Sângerări gastrointestinale

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Sângerări gastrointestinale
Sângerarea varicelor esofagiene
Specialitate	Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10	k92.2
Plasă	D006471
Editați datele pe Wikidata · Manual

Hemoragia gastro-intestinală în domeniul medical înseamnă o hemoragie în lumenul tractului gastro-intestinal care începe de la esofagul persoanei și ajunge la sfârșitul acesteia.

Tipologie

• Hematemeza (din greaca αἷμα, „sânge”, și ἔμεσις, „vărsături”) - emisia de sânge cu vărsături ; culoarea variază de la roșu aprins la negricios. În acest din urmă caz ​​vorbim și despre vărsăturile cu cofeu (vărsăturile de culoare cafea ) datorate prezenței sângelui care, rămânând o vreme în stomac, a fost supus acțiunii acidului clorhidric și a substanțelor peptice .
• Enteroragia (din grecescul ἔντερον, „intestin” și - (ρ) ραγία, derivat dintr-o temă similară cu ῥήγνυμι, „a se sparge”, destinat ca ruperea vaselor de sânge) - scurgeri de sânge roșu aprins (deoarece este slab sau complet digerat) prin orificiu anal . Termenul indică generic evacuarea sângelui intestinal și este utilizat pentru hemoragiile intestinale a căror origine nu este clară.
• Rectoragia sau Proctoragia (din grecescul πρωκτός, "anus", și - (ρ) ραγία, vezi mai sus ) - sângerare "care și-a făcut drum" prin rect, dar nu neapărat din cauza vătămării rectului . Poate indica sângerări din colonul stâng, rect sau canal anal. Sângele este roșu aprins și, de obicei, se distinge bine de scaun.
• Hematochezia (din grecescul αἷμα, „sânge” și χέζω, „defecare”) - emisie de scaun amestecat cu sânge. După unii autori ^[1] . ar indica mai precis prezența fecalelor nu amestecate cu sânge, ci a fecalelor vopsite cu sânge.
• Melena (din grecescul μέλαινα, prop. Feminină A adjectivului μέλας, „negru”) - prezența sângelui digerat în scaun care capătă un aspect și o culoare caracteristice: scaune încărcate cu cafea sau picee

Sângele emis din gură poate proveni și din leziuni ale organelor aparținând altor sisteme, cum ar fi sistemul respirator . Vorbim de hemofito (din greaca αἷμα, „sânge” și ϕϑόη, „consum”) dacă sângele apare sub formă de dungi în spută și în loc de hemoptizie când sângele, în cantități mai mari și spumoase datorită prezenței de bule de aer, este însoțită de tuse .

Sistem digestiv

Etiologie

Printre cauzele care generează această pierdere de sânge găsim ruperea varicelor esofagiene și a hemoroizilor , care sunt cele mai frecvente.

Multe boli ale tractului gastro-intestinal pot fi complicate prin sângerări, uneori dramatice. Mărimea scurgerii, durata acesteia și forma în care sângele este expulzat depind de următorii factori:

• locul leziunii patologice
  • Sângele provenit dintr-o leziune cu localizare ridicată , care poate fi cea gastrică sau duodenală, va continua de-a lungul intestinului în direcția ab-orală, apoi din gură spre rect, suferind întregul proces digestiv și dând naștere unei melene .
  • Sângele provenit dintr-o boală a colonului descendent sau a rectului, deci de localizare scăzută , care nu suferă practic nici o digestie, va da naștere unei enteroragii .
• localizare în raport cu orificiul oral și anal
  • o hemoragie ridicată urmează în mod normal calea ab-orală, peristaltică , dar poate inversa direcția, poate urca în sens oral, antiperistaltic și poate da naștere sângerări pe calea bucală. Acestea sunt cazurile în care episoadele de hematemeză asociate cu melaena pot coexista.
    • Leziunile esofagiene pot fi responsabile de sângerări externe directe, dar în mod normal sângele curge mai întâi în stomac și abia mai târziu și după ce a fost atacat de acid clorhidric și substanțe peptice , este vărsat: hematemeză . Unele sânge pot fi evacuate ca melena .
    • Hemoragiile gastrice și duodenale apar cu episoade atât de hematemeză, cât și de melaena.
  • Hemoragiile scăzute , în special ale intestinului subțire și ale colonului, urmate de calea ab-orală și sunt expulzate pentru recto-anal prin: enterorragie . Ascensiunea în sens antiperistaltic, posibilă în teorie, trebuie considerată excepțională.
• boală
  • hemoragia reprezintă o complicație care poate apărea cu diferite caractere în funcție de patologia declanșatoare. Va fi dramatic, deoarece este masiv și se repetă în varicele esofagiene sau în perforația unui ulcer duodenal , mai puțin abundent și mai discontinuu în cancerul colorectal .
• tip de vas de sânge
  • în general, sângerarea din vasele arteriale este mai rară, dar și mai gravă, deoarece tensiunea arterială din interiorul acestora face ca hemostaza spontană să fie mai dificilă sau după o terapie specifică, dar și hemoragiile venoase sunt temătoare din cauza vulnerabilității mai mari a peretelui.

