 30, n. 2, 2004-04, pp. 141–147, DOI : 10.1016 / j.jen.2004.01.006 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  41. ^ (EN) Naloxonă nazală pe etichetă în lucrări pe www.medpagetoday.com, 13 iunie 2015. Accesat la 2 aprilie 2020.
  42. ^ a b Dean, Reginald L., Bilsky, Edward J. și Negus, S. Stevens., Receptori și antagoniști pentru opiacee: de la bancă la clinică , Humana Press, 2009, ISBN 978-1-59745-197-0 ,OCLC 341591111 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  43. ^ Nagase, Hiroshi. și Calderon, SN (Silvia N.), Chimia opioidelor , Springer, 2011, ISBN 978-3-642-18107-8 ,OCLC 704395336 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  44. ^ Seppala, Marvin D., analgezice cu prescripție: istorie, farmacologie și tratament , Hazelden, 2010, ISBN 978-1-59285-993-1 ,OCLC 769664169 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  45. ^ Bennett, Louise A., Subiecte noi în tratamentul abuzului de substanțe , Nova Science Publishers, 2006, ISBN 1-59454-831-5 ,OCLC 62593577 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  46. ^ Wang, John Q., Droguri de abuz: recenzii și protocoale neurologice , Humana Press, 2003, ISBN 978-1-59259-358-3 ,OCLC 170689917 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  47. ^ Goodman, Louis S. (Louis Sanford), 1906-2000., Brunton, Laurence L. și Chabner, Bruce. Baza farmacologică a terapiei Goodman & Gilman. , Ediția a XII-a, McGraw-Hill, 2011, ISBN 978-0-07-162442-8 ,OCLC 498979404 . Adus pe 2 aprilie 2020 .
  48. ^ (RO) William Yardley, Jack Fishman moare la 83 de ani; Saved Many From Overdose , în The New York Times , 14 decembrie 2013. Adus pe 2 aprilie 2020 .

Elemente conexe

Alte proiecte

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Naloxone&oldid=121172050 "