Diaree

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Diaree
Rotavirusurile responsabile de aproximativ 40% din internările de diaree la copiii cu vârsta sub cinci ani
Specialitate	boli infecțioase și gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10	K59.1 și A09
Plasă	D003967
MedlinePlus	003126
eMedicină	928598
Editați datele pe Wikidata · Manual

Diareea este o tulburare de defecare caracterizată printr-o creștere a emisiei unei cantități zilnice de scaune mai mare de 200 g, cu o scădere a consistenței acestora și o creștere a frecvenței de descărcare a intestinului intestinal ^[1] . Poate fi acută dacă durează mai puțin de două săptămâni, persistentă dacă durează între două și patru săptămâni și cronică dacă durează mai mult ^[1] .

Clasificare

Criterii de timp

Diaree acută

Diareea acută este definită ca o secreție anormală frecventă a materiei fecale lichide semisolide sau intestinale, care durează mai puțin de 14 zile, de către Organizația Mondială a Gastroenterologiei (WGO). ^[2]

Este declanșat în principal de agenți infecțioși (în 70% din cazuri), dar se poate datora și utilizării medicamentelor (de exemplu chimioterapie), prezenței impactului fecal , reintroducerii alimentelor solide după o perioadă de post , radiații și alte afecțiuni patologice ( diverticulită , intoxicație cu metale grele, ischemie intestinală, alergii sau intoleranțe).

Microorganismele care pot provoca diaree acută sunt multe; printre acestea: Staphylococcus aureus , Escherichia coli , Vibrio cholerae , Clostridioides difficile , Campylobacter jejuni , Salmonella spp. , Shigella spp. , Giardia lamblia (sau intestinalis ), Entamoeba histolytica , Rotavirus , Adenovirus , unele specii de helminti . Lista, însă, este extrem de lungă.

Diareea infecțioasă acută este o problemă gravă în țările în curs de dezvoltare , deoarece se crede că provoacă decesul a cel puțin 4 milioane de copii cu vârsta sub 5 ani anual. Aceste patologii găsesc un teren de propagare ușor în zonele cu condiții de igienizare precare: lipsa apei potabile, aglomerarea, prezența deșeurilor neamenajate, gătirea inadecvată a unor alimente.

Diareea din cauze infecțioase poate fi însoțită de alte simptome, care depind de tipul de microorganism responsabil de starea patologică. Este posibil să aveți greață , vărsături , febră, iar diareea să fie apoasă sau sângeroasă. În caz de ingestie de alimente care au toxine bacteriene, în general, există vărsături, greață și dureri răspândite de tip crampon, dar nu foarte puternice. Febra, pe de altă parte, este rară.

Microorganismele capabile să invadeze epiteliul intestinal (Salmonella, Shigella etc.) sau să producă toxine citotoxice ( C. difficile ) provoacă dureri abdominale și febră mare și diaree sângeroasă. Microorganismele care nu invadează mucoasa intestinală (de exemplu: Giardia ) sau cele care o invadează producând puțină inflamație (virus) provoacă în cea mai mare parte diaree apoasă.

Diaree cronică

Cel mai adesea se datorează prezenței sindromului intestinului iritabil , dar se poate datora prezenței bolii celiace sau a bolii inflamatorii intestinale ( boala Crohn , colita ulcerativă ). Acestea pot fi însoțite de alte cauze, inclusiv: gastroenterită eozinofilă, radiații , insuficiență pancreatică , deficit de lactază , sindrom de intestin scurt , boala Whipple , sindrom carcinoid , sindrom Zollinger-Ellison , tumori sau modificări ale sistemului endocrin , fecaloame , abuz de laxative .

În diareea cronică, pe lângă simptomele deja prezentate, se pot asocia deficite nutriționale datorate malabsorbției sau consumului crescut al factorilor în cauză. Deficitul nutrițional poate fi atât generalizat, cât și selectiv.

Criterii etiologice

Diaree secretorie

Acestea se caracterizează printr-un volum fecal mare, deoarece există o pierdere semnificativă de lichide. Acestea sunt declanșate de prezența unor substanțe endogene sau exogene care se pot lega de receptori specifici localizați pe membrana celulelor ' epiteliului intestinal . Aceasta determină activarea cascadelor moleculare de diferite tipuri (în funcție de receptorul implicat), care culminează cu fosforilarea proteinelor de transport care cresc permeabilitatea celulei la clor (secțiunea apicală) și potasiu (secțiunea basolaterală). Secreția puternică de clor către exterior constituie forța motrice pentru rechemarea sodiului, potasiului și apei. Se produce și secreția de bicarbonat , dar mecanismul prin care se produce acest lucru nu este cunoscut.

Există daune structurale mici sau deloc. Cea mai frecventă cauză a acestui tip de diaree în țările subdezvoltate este toxina holerei care stimulează secreția anionilor, în special a ionilor de clorură (Cl ^- ). Prin urmare, pentru a menține un echilibru de încărcare în tractul gastro-intestinal, sodiul (Na ⁺ ) este adus cu el, împreună cu apa. În acest tip de diaree, secreția de lichid intestinal este izotonică față de plasmă chiar și în timpul postului. ^{[3] [4]}

Pierderea de sodiu, clor, bicarbonat, apă și, într-o măsură mai mică, potasiu poate duce la deshidratare , acidoză metabolică și scăderea decalajului osmotic fecal . Mecanismul fiziopatologic explică, de asemenea, de ce aceste diaree continuă chiar dacă persoana ține post (test de post negativ).

Diaree osmotică

Diareea osmotică apare atunci când osmolaritatea lumenului intestinal o depășește pe cea a plasmei cu 50-100 mOsm / kg. Diareea osmotică apare atunci când se extrage prea multă apă în intestine. Dacă o persoană bea soluții cu exces de zahăr sau sare în exces, acestea pot extrage apă din corp în lumenul intestinal și pot provoca diaree osmotică. ^[5]

Cele mai frecvente cauze sunt: ​​malabsorbția glucidelor , deficit de lactază, utilizarea excesivă a laxativelor sau antiacide care conțin magneziu .

Malabsorbția poate fi cauzată de boala pancreatică sau celiacă în care substanțele nutritive sunt lăsate în lumen în loc să fie absorbite, ceea ce face ca apa să-și amintească. Laxativele osmotice sunt folosite pentru ameliorarea constipației și prin tragerea apei în intestine). La persoanele sănătoase, prea mult magneziu sau vitamina C sau lactoză nedigerată pot produce diaree osmotică și distensie intestinală. O persoană care are intoleranță la lactoză poate avea dificultăți în absorbția lactozei după un aport extraordinar de mare de produse lactate. La persoanele cu malabsorbție a fructozei , aportul excesiv de fructoză poate provoca, de asemenea, diaree. Alimentele bogate în fructoză, care au și un conținut ridicat de glucoză, sunt mai absorbabile și sunt mai puțin susceptibile de a provoca diaree.

Sorbitolul (adesea găsit în alimentele fără zahăr) este greu de absorbit de organism și, în cantități mari, poate duce la diaree osmotică. ^[3] În majoritatea acestor cazuri, diareea osmotică se oprește când agentul cauzal, de ex. lapte sau sorbitol, este întrerupt.

Pierderea de apă este mai mică decât cea care apare în diareea secretorie și conținutul de electroliți fecali este mai mic decât în ​​mod normal, ceea ce duce la o creștere a decalajului anionic. O caracteristică tipică, pe de altă parte, este constatarea în fecale a unei creșteri a acizilor grași cu lanț scurt și a acidului lactic .

Diareea de acest tip provoacă modificări nesemnificative în echilibrul acido-bazic și în electroliții plasmatici. Testul de post se dovedește a fi pozitiv.

Diaree datorată afectării motilității intestinale

Acestea constau într-o creștere a activității propulsive a intestinului cu o scădere consecventă a timpului de tranzit al nutrienților. Cea mai frecventă cauză a acestei afecțiuni, care poate fi totuși adăugată mecanismelor patologice prezentate anterior, este sindromul intestinului iritabil . În general, simptomele acestei afecțiuni apar cu diaree, uneori alternând cu constipație, la care se pot adăuga dureri abdominale, prezența mucusului în scaun și tenesme.

În mod curios, alte afecțiuni care pot produce acest tip de diaree sunt, de asemenea, cele care duc la o obstrucție a tranzitului intestinal (fecaloame, tumori), deoarece există o revărsare de lichide în jurul zonei stenotice.

Condițiile care reduc motilitatea intestinală pot provoca, de asemenea, diaree, deoarece există posibilitatea creșterii prezenței bacteriilor care pot deconjuga acizii biliari , blocând funcția lor de absorbție a grăsimilor . Rezultatul este apariția diareei și steatoreei .

Trebuie amintit că diferite boli neurologice determină modificarea mecanismelor de motilitate intestinală cu posibilitatea apariției diareei

Diaree inflamatorie

Acestea se caracterizează prin deteriorarea mucoasei intestinale datorită dezvoltării unui proces inflamator care poate fi cauzat de diverși factori: autoimunitate , hipersensibilitate , infecții, radiații, ischemie intestinală, medicamente. Cauzele diareei inflamatorii includ: boala Crohn, colita ulcerativă, boala celiacă, alergiile alimentare .

Afectarea inflamatorie stimulează celulele stem ale criptelor intestinale care se înmulțesc și se diferențiază. Apoi le înlocuiesc pe cele pierdute, dar, spre deosebire de acestea din urmă, prezintă o scădere a activității unor enzime și transportoare de membrană. Capacitățile secretorii, pe de altă parte, sunt echivalente cu celulele care au fost înlocuite.

De asemenea, trebuie considerat că procesul patologic stimulează invazia laminei proprii intestinale de către celulele din seria albă ( macrofage , limfocite etc.), care produc factori capabili să stimuleze activitatea secretorie a criptelor ( histamină , oxid nitric , adenozină , serotonină , eicosanoide și altele).

Rezultatul este dezvoltarea unui țesut cu absorbție redusă și capacitate secretorie crescută, care generează dezvoltarea diareei. Dacă afectarea inflamatorie continuă, se pot forma ulcere , urmate de formarea unui exudat, provenit din capilare, conținând proteine ​​și sânge.

După cum se poate înțelege, diareile inflamatorii sunt de tip mixt, adică prezintă atât mecanismele diareei secretorii, cât și a celei osmotice. Mecanismele implicate în dezvoltarea lor sunt variate, dar specificul este diferit în funcție de boala de bază.

Din punct de vedere clinic, puteți avea febră, dureri abdominale, scaun amestecat cu mucus , sânge și puroi. Se pot dezvolta și fenomene de malabsorbție sau de deficit de nutrienți.

Dizenterie

Dacă există sânge vizibil în scaun și sunt îndeplinite criteriile de identificare a diareei, putem vorbi despre un tablou clinic cunoscut sub numele de dizenterie. Sângele este un semn al invaziei țesutului intestinal de către microorganisme precum Shigella , Entamoeba histolytica și Salmonella . ^[4]

Tratament

După cum sa văzut anterior, diareea este o expresie a unui proces de boală care trebuie, prin urmare, să fie identificat și tratat. Prin urmare, antidiareica poate fi o măsură paliativă numai atâta timp cât organismul însuși sau medicul au reușit să remedieze cauza de bază. Este adesea contraindicat să întreprindeți ceva imediat: dacă este o infecție , intestinul este bun pentru a scăpa de germeni.

Diareea tulbură în primul rând echilibrul hidro-electrolitic (apă și săruri) al organismului și la persoanele cu rezerve scăzute de grăsimi, alimentarea cu energie se schimbă, de asemenea, într-un timp scurt. Ca prim ajutor, înainte de administrarea de antidiareice, se folosește reintegrarea lichidelor, a sărurilor și a zaharurilor. Bulionele (animale sau vegetale) și ceaiurile din plante (cu miere ca alternativă) pot fi eficiente . Există, de asemenea, soluții de rehidratare orală care conțin electroliți și glucoză . În cazul în care persoana prezintă semne de deshidratare sau este foarte sfidată, poate fi utilizată soluția intravenoasă de electroliți.

Dacă se constată deficiențe nutriționale, este bine să le corectați prin administrarea factorilor de care organismul este deficitar.

În cazul diareei acute cauzate de infecția bacteriană, terapia cu antibiotice este controversată, deoarece acestea tind să se autolimite, iar diareea însăși ajută la reducerea încărcăturii microbiene intestinale. În cele din urmă, probioticele pot fi utilizate pentru a restabili flora intestinală afectată de utilizarea antibioticelor . De fapt, utilizarea probioticelor în plus față de terapia de rehidratare orală sa dovedit a fi eficientă în reducerea severității și duratei diareei. S-a demonstrat că L. delbrueckii LDD01, L. rhamnosus LR04, L. pentosus LPS01, Lactobacillus plantarum LP01 se numără printre cele mai eficiente tulpini de lactobacili în inhibarea creșterii principalelor tulpini diarogene de Escherichia coli ^[6] . Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea antibioticelor poate fi luată în considerare în cazul diareei persistente în care a fost identificat organismul responsabil. Utilizarea antibioticelor este necesară la persoanele imunodeficiente, cu neoplasme, purtători de proteze ortopedice sau vasculare.

Utilizarea antidiareicelor , antimuscarinicelor și a altor simptomatice trebuie luată în considerare cu mare prudență, deoarece acestea nu acționează la nivelul procesului patologic cauzal. În cazul diareei de natură infecțioasă, acestea pot prelungi durata bolii în sine, precum și induce complicații care pot fi, de asemenea, grave, cum ar fi: perforația intestinală , megacolonul . Acestea pot fi utilizate ocazional în caz de boală diverticulară sau sindrom de colon iritabil. Cu toate acestea, acestea sunt produse a căror utilizare nu este recomandată la copii și vârstnici.

Alimentele cu probiotice, numite și bacterii bune, pot scurta durata unei crize de diaree, potrivit unei cercetări publicate în Journal of Clinical Gastroenterology . ^[7]

Notă

Bibliografie

• Harrison, Principiile medicinii interne , ediția a 16-a, Milano, McGraw-Hill, 2005, ISBN 88-386-2999-4 .
• Unigastro, Boli ale sistemului digestiv , Utet , Torino
• R. Della Loggia, editat de, Plante medicinale pentru infuzii și ceaiuri din plante. Manual pentru farmaciști și medici , OEMF, 1993
• V. Fintelman, R. Weiss, Lehrbuch der Phytotherapie, Hippokrates, 2002 ISBN 3-8304-5243-8

Alte proiecte

• Wikicitată conține citate despre diaree
• Wikționarul conține dicționarul lema « diaree »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre diaree

linkuri externe

• ( EN ) Diarrhea , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Site informativ despre diaree , pe diarrhea.me . Adus la 8 martie 2020 (Arhivat din original la 27 decembrie 2018) .
• Diareea călătorului , pe clinicadelviaggiatore.com .
• Diaree în enciclopedia Treccani

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină