Boala de reflux gastroesofagian

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - Dacă sunteți în căutarea fenomenului care nu este asociat cu patologia, consultați Reflux gastroesofagian .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Boala de reflux gastroesofagian
Radiografia cu bariu de reflux gastroesofagian.jpg
Radiografia cu bariu în caz de reflux gastroesofagian
Specialitate Gastroenterologie
Etiologie suc gastric
Clasificare și resurse externe (EN)
OMIM 109350
Plasă D005764
MedlinePlus 000265
eMedicină 176595 , 930029 și 368861
Sinonime
GERD
GERD
Editați datele pe Wikidata · Manual

Boala de reflux gastroesofagian , acronim GERD (în engleză GERD , Gastro-Esophageal Reflux Disease sau GORD , boala de reflux gastro-esofagian ), este o boală de interes gastroenterologic , cauzată de complicații patologice ale refluxului gastroesofagian : vorbim de „ boală ” (GERD) când refluxul provoacă simptome ( arsuri la stomac , regurgitație ) sau când, cu gastroscopie , sunt evidențiate leziuni inflamatorii ale esofagului ( esofagită ) sau ulcere sau transformarea metaplastică a mucoasei ( esofagul Barrett ).

Boala are tendința de a recidiva. [1]

Etiologie

Boala de reflux gastroesofagian este adesea cauzată de refluxul în esofag al conținutului stomacului și al gazelor [2] produse în intestin [3] care generează reflux duodenal- gastroesofagian [4] .

Acidul clorhidric și bila care intră în contact cu mucoasa esofagului în acest mod provoacă inflamații ( esofagită ) cu posibila apariție a simptomelor caracteristice, cum ar fi arsurile la stomac . Chiar dacă refluxurile ocazionale mici sunt considerate fiziologice, în unele cazuri frecvența și intensitatea refluxurilor pot lua semnificație patologică. În timp, inflamația se poate transforma în deteriorarea țesutului esofagului, sub formă de eroziuni și ulcere mici.

Alte cauze ale refluxului sunt scăderea tonusului cardia (sfincterul esofagian inferior - SIX / LES), adică valva care separă esofagul de stomac, în urma aportului de diferite substanțe, cum ar fi alimentele grase, nicotina, cofeina [5] , citrice, alcool și, de asemenea, unele tipuri de droguri; în cazuri mai rare, se datorează stagnării prelungite a bolusului în stomac (putem ipotezi o stenoză sau pseudo-ocluzie a ileusului sau a intestinului subțire), din cauza diskinezii (tulburări motorii) care încetinesc golirea normală a la fel; alteori cauza se găsește în aportul de mese prea abundente; în cele din urmă, toate acele afecțiuni care determină o creștere a presiunii gastrice, cum ar fi obezitatea și sarcina, sunt predispozante.

Deși a fost studiată mult timp o posibilă asociere între infecția cu Helicobacter pylori și GERD, nu a fost niciodată constatată prin studii epidemiologice și nici nu a fost identificat un posibil mecanism patogenetic prin care bacteria cauzează boala. [6] În unele cazuri, s-a observat chiar o incidență negativă legată de eradicarea H. pylori [7], iar eradicarea însăși pare a fi ineficientă pentru prevenirea recăderilor [1] .

Simptomatologie

Simptomele asociate cu refluxul sunt împărțite în esofag și extraesofag. Prezența simptomelor nu este întotdeauna asociată cu dovezi de esofagită prin examinări endoscopice și pH-metrie . Cu toate acestea, datorită acestei ultime examinări, simptomele extraesofagiene ar putea fi asociate și cu GERD. [8]

Unele dintre aceste simptome sunt frecvente și în cazul infecțiilor intestinale sau al paraziților .

Simptome esofagiene

Simptomele esofagiene sunt împărțite în tipice și atipice. Dintre primele, arsurile la stomac (o senzație de arsură retrosternală, care uneori radiază spre gât sau posterior, între omoplați ) și regurgitația (ascensiunea neforțată a conținutului gastric la cavitatea bucală) sunt deosebit de frecvente. Simptomele atipice includ disfagie (o senzație de dificultate la înghițire , adesea legată de modificări motorii legate de reflux), odinofagie (durere legată de înghițire) și durere toracică asemănătoare anginei (iradiere de durere retrosternală la bărbie , mandibulă , brațe și între umăr lame ), ceea ce poate duce la suspiciunea eronată a unui infarct miocardic .

Simptome extraesofagiene

Diagnostic

Diagnosticul de reflux gastroesofagian patologic se efectuează cu impedanța de 24 ore sau ph-metria esofagiană care permite diferențierea refluxului fiziologic de cele patologice. [8] În unele cazuri, chiar refluxurile „fiziologice” pot provoca simptome („esofag iritabil sau hipersensibil”).

Pentru un diagnostic mai coerent și mai certificabil, în special în cazurile de reflux atipic, unele centre oferă metrică Ph cu analiză de impedanță multicanal intraluminală, care permite evaluarea refluxului în gât, în ce măsură și în ce formă (lichid, gazos sau biliar) ).

În cazul în care sunt detectați numai refluxuri gastroesofagiene (care apar de obicei în decurs de 120 de minute după masă), manometria gastroesofagiană poate defini tonia cardia .

Alte metode de investigație includ teste provocatoare, testul Bernstein , examene radiologice , scintigrafie , histologie , endoscopie și manometrie . [8]

De asemenea, este util să căutați prezența Helicobacter pylori în stomac , pentru a stabili conduita terapeutică cea mai adecvată.

Clasificarea clinică

Gastroscopia este esențială pentru a evalua daunele suferite de mucoasa esofagiană, în special la pacienții cu simptome atipice sau cu „semne de alarmă” ( disfagie , lipsă de răspuns la terapia antisecretorie), de asemenea pentru a exclude alte boli, în special neoplazice (prin efectuarea biopsiei ) [ 8] .

Conform clasificării lui Savary și Miller, a cărei primă publicație este în 1977 , se disting 6 grade de leziuni endoscopice [9] :

  • Gradul 0: mucoasa normală.
  • Gradul I: prezența eroziunilor ovale sau liniare simple sau multiple neconfluente pe un pli longitudinal.
  • Gradul II: eroziuni situate pe mai multe pliuri longitudinale, dar nu circumferențiale.
  • Gradul III: eroziuni confluente cu extensie circumferențială.
  • Gradul IV și V: Prezența complicațiilor, cum ar fi stenoza , ulcerele sau esofagul Barrett .

Un alt sistem de clasificare este Hetzel-Dent, publicat în 1988 , în care gradele variază de la 0 la IV și, în esență, se estimează întinderea părții rănite a mucoasei [9] .

Clasificare Los Angeles

În 1996, a fost dezvoltat așa-numitul sistem de „clasificare Los Angeles”, care are 4 grade, de la A la D, pentru detectarea extinderii, numărului și lungimii leziunilor mucoasei; acest sistem, spre deosebire de precedentele, nu investighează adâncimea leziunii, ci se concentrează pe ruperea integrității membranelor mucoase, clasificând orice formă [9] . Gradele se înregistrează respectiv [10] :

  • A: leziuni de până la 5 mm lungime
  • B: leziuni mai lungi de 5 mm
  • C: leziuni care se extind până la 75% din circumferința esofagiană
  • D: leziuni care se extind mai mult de 75% din circumferința esofagiană

Dacă nu se găsesc leziuni, boala se numește "NERD" ( Non Erosive Reflux Disease ) [10] . NERD nu este considerată o boală în sine, deși este cea mai frecvent întâlnită formă de GERD [8] .

Tratament

Terapia GERD se bazează de obicei pe unele reguli de igienă și dietetice de bază și pe aportul (pentru perioade mai mult sau mai puțin prelungite) de medicamente aparținând claselor de inhibitori ai pompei de protoni / IPP (care inhibă semnificativ producția de acid în stomac ) [1] [10] și blocante H2 [10] (în mare parte suplinite de IPP-urile mai moderne și mai puternice); eficacitatea procineticii nu este dovedită [10] . Antiacidele și alginatele sunt utilizate la nevoie pentru ameliorarea simptomatică [10] .

În ceea ce privește terapia refluxului în general, este necesară o modificare a dietei și a stilului de viață (renunțarea la fumat).

Complicații

În cazurile severe, leziunile epiteliale progresează către o formă de metaplazie numită esofag Barrett .

În orice caz, pacientul cu frecvență și persistență a simptomelor GERD este considerat a fi cu risc crescut de a dezvolta adenocarcinom al esofagului distal, indiferent dacă este sau nu esofagul Barrett. [8]

Notă

  1. ^ a b c Agenția italiană pentru medicamente , nota 48 AIFA
  2. ^ Centrul Național pentru Informații despre Biotehnologie : 1
  3. ^ NCBI 2
  4. ^ NCBI 3
  5. ^ Conform unui studiu prezentat în perioada 21-25 martie 2010 la National Chemical Association din San Francisco, realizat de Veronika Somoza de la Universitatea din Viena și Thomas Hofmann de la Technische Universitat Munchen din Germania, combinația de cafeină, catecoli și N-alcanol -5- hidroxitriptamidele produc acid clorhidric în stomac. În schimb, cafeaua conține și N-metilpiridiu (NMP) care inhibă producția de acid clorhidric
  6. ^ Herbella FA, Patti MG. Boala de reflux gastroesofagian: de la fiziopatologie la tratament. World J Gastroenterol. 14 august 2010; 16 (30): 3745-9. Revizuire. PubMed PMID 20698035 ; PubMed Central PMCID PMC2921084
  7. ^ NCBI 4
  8. ^ a b c d e f G. Bianchi Porro, F. Pace, (editat de) Subiecte de patologie esofagiană, volumul 5 , Springer, 2001 - ISBN 884700120X
  9. ^ a b c M. Classen, G. Tytgat, Endoscopie gastroenterologică , Thieme, 2010 - ISBN 3131470127
  10. ^ a b c d e f ASL MI1, linii directoare pentru tratamentul medical al bolii de reflux gastroesofagian (MRGE) și a ulcerului gastric și duodenal , pe aslmi1.mi.it . Adus la 19 decembrie 2013 (arhivat din original la 19 decembrie 2013) .

Bibliografie

  • Unigastro, Manual de gastroenterologie , Roma, Editura italiană gastroenterologică, 2004, ISBN 88-7781-561-2 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității Tezaur BNCF 4824 · LCCN (EN) sh85059754 · GND (DE) 4137773-4 · BNF (FR) cb120493488 (data)
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastroesofagian_reflow_disease&oldid=122541034 ”