Tulburări de sângerare mai frecvente pentru fiecare porție

Ulcer gastric

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Esofag:

• varice esofagiene (dată fiind prezența unei părți importante a plexului venos al anastomozei porta-cavă );
• tumori maligne .

Stomac:

• ulcer gastric , tumori maligne ,
• tumori maligne ;
• gastrită hemoragică .

Intestin subțire, colon, rect:

• diverticul (în special diverticulul lui Meckel );
• polipi ;
• tumori maligne ;
• boli cronice inflamatorii intestinale ;
• boala hemoroidală .

Vascularizația sistemului digestiv

Formarea venei porte

Sistemul arterial

Numeroasele organe care alcătuiesc canalul digestiv, de câțiva metri lungime, au o vascularizație foarte complexă bazată pe un sistem arterial format din niște trunchiuri principale, care pleacă direct din aortă , care la rândul lor sunt împărțite în ramuri secundare și în final în mai multe ramuri .periferice. Circulația nu este de tip terminal și pulverizarea diferitelor districte este garantată de numeroase anastomoze (atât între trunchiurile principale, cât și ramurile lor secundare) care formează un cerc colateral mare.

Același subiect în detaliu: trunchiul celiac , artera mezenterică superioară și artera mezenterică inferioară .

• Trepied celiac : furnizează o parte din esofag, stomac și duoden
• Artera mezenterică superioară : alimentează intestinul subțire, cecul și jumătatea dreaptă a colonului
• Artera mezenterică inferioară : alimentează jumătatea stângă a colonului, sigma și partea superioară a rectului
• Artera iliacă internă sau artera hipogastrică : irigă partea mijlocie și inferioară a rectului.

Sistem venos

Circulația venoasă urmează calea arterelor destul de atent.
Vena mezenterică superioară se desfășoară de-a lungul arterei omonime și fuzionează cu vena mezenterică inferioară și cu cele care vin din splină și stomac (și din partea inferioară a esofagului) pentru a forma vena portă care se termină în ficat . În acest fel, tot sângele provenit din sistemul digestiv și, prin urmare, bogat în substanțe nutritive ajunge la glanda hepatică unde va fi utilizat în diferite procese metabolice .
Acest sânge este afluent al venei cave inferioare și, după cum sa menționat, provine și din porțiunea endoabdominală inferioară a esofagului. Partea superioară a esofagului este în schimb afluentă a venei cave superioare. Acest aspect anatomic este extrem de important deoarece explică patogeneza varicelor esofagiene responsabile de sângerări foarte grave.

Același subiect în detaliu: Varicele esofagiene .

Diagnostic

Când se confruntă cu sângerări digestive manifeste, medicul trebuie:

• evaluează severitatea sângerării. Prin detectarea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii, a diurezei și prin evaluarea directă a numărului de sânge , este posibil să se stabilească cu o bună aproximare cât de mult sânge a fost pierdut și cu ce viteză.
• căutarea cauzei și a locului sângerării, prin colectarea datelor anamnestice și verificarea caracteristicilor sângerării prin explorare rectală și / sau plasarea unui tub nazogastric.

Pe baza gravității și duratei pierderilor, putem distinge:

• sângerări minime și tranzitorii: atunci când sângele se pierde în cantități modeste, acesta suferă procesul digestiv împreună cu alimentele cu care se amestecă, devenind indistinguibil în scaun. În aceste cazuri, acesta poate fi dezvăluit cu investigații de laborator particulare: teste pentru căutarea sângelui ocult în fecale , practicate ocazional.
• sângerări minime care durează în timp: în general, acestea sunt sugerate de semne indirecte de anemie ( astenie , paloare a pielii sau a mucoaselor ) și acestea sunt relevate și de testul de căutare a sângelui ocult. Cu toate acestea, în aceste cazuri este necesar un diagnostic clinic și instrumental electiv, bazat pe endoscopie digestivă.
• hemoragii de entitate medie: cu pierderi între 1000 și 1500 ml, ritmul cardiac crește semnificativ, tensiunea arterială scade și pot exista episoade sincopale. Hematocritul este redus cu 20-30% și menținerea unei bune compensări hemodinamice se realizează printr-o transfuzie de sânge .
• sângerări severe: atunci când pierderea de sânge este mai mare de 1500 ml, pacientul este în stare de șoc, având nevoie imediată de transfuzie a mai mult de o unitate de sânge.
• sângerări masive și catastrofale: în unele cazuri, măsura pierderii este de așa natură încât sângele, chiar dacă are o origine mare , parcurge întregul tract digestiv atât de repede încât scapă de procesul digestiv. În acest caz, în loc de melenă se va manifesta ca o rectoragie . Starea de șoc este persistentă în ciuda tratamentului transfuziei de sânge și este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Constatarea unei enterorrhagia sau melena singur nu ne permite să se stabilească cu certitudine locul, amploarea și natura hemoragiei. Prin urmare, în prezența unei hemoragii digestive, este esențial să se recurgă la unele investigații instrumentale:

Endoscopie

Această tehnică, disponibilă și astăzi în unități de sănătate mai mici și periferice, este utilizată cu rezultate excelente de la sosirea pacientului în camera de urgență . Acesta constă în introducerea unui dispozitiv cu fibră optică numit endoscop în canalul alimentar prin cele două orificii naturale, gura sau anusul.

Beneficii

• în majoritatea cazurilor permite să se stabilească locul și cauza sângerării
• deoarece poate fi repetat în timp, este utilizat pentru a monitoriza leziunea și / sau hemoragia
• permite probe de biopsie vizate necesare pentru a distinge natura unei leziuni (ulcer gastric de origine peptică sau neoplazică!)
• permite intervenții asupra sursei hemoragice menite să rezolve sângerarea prin aplicarea de adezivi speciali sau cleme metalice , foto-coagulare cu laser , scleroterapie , injecții de vasoconstrictoare pe perimetrul leziunii.

Limitări

• Prezența reziduurilor alimentare și a materialelor fecale sau a unei cantități considerabile de cheaguri și sânge face dificilă evaluarea corectă a fenomenului și, uneori, chiar localizarea sursei hemoragice.
• Este sever limitată de starea pacientului, fie în stare de șoc, fie chiar dacă urmează terapie intensivă.
• Nu poate ajunge la toate segmentele intestinale. Cu endoscopie ridicată sau cu esofag-gastro-duodenoscopie cel mult, este posibil să se atingă unghiul de duoden jejunal al lui Treitz. Cu colonoscopia scăzută sau Rectus-sigmoidă este posibilă depășirea, însă cu câțiva centimetri, a valvei ileocecale . Prin urmare, aproape tot intestinul subțire rămâne exclus din posibilitățile acestei examinări.

Raze X

În contextul hemoragiilor digestive, radiografia poate oferi informații bune, dar are și limitări. Investigațiile efectuate fără mediu de contrast sunt practic inutile, în timp ce cei care utilizează bariu în timp ce nu pot furniza date despre hemoragie permit cel puțin să dezvăluie natura ( ulcer , neoformare , diverticul ) a leziunii care este responsabilă.

O altă problemă, pe de altă parte, este cea referitoare la investigațiile angiografice . Aceste teste sunt capabile să ofere soluția la orice îndoială de diagnostic, dar sunt sever limitate de faptul că necesită echipamente sofisticate și personal specializat, nu întotdeauna sau oriunde disponibil. Mai mult, examinarea, care constă în introducerea țintită a unui mediu de contrast într-o anumită arteră sau ramura sa, prin cateterizare , pentru a fi eficientă, trebuie să evidențieze o răspândire a mediului de contrast în afara vasului și acest lucru este posibil numai dacă sângerarea este în curs de desfășurare și rata sa este mare.
Angiografia oferă, de asemenea, mari posibilități terapeutice. Cateterizarea selectivă a unui vas permite de fapt injectarea de medicamente vasoconstrictoare în locul sângerării sau efectuarea embolizării arteriale sau venoase.

Terapie

Terapia hemoragiei se bazează pe o serie de măsuri menite să completeze masa de sânge pierdută prin administrarea de sânge , plasmă și înlocuitori, soluții hidro-saline, precum și medicamente active în coagularea sângelui . Toate acestea sunt esențiale pentru corectarea compromisului condițiilor generale și suficiente dacă evenimentul hemoragic încetează din cauza hemostazei spontane.

În multe cazuri, hemostaza trebuie indusă. Indirect endoscopic sau radiologic, după cum sa menționat, sau printr-o intervenție chirurgicală directă, care vizează exclusiv controlul sursei de sângerare sau mai frecvent la rezoluția patologiei declanșatoare.

Tratamentul implică de obicei vindecarea stării preexistente sau predispozante care poate duce la o astfel de sângerare. Prin urmare, terapia este de obicei chirurgicală ca în cazul valvuloplastiei cardiace sau al transplantului de rinichi .

Sângerările specifice pot fi controlate rapid prin administrarea intra- arterială sau intravenoasă de vasopresină .

Notă

Bibliografie

• Joseph C. Sengen, Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, ISBN 978-88-386-3917-3 .
• Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
• Renzo Dionigi, Chirurgia bazelor teoretice și chirurgia generală , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
• Giuseppe Zannini, Chirurgie generală , Florența, UTILIZĂRI, 2006.

Elemente conexe

• Hemoragie
• Esofag

Alte proiecte

• Wikiversitatea conține resurse privind sângerările gastrointestinale

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină