Acesta este un articol prezentat. Faceți clic aici pentru informații mai detaliate

Poliomielită

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Poliomielită
poliomielita lores134.jpg
Imagine a unui om care suferă de poliomielită
Specialitate boli infectioase , neurologie si ortopedie
Etiologie poliovirus
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D011051
MedlinePlus 001402
eMedicină 967950 , 306440 și 1259213
Sinonime
poliomielita
paralizie infantilă
boala poliomielita
Editați datele pe Wikidata · Manual

Poliomielita, adesea numit poliomielitei sau paralizie infantilă, este o boală acută, virală , foarte contagioasă care se răspândește de la persoană la persoană , în principal , pe cale fecal-orală . [1] Cele derivă termen din greacă πολιός (polio), însemnând „gri“, μυελός (myelos), care se referă la măduva spinării , și -itis sufixe care indică " inflamație . [2]

Deși aproximativ 90% din infectiile poliomielita provoca nici un simptom , persoanele afectate pot prezenta o serie de condiții în cazul în care virusul intră în fluxul sanguin . [3] La aproximativ 1% din cazuri, virusul pătrunde sistemului nervos central , în cazul în care afectează în mod preferențial neuronii cu motor , ceea ce duce la slăbiciune musculară și paralizie acută flască. În funcție de nervii implicate, pot exista diferite tipuri de paralizie. polio Spinal este cea mai comună formă, caracterizată prin paralizie asimetrică implică adesea picioare. Cele bulbare poliomielitei conduce la slăbiciune a mușchilor inervate de nervi cranieni . poliomielita Bulbospinal este o combinatie de bulbare si paralizie spinarii. [4]

Polio a fost recunoscută ca o boală de Jakob Heine în 1840 [5] , în timp ce ei agentul cauzal , poliovirusul , a fost identificat în 1908 de către Karl Landsteiner . [5] Deși principalele focare de poliomielita au fost necunoscute , înainte de sfârșitul secolului al XlX - lea , poliomielita a fost una dintre bolile copilariei cele mai temut ale secolului XX . epidemii polio au paralizat mii de oameni, în special pentru copii; în caz de paralizie a diafragmei, aceasta ar putea duce la moarte prin sufocare. Omul a trăit timp de mii de ani , cu poliovirusul ca agent patogen endemice ; Aceasta pana 1880 , cand epidemii majore a început în Europa , care, la scurt timp după aceea , au răspândit chiar și în Statele Unite . [6]

În 1910 o mare parte a lumii a cunoscut o creștere dramatică a cazurilor de poliomielită si epidemii au devenit evenimente obișnuite, în principal în orașele mari și în timpul lunilor de vară. Aceste epidemii au oferit un impuls pentru o „Marea cursă“ spre dezvoltarea unui vaccin . A fost construită în 1950 și, datorită acoperirii sale, cazuri de poliomielita la nivel mondial au fost reduse într - un timp scurt , de sute de mii mai puțin de o mie. [7] Din cauza campaniilor de vaccinare efectuate de către Rotary International , de la „ Organizația Mondială a Sănătății și“ UNICEF ar trebui să obțineți eradicarea globală a bolii, [8] [9] piatră de hotar a ajuns acum doar pentru variolă [10] [11] , în 1978 , și pentru pesta bovină , în 2011 . [12]

Istorie

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Istoria poliomielita .
Un stela egiptean , care este probabil ca o victimă a poliomielitei. A optsprezecea dinastie a Egiptului (1403-1365 î.Hr.).

Efectele poliomielita au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Picturi si sculpturi egiptene persoane descriu care prezintă semne caracteristice bolii. [5] Prima descriere clinică a fost formulată de către medic englez Michael Underwood în 1789 , care a indicat ca „o slăbiciune a membrelor inferioare“. [13] Activitatea medicilor Jakob Heine in 1840 si Karl Oskar Medin , în 1890 , a adus boala să fie cunoscut sub numele de "boala Heine-Medin." [14] Mai târziu a fost redenumit „paralizie infantilă“, în funcție de înclinația sa de a afecta copiii.

Înainte de secolul XX , infecția poliomielita rar au aparut la copii cu vârsta mai mică de șase luni, în timp ce cele mai multe cazuri de copii interesate de șase luni la patru ani. [15] Bieții Condițiile sanitare ale timpului au condus la o expunere constantă la virus, care a permis dezvoltarea imunității naturale în cadrul populației. În țările avansate economic de la începutul secolului al XX - lea au fost făcute îmbunătățiri în salubritate, inclusiv eliminarea apelor reziduale și disponibilitatea apei potabile pentru toți. Aceste modificări, prin reducerea expunerii la virusul in copilarie timpurie și, în consecință, răspândirea imunității la boala, a crescut dramatic numărul de copii și adulți cu risc de infecție poliomielita paralitic. [15]

În jurul 1900 au început să apară în Europa și Statele Unite ale Americii , mici focare localizate de poliomielita paralitica. [6] În prima jumătate a secolului al XX - lea , focarele din Europa, America de Nord, Australia și Noua Zeelandă a atins boala proportii pandemie . Început în 1950, incidența infecției de vârf mutat la intervalul de vârstă de cinci până la nouă ani. [6] [16] În Statele Unite, în 1952 , o epidemie de poliomielita au înregistrat aproape 58.000 de cazuri pe an , cu 3145 de decese si 21269 minore paralizie. [17]

Departamentele de terapie intensivă au avut originea în lupta împotriva poliomielitei. [18] Majoritatea spitalelