Bâlbâit

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Bâlbâiala cunoscută și sub numele de bâlbâială, dislalie, disfemie sau disartrie funcțională ^[1] este o tulburare de vorbire caracterizată prin repetări și prelungiri fluente întrerupte și involuntare ale sunetelor, silabelor , cuvintelor sau frazelor , cu pauze frecvente sau blocaje în care persoana care bâlbâie este incapabil să exprime verbal un gând sau un concept într-un mod continuu, în ciuda faptului că l-a formulat deja mental. Termenul folosit pentru aceste blocuri este „ disfluențe verbale ” ^[2] .

Acest lucru este asociat cu un impact psihologic negativ care poate determina disfluentul să dezvolte stări de anxietate , fobii specifice , forme de evitare , forme de depresie și izolare autoimpusă, în raport cu episoadele traumatice trăite.

Descriere

Termenul „bâlbâială” (din latinescul bàlbus , din care balbùties , voce născută pentru armonie imitativă ^[3] ) este mai frecvent asociat cu repetarea involuntară a sunetelor bâlbâite clonice, dar include și ezitare sau pauze înainte de a vorbi, tipic tonicului forma și prelungirea anumitor sunete, de obicei vocale și semi-vocale, adesea ca o manevră pentru a masca problema și a îmbunătăți fluența.

Acoperă, de asemenea, un spectru larg de severitate: poate include indivizi cu dificultăți abia sesizabile, pentru care tulburarea este mai estetică decât orice altceva, precum și subiecți cu simptome extrem de severe, pentru care problema poate preveni în mod eficient majoritatea comunicării verbale. Raportul de distribuție a tulburării între bărbați și femei este, respectiv, de 4: 1 și afectează 70 de milioane de oameni din întreaga lume.

Factorii care afectează negativ bâlbâiala sunt privarea de somn , evenimentele traumatice și situațiile familiale neplăcute.

Fluctuațiile în severitatea bâlbâirii pot fi aleatorii. Etiologia exactă a bâlbâielii este necunoscută, deși se crede că are atât origini genetice, cât și neurofiziologice . Deși există multe tratamente și terapii disponibile care pot ajuta persoanele care se bâlbâie să-și îmbunătățească fluența, în prezent nu există în esență un tratament unic pentru această tulburare.

Istorie și aspecte culturale

Lewis Carroll , celebrul autor al filmului Alice în Țara Minunilor , suferea de bâlbâială

De secole, fenomenul de bâlbâială s-a remarcat considerabil în societate în general. Datorită sunetelor neobișnuite produse de bâlbâi, dar și a comportamentelor și atitudinilor asociate, bâlbâiala a făcut obiectul interesului științific, al curiozității, al discriminării și al ridicolului. Bâlbâiala a fost și, în linii mari, este încă o enigmă cu o lungă istorie de interes și speculații cu privire la cauza ei și la posibilele remedii. Urme de bâlbâi pot fi găsite în istorie, cum ar fi cazul lui Demostene , care a încercat să-și controleze gripa vorbind cu pietricele în gură. ^[4] Talmudul interpretează câteva pasaje din Biblie care indică faptul că Moise a fost și el bâlbâit: bâlbâiala lui a fost cauzată de un cărbune ars pus în gură, care a făcut „cuvântul său lent și ezitant” ( Cartea Exodului 4, 10 ). ^[4] În parte datorită unei inteligențe scăzute percepute din cauza bâlbâirii sale, împăratul roman Claudius a fost inițial ascuns în societate și a fost interzis de la funcții publice. ^[4]

Teoriile umorale ale lui Galen au avut o mare influență în Europa în Evul Mediu și nu numai. În această teorie, bâlbâiala a fost atribuită dezechilibrelor din cele patru umori corporale: bilă galbenă, sânge, bilă neagră și flegmă. Geronimo Mercuriali, un scriitor al secolului al XVI-lea, a propus metode pentru a corecta acest dezechilibru, cum ar fi schimbarea dietei, reducerea activității sexuale (doar pentru bărbați) și purjările. Crezând că frica a agravat bâlbâiala, a sugerat tehnici pentru a o depăși. Manipularea umorală a continuat să fie tratamentul dominant al bâlbâielii până în secolul al XVIII-lea. ^[5]

În secolele al XVIII-lea și al XIX-lea, în Europa au fost recomandate intervenții chirurgicale de bâlbâit, inclusiv tăierea limbii cu foarfeca, îndepărtarea unei pene triunghiulare din spatele limbii, tăierea nervilor și a mușchilor gâtului și buzelor. Alții au recomandat scurtarea uvulei sau îndepărtarea amigdalelor. Toate aceste intervenții chirurgicale au fost abandonate din cauza riscului ridicat de sângerare letală și a eșecului lor flagrant de a vindeca bâlbâiala. Mai puțin drastic, Jean Marc Gaspard Itard a așezat o mică placă de aur furcată sub limbă pentru a susține „slăbiciunea” mușchilor. ^[4]

Notker Balbulus , într-un manuscris medieval.

Patologul italian Giovanni Morgagni a atribuit balbismul unei devieri a osului hioid, concluzie la care a ajuns prin autopsie. ^[5] [56] Benedictinul Notker I din St. intelectul, îndreptat cu îndrăzneală spre lucrurile lui Dumnezeu ”, a fost invocat împotriva bâlbâielii.

Alți englezi celebri care s-au bâlbâit au fost regele George al VI-lea (a cărui poveste a fost inspirată din filmul Discursul regelui de Tom Hooper ) și prim-ministrul Winston Churchill , care a condus Regatul Unit în cel de-al doilea război mondial . George al VI-lea a fost supus logopediei ani de zile pentru a-și corecta bâlbâiala. Churchill a susținut, probabil că nu vorbea în mod direct despre el însuși, că „uneori o bâlbâială ușoară și nu greșită sau un anumit impediment este utilă în captarea atenției publicului ...”. ^[6] Totuși, cei care l-au cunoscut pe Churchill și au vorbit despre bâlbâiala lui au susținut că a fost o problemă majoră pentru el. Secretarul său Phyllis Moir din cartea sa din 1941 „Am fost secretarul privat al lui Winston Churchill” susținea că „Winston Churchill s-a născut și a crescut cu bâlbâială”. Moir a scris, de asemenea, despre un episod, când a bâlbâit „e ss-doar ss-superb” așa cum a făcut întotdeauna când a fost excitat ”. Louis J. Alber, care l-a ajutat să organizeze un turneu de prelegeri în Statele Unite, a scris în volumul 66 din „The American Mercury” (1942) că „Churchill a încercat să-și exprime sentimentele, dar bâlbâitul său l-a luat de gât și fața i s-a întors roșu ”și acel„ născut cu o bâlbâială și un impediment de vorbire, sigmatismul, ambele cauzate în mare măsură de un defect al palatului său, Churchill a fost la început puternic împiedicat în vorbirea sa publică. Este un semn al perseverenței sale dacă, în ciuda handicapului său, a devenit unul dintre cele mai mari oratoare din toate timpurile ”.

Timp de secole, s-au folosit „cure”, cum ar fi să beți în mod constant apă din coaja melcului pentru tot restul vieții, „lovind un bâlbâit în față când vremea este tulbure”, întărind limba ca un mușchi și diverse remedii pe bază de plante. ^[7] În mod similar, teoriile despre cauzele bâlbâielii care sunt considerate astăzi bizare au fost coroborate în trecut. Acestea includ: gâdilarea prea mare a sugarilor, mâncarea necorespunzătoare în timpul alăptării, permiterea unui nou-născut să se uite în oglindă, tăierea părului bebelușului înainte de a fi pronunțat primul său cuvânt, având o limbă prea mică sau lucrarea diavolului . ^[7]

Epidemiologie

Rata de prevalență statistică sau proporția persoanelor care se pot bâlbâi în timpul vieții lor este de aproximativ 5% ^[8], iar bărbații sunt, în general, afectați de bâlbâială de două până la cinci ori mai mult decât femeile. ^{[9] [10] [11]} În majoritatea cazurilor, gripa apare în preșcolar și, conform unor studii, 2,5% dintre copiii sub 5 ani se bâlbâie. ^{[12] [13]} Raportul dintre bâlbâiții bărbați și femei devine din ce în ce mai mare odată cu creșterea vârstei copiilor: la vârsta preșcolară, bărbații bâlbâiți sunt de două ori mai mulți decât femelele sau puțin mai puțin; ^{[11] [13]} raportul devine trei la unu la copiii din clasa întâi, până la cinci la unu la copiii din clasa a cincea, ^[14] datorită ratei mai mari de vindecare a fetelor. ^[15] Având în vedere procentul ridicat (aproximativ 65-75%) de recuperări ale fluenței la vârsta preșcolară, ^{[10] [16]} rata prevalenței statistice este în general considerată a fi de aproximativ 1%. ^{[9] [17]}

Balbismul apare în toate culturile și rasele ^[18] și în procente similare. ^[9] Un studiu din SUA a constatat că nu există diferențe rasiale sau etnice în ceea ce privește incidența bâlbâielii la copiii preșcolari. ^{[12] [13] Alte} studii oferă rezultate diferite. Rezumând cele mai importante studii, E. Cooper și C. Cooper concluzionează că: „Pe baza datelor disponibile până în prezent, se observă că prevalența statistică a tulburărilor de fluență variază între diferite culturi ale lumii și există unele indicații că prevalența rata tulburărilor clasificate drept bâlbâială este mai mare la negri decât la albi și asiatici "(E. Copper și C. Cooper, 1993: 197).

Caracteristici

Comportamente primare

Comportamentele principale ale bâlbâirii sunt semnele evidente și observabile ale întreruperii fluxului de vorbire și includ repetări de sunete, silabe, cuvinte sau fraze, blocaje silențioase sau prelungirea sunetelor. Acestea diferă de disfluențele comune tuturor oamenilor prin faptul că disfluența bâlbâiilor poate dura mai mult, este mai frecventă și este asociată cu tensiunea și tensiunea. ^[19] Defluența tipică a bâlbâitului variază, de asemenea, ca calitate: disfluențele normale tind să fie repetări de cuvinte, fraze sau părți de propoziții, în timp ce bâlbâiala se caracterizează prin prelungiri, blocuri și repetări de părți ale cuvintelor. ^[20]

• Repetițiile apar atunci când un element de vorbire, cum ar fi un sunet, o silabă, un cuvânt sau o frază, se repetă și sunt tipice la copiii care încep să se bâlbâie. De exemplu, „face-face-mâine”.
• Extensiile care sunt extensiile nenaturale ale sunetelor, de exemplu, "mmmmmerenda". Prelungirile sunt frecvente și la copiii care încep să se bâlbâie.
• Blocajele sunt încetări neadecvate ale sunetelor și ale fluxului de aer, adesea asociate cu blocarea limbii (cu întârziere adăugată la o repetare involuntară a ceea ce s-a vrut să spună), a buzelor și / sau a pliului vocal (corzile vocale false). Blocajele se dezvoltă adesea mai târziu și pot fi asociate cu tensiunea și tensiunea musculară. ^[21]

Comportamente secundare

Comportamentele secundare ale bâlbâirii nu sunt legate de producerea vorbirii și sunt în schimb comportamente învățate legate de comportamente primare.

Comportamentele secundare includ atitudini de evadare, în care bâlbâitul încearcă să oprească un moment de bâlbâială. Exemple pot fi mișcări fizice, cum ar fi evadarea bruscă din contactul cu ochii interlocutorului, clipirea ochilor, atingerea cu mâinile, așa-numitul „starter” sau sunete sau cuvinte interpuse, precum „uhm”, „ah ",„ Adică ”,„ tip ”. ^{[22] [23]} În multe cazuri, aceste trucuri funcționează la început și, fiind întărite, devin un obicei care ulterior este dificil de corectat. ^[23]

Există mulți bâlbâi care, în urma experiențelor traumatice bâlbâite, au dezvoltat fobii , cum ar fi să-și spună numele, să se prezinte sau să vorbească la telefon. În aceste cazuri este necesar să se intervină cu terapia medicamentoasă, foarte des combinată cu psihoterapia, care vizează desensibilizarea evenimentului temut.

Comportamentele secundare se referă, de asemenea, la utilizarea strategiilor de abstinență către pronunțarea unor cuvinte specifice sau întâlnirea oamenilor sau situații pe care persoana care bâlbâie le consideră periculoase. Unii bâlbâi recurg cu succes la evitarea extinsă a persoanelor și a situațiilor pentru a menține fluența și pot prezenta doar un comportament ușor sau deloc primar. Acești bâlbâi ascunși pot avea un nivel ridicat de anxietate și o teamă extremă de chiar și cea mai mică disfluență. ^[22]

Variabilitate

Gravitatea bâlbâielii este adesea inconsistentă chiar și pentru cei mai severi bâlbâi. Bâlbâiii raportează de obicei o creștere extremă a fluenței atunci când vorbesc la unison cu alte persoane, imitând vorbirea, șoaptea, cântatul sau actoria altora și când vorbesc cu animale, copii mici sau singuri. ^[24] Alte situații, cum ar fi vorbirea în public și vorbirea la telefon, sunt deseori temute de bâlbâi și este raportată o creștere a bâlbâielii. ^[25]

Sentimente și atitudini

Bâlbâiala poate avea un impact cognitiv și afectiv negativ semnificativ la bâlbâi. Într-o celebră analogie, Joseph Sheehan, un cercetător de frunte în domeniul bâlbâielii, a comparat bâlbâiala cu un aisberg, cu aspectele evidente ale bâlbâielii poziționate deasupra nivelului apei și cea mai mare masă de emoții negative care nu sunt vizibile sub nivelul apei. ^[26]

Sentimentele de jenă, rușine, frustrare, teamă, furie și vinovăție sunt frecvente la bâlbâială ^[27] și pot crește tensiunea și tensiunea, ducând chiar la atacuri de panică , toate contribuind la creșterea tulburării. ^[28] De-a lungul timpului, expunerea continuă la experiențe negative în comunicarea verbală poate cristaliza o concepție proastă și o imagine de sine. Un bâlbâit poate proiecta viziunea sa negativă despre sine în ceilalți, crezând că ceilalți cred că este prost și nervos. Aceste sentimente și atitudini negative pot necesita mai multă atenție decât un program de tratament. ^[28]

Impactul emoțional

Consecințele psihologice ale bâlbâielii nu trebuie subestimate. Bâlbâitul trebuie să facă față problemei sale în orice zonă. Nu este o coincidență faptul că tulburarea poate complica inserarea persoanei afectate în școală și la locul de muncă.

Adesea, în timpul copilăriei și adolescenței , bâlbâitul este ținta fenomenelor de agresiune , deoarece subiectul afectat este incapabil să se apere verbal, iar acest lucru se adaugă la situația de suferință pe care o provoacă în sine tulburarea. În general, nu este o problemă cu producerea fizică a sunetelor cuvintelor sau transformarea gândurilor în cuvinte și, în ciuda credinței populare răspândite ^[29] , bâlbâiala nu este un simptom al inteligenței scăzute. De fapt, în afară de dificultățile lor de vorbire, persoanele care se bâlbâie sunt absolut „normale” în sensul clinic al termenului.

Impactul bâlbâielii asupra stării emoționale și funcționale a persoanei poate fi grav. Unele dintre aceste consecințe trec neobservate de ascultători și pot include teama de a pronunța vocale sau consoane specifice, teama de a fi bâlbâit în situații sociale, izolarea autoimpusă, anxietatea, evitarea, rușinea sau sentimentul de pierdere a controlului în timpul vorbirii. rareori în contexte de comunicare verbală bâlbâitul suferă un stres sever operând o substituție continuă și o reorganizare lexicală în încercarea de a evita sunetele sau cuvintele greu de pronunțat.

Bâlbâiala este adesea văzută ca un simptom al anxietății, dar în realitate nu există nicio corelație în această direcție: nu anxietatea provoacă bâlbâiala, ci invers, mai ales în contextele sociale. În acest caz, anxietatea atinge apogeul dacă bâlbâiala s-a manifestat în moduri și contexte pe care bâlbâitul le consideră inadecvate, la fel cum vârful anxietății poate fi aproape instantaneu, de multe ori devenind evident în mijlocul silabei și ducând un observator ocazional la confuzie efectul cu cauza.

Anxietatea, depresia, stima de sine scăzută, nervozitatea și stresul, prin urmare, nu predispun în sine sau nu provoacă bâlbâială, deși sunt consecințele trăirii cu un handicap foarte stigmatizat și sunt factori care, la rândul lor, agravează problema prin reducerea cantității de stres necesar pentru a declanșa bâlbâială.

Acest fenomen creează inevitabil un cerc vicios pentru care a fost propus numele de „sindrom de bâlbâială”. Această tulburare este, de asemenea, variabilă: în anumite situații, tipice vorbirii la telefon, bâlbâiala poate fi mai mult sau mai puțin severă, în funcție de nivelul de anxietate asociat cu acea activitate. Bâlbâitul își percepe adesea bâlbâitul într-un mod fluctuant, ca și când există zile în care este mai vizibil, mai puțin vizibil sau absent total.

Bâlbâială și tulburări de somn

Există o corelație puternică între bâlbâială și lipsa somnului . Lobul temporal , care este o regiune a creierului implicată în procesarea limbajului, funcționează slab la persoanele care nu au somn sau au probleme cu insomnia . Nu este o coincidență faptul că un job de logopedie nu poate avea rezultate excelente în prezența tulburărilor de somn. ^[30] În general, cu cât orele de somn sunt mai scurte noaptea, cu atât este mai mare incidența bâlbâiului a doua zi. ^[31] Un studiu a arătat că un subiect sănătos fără bâlbâială (chiar dacă are predispoziție genetică), a manifestat această tulburare după episoade de insomnie de câteva zile. ^[32]

Tulburările de somn agravează balbismul prin mai multe mecanisme, cele cunoscute în prezent sunt:

1. Stres crescut în celulele creierului .
2. Activarea unor gene legate de bâlbâială.
3. Creșterea tensiunii musculare în tractul vocal.
4. Reducerea funcțiilor cognitive care susțin limbajul.

Clasificare

Bâlbâiala în dezvoltare este bâlbâiala care începe atunci când un copil învață să vorbească și se dezvoltă atunci când copilul ajunge la maturitate. Alte tulburări de vorbire cu simptome asemănătoare bâlbâielii sunt dezordine, vorbire parkinsoniană , tremurături esențiale , disfonie spasmodică , mutism selectiv și anxietate socială .

Evolutiv

Balbismul este o tulburare tipică de dezvoltare care începe în copilăria timpurie și continuă până la maturitate pentru cel puțin 20% dintre copiii afectați. ^{[9] [33]} Primul debut al bâlbâielii este, în medie, în jur de 30 de luni. ^[34] Deși există o oarecare variabilitate, primele semne de bâlbâială constau în repetarea silabelor sau cuvintelor, în timp ce comportamentele secundare, cum ar fi tensiunea, abținerea de la situații sau atitudinile de fugă sunt de obicei absente inițial. ^[35]

Majoritatea copiilor nu sunt conștienți de întreruperile pe care le au în propriul discurs. ^[35] Într-un stadiu incipient, disfluența poate fi ocazională, iar perioadele de bâlbâială sunt urmate de perioade de relativă fluență. ^[36] Deși rata de recuperare este foarte mare, ^[33] în timp, un tânăr bâlbâit poate trece de la repetări moi și relaxate la o bâlbâială însoțită de tensiune și tensiune, inclusiv blocaje și prelungiri. ^[35] Unii cred că reacțiile părintești pot afecta dezvoltarea bâlbâielii cronice. Recomandările de a vorbi încet, de a respira, de a repeta etc. pot crește anxietatea și frica copilului, ducând la mai multe dificultăți de vorbire și, în „ciclul de bâlbâială”, la frică, anxietate și așteptări mai mari de bâlbâială. ^[37]

În timp, pot apărea comportamente secundare precum clipirea, mișcările buzelor, precum și frica și evitarea sunetelor, a cuvintelor, a persoanelor sau a situațiilor în care vorbiți. În cele din urmă, mulți devin pe deplin conștienți de tulburarea lor și încep să se identifice drept „bâlbâieli”. Cu aceasta, pot apărea frustrări, jenă și rușine mai profunde. ^[38]

Alteori, mai rar, modelul de dezvoltare bâlbâială care a fost descris include incapacitatea bruscă a copilului de a vorbi, chiar dacă încearcă să facă acest lucru. ^[39] Copilul îngheață de obicei în tăcere la primul sunet al propoziției și prezintă niveluri ridicate de conștientizare și frustrare. Un alt tipar de dezvoltare se manifestă prin repetări bruște și frecvente de fraze și cuvinte, fără apariția comportamentelor secundare. ^[39]

Cauzele bâlbâielii în dezvoltare

Până în prezent, nu există cauze unice și exclusive ale bâlbâirii dezvoltării. O varietate de ipoteze și teorii sugerează o varietate de factori care contribuie la apariția balbismului. ^[33] Printre acestea există dovezi puternice că balbismul are o bază genetică. ^[18] Copiii care au rude de gradul I care bâlbâie sunt de trei ori mai predispuși să dezvolte bâlbâială. ^[40] Cu toate acestea, adoptarea și studiile gemene sugerează că factorii genetici interacționează cu factorii de mediu pentru bâlbâială, ^[41] și patruzeci până la șaptezeci la sută dintre bâlbâi nu au antecedente familiale ale tulburării. ^[42]

De asemenea, este evident că bâlbâiala este mai frecventă la copiii care au și alte dificultăți de vorbire, învățare sau motorie concomitente. ^[43] Totuși, ipoteza genetică despre cauza bâlbâirii nu poate susține faptul evident că bâlbâitul, când este singur, în limitele camerei sale, nu este supus unei judecăți externe, vorbește corect fără dificultăți de limbaj. Această variabilitate a stării sale ne conduce în schimb să credem că elementul relațional are o bază mai mare. ^[44]

La unele bâlbâieli, factorii congenitali pot juca un rol important. Acestea includ traume fizice la sau aproape de naștere, inclusiv leziuni ale creierului, întârziere mintală sau situații stresante, cum ar fi nașterea unui frate, relocarea sau o creștere bruscă a abilităților lingvistice. ^{[18] [41]}

Există dovezi empirice clare ale diferențelor structurale și funcționale în creierul bâlbâiilor. Cercetarea este complicată de posibilitatea ca aceste diferențe să fie mai degrabă consecința balbismului decât cauza, deși cercetările recente efectuate pe copiii mai mari confirmă existența diferențelor structurale, întărind argumentul că cel puțin unele dintre aceste diferențe nu sunt. . ^{[45] [46]}

Deficitul procesului auditiv a fost, de asemenea, propus ca o cauză a bâlbâielii. Bâlbâiala este mai puțin prezentă la persoanele surde și cu deficiențe de auz ^[47] și fluența se poate îmbunătăți modificând feedback-ul acustic, de exemplu, mascându-l, cu feedback acustic întârziat sau cu feedback de frecvență modificat. ^{[33] [48]} Există, de asemenea, unele dovezi că organizarea funcțională a cortexului auditiv poate fi diferită la bâlbâi. ^[33]

Există dovezi ale diferențelor în procesarea limbajului între bâlbâi și non-bâlbâi. ^[49] Scanările cerebrale ale bâlbâielilor adulte au relevat o creștere a activării emisferei drepte, care este asociată cu emoția, comparativ cu emisfera stângă, care este asociată cu vorbirea. Mai mult, s-a observat o reducere a activării cortexului auditiv stâng. ^{[33] [41]}

„Modelul de capabilități și cerințe” a fost dezvoltat pentru a răspunde la eterogenitatea tulburării. Conform acestei abordări, abilitatea lingvistică variază în raport cu capacitatea individului de a vorbi fluent și cererea pe care individul o depune de situație. Capacitatea de a vorbi fluent poate fi influențată de o predispoziție la tulburare, un deficit în procesul de producție a auzului sau vorbirii și de factori cognitivi și afectivi. Cererea sau așteptările pot fi sporite de factori interni, cum ar fi încrederea scăzută, stima de sine scăzută sau abilități lingvistice inadecvate, sau de factori externi, cum ar fi presiunea socială, presiunea timpului, situațiile stresante legate de vorbire, insistența asupra fluenței perfecte și altele asemenea . La bâlbâi, severitatea tulburării crește atunci când așteptarea capacității persoanei de a vorbi depășește capacitatea de a face față acestor presiuni. ^[50]

Dobândit

În cazuri rare, balbismul poate fi dobândit la maturitate ca urmare a unor evenimente neurologice, cum ar fi o leziune a capului, tumoare, accident vascular cerebral sau abuz / abuz de droguri. Balbismul, în acest caz, are caracteristici diferite de balbismul care apare la copil: în special, acesta tinde să se limiteze la repetarea părților de cuvinte sau sunete și este asociat cu o lipsă aproape totală de anxietate și comportamente secundare. Tehnici precum „feedback acustic afectat” (vezi mai jos) care pot facilita fluența în bâlbâială ca tulburare de dezvoltare nu sunt eficiente cu bâlbâiala dobândită. ^{[9] [33] [51]}

Bâlbâiala psihogenă poate apărea, de asemenea, ca urmare a unei experiențe traumatice, cum ar fi dolul, destrămarea unei relații sau ca o reacție psihologică la traume fizice. Simptomele sale tind să fie omogene: bâlbâiala apare brusc și este asociată cu un eveniment semnificativ, este constantă și neafectată de diferite situații și este însoțită de puțină conștientizare sau îngrijorare din partea celor care o experimentează. ^[52]

Tratament

Terapii care vizează fluența

Terapiile fluente îl învață pe bâlbâit să vorbească fluent controlându-și respirația, vorbirea și articulația (buzele, maxilarul și limba). Ele se bazează pe tehnici de condiționare comportamentală. ^[53]

Bâlbâii sunt instruiți să reducă viteza vorbirii prin prelungirea vocalelor și consoanelor și prin utilizarea altor tehnici de fluență, cum ar fi fluxul continuu de aer și un mod de vorbire „moale”. Rezultatul este un discurs lent, monoton, care este folosit doar în timpul perioadei de antrenament. După ce bâlbâitul învață să stăpânească abilitatea de a vorbi fluent, viteza și intonația cresc treptat. Prin urmare, acest mod mai normal de a vorbi este dus în viața de zi cu zi, chiar dacă lipsa de naturalețe în vorbire la sfârșitul tratamentului rămâne o problemă frecventă. Aceste terapii de fluență sunt adesea predate în programe de terapie de grup, cu o durată de două până la trei săptămâni, deși „Programul Camperdown” de durată mai scurtă s-a dovedit recent eficient. ^[54]

Dispozitive electronice pentru fluenta

Feedbackul acustic modificat, prin care bâlbâitul își poate auzi propria voce în mod diferit decât de obicei, a fost folosit de peste 50 de ani în tratamentul bâlbâielii. ^[55] Efectul feedback-ului acustic modificat poate fi reprodus vorbind în cor cu o altă persoană, oferind „acoperire” vocii disfluentului în timp ce vorbește (mascare), amânând ușor vocea bâlbâitorului (feedback acustic întârziat) și / sau schimbând frecvența feedback-urilor (feedback cu frecvență modificată). Studiile asupra acestor tehnici au arătat rezultate eterogene; de fapt, unii bâlbâi au demonstrat reduceri substanțiale ale tulburării, în timp ce altele au obținut doar mici îmbunătățiri sau chiar niciun beneficiu. ^[55] Într-o revizuire din 2006 a eficacității tratamentelor pentru bâlbâială, s-a constatat că niciunul dintre studiile privind feedback-ul acustic afectat nu îndeplinea criteriile experimentale de calitate, cum ar fi prezența grupurilor de control. ^[56]

Terapii de modificare bâlbâială

Scopul terapiilor care modifică bâlbâiala nu este eliminarea disfluenței, ci modificarea acesteia, astfel încât actul de bâlbâială să fie mai ușor și mai puțin obositor. ^[57] Rațiunea este următoarea: De vreme ce frica și anxietatea fac ca bâlbâiala să se înrăutățească, atunci, dacă te bâlbâi mai încrezător, cu mai puțină înțelegere și cu mai puțină abținere de la situații, disfluența ta ar scădea. Cea mai cunoscută abordare a fost publicată în 1973 de Charles Van Riper, cunoscută și sub numele de terapie de blocare. ^[58]

După cum a prezis Van Riper, terapia de modificare a bâlbâielii are patru etape: ^[59]

• În prima fază, numită identificare, bâlbâitul cu ajutorul unui profesionist identifică comportamentele, sentimentele și atitudinile principale și secundare care le caracterizează tulburarea.
• Nella seconda fase, chiamata desensibilizzazione, il disfluente lavora per ridurre paura ed ansia attraverso la diminuzione dei comportamenti tipici del balbuziente, affrontando i suoni difficili da pronunciare, le parole, le situazioni “a rischio” e balbettando volontariamente (“balbuzie volontaria”).
• Nella terza fase, chiamata modificazione, il balbuziente imparare a “balbettare con disinvoltura”. Ciò può essere fatto per mezzo di: “cancellazioni” (fermandosi ai blocchi, facendo piccole pause e dicendo la parola di nuovo), “uscite” dai blocchi a favore della parlata fluente, “azioni preparatorie” prevedendo le parole nelle quali si potrebbe balbettare e utilizzando su di esse la “balbuzie disinvolta”.
• Nella quarta fase, chiamata stabilizzazione, il balbuziente prepara esercizi di prova, predispone le “azioni preparatorie” e le uscite automatiche dai blocchi e infine abbandona la propria convinzione di essere una persona che balbetta, considerando sé stesso un individuo che parla fluentemente nella maggior parte del tempo ma che occasionalmente balbetta moderatamente.

Possibili terapie farmacologiche

L'efficacia degli psicofarmaci , come benzodiazepine , farmaci anti-convulsionanti , antidepressivi , antipsicotici , anti-ipertensivi , nel trattamento della balbuzie, è stata sperimentata su adulti e bambini attraverso alcune ricerche, tuttavia i risultati ottenuti sono stati poco soddisfacenti. Questi farmaci si sono trovati utili solo ad abbassare il livello di ansia e frustrazione associato all'episodio di balbuzie. ^[60] Una esauriente recensione del 2006 sull'argomento concludeva che pochi studi clinici erano metodologicamente solidi. ^[60] Tra questi, solo uno, mostrava una riduzione nella frequenza dei blocchi fino a meno del 5% delle parole pronunciate. Inoltre sono stati notati effetti collaterali potenzialmente gravi legati all'uso dei trattamenti farmacologici. ^[60]

Si segnala l'esistenza di un nuovo farmaco studiato particolarmente per la balbuzie, chiamato pagoclone, (un ansiolitico , agonista del GABA ) ^[61] , attualmente non venduto in Italia .

Gruppi di supporto e movimento di auto-aiuto

Insieme agli esistenti trattamenti comportamentali, protesici e farmaceutici che forniscono un limitato sollievo dai sintomi palesi della balbuzie, i gruppi di supporto e il movimento dell'auto-aiuto continuano a riscuotere popolarità e sostegno sia da parte dei professionisti che si occupano di balbuzie che da parte dei balbuzienti. Uno tra i punti fermi che è alla base del movimento di auto-aiuto è che, siccome la cura non esiste, la qualità della vita del disfluente può essere migliorata attraverso una piena accettazione di sé stessi e della propria balbuzie.

Prognosi

Tra i bambini in età prescolare, la prognosi per quanto concerne la guarigione è buona. Sulla base delle ricerche, circa il 65% dei balbuzienti in età prescolare recupera la fluenza spontaneamente nei primi due anni in cui il disturbo si è manifestato, ^{[34] [62]} e circa il 74% riacquista la fluenza della parola entro i primi anni dell'adolescenza. ^[15] In particolare le bambine evidenziano dei migliori recuperi. ^{[15] [63]} Per gli altri bambini gli interventi tempestivi sono efficaci per recuperare la normale fluenza verbale. ^[64]

Quando invece la balbuzie diventa radicata e il bambino sviluppa i comportamenti secondari, la prognosi è più prudente, ^[64] e soltanto il 18% dei balbuzienti guarisce spontaneamente entro cinque anni dalla manifestazione del disturbo. ^[65] Comunque, attraverso i trattamenti, è possibile eliminare quasi completamente il disturbo, lasciando solo piccole tracce della balbuzie nel bambino. ^[64]

Per quanto riguarda i balbuzienti adulti, non esiste una cura, ^[15] anche se essi possono ottenere un recupero parziale della fluenza attraverso alcune terapie. Alcuni balbuzienti spesso imparano a balbettare di meno e ad essere meno colpiti dal disturbo nella sfera emotiva, sebbene altri non mostrino miglioramenti a seguito delle terapie. ^[64]

Note

Voci correlate

• Logopedia
• Terapia psicofonica

Altri progetti

• Wikiquote contiene citazioni sulla balbuzie
• Wikizionario contiene il lemma di dizionario « balbuzie »
• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file sulla balbuzie

Collegamenti esterni

• ( EN ) Balbuzie , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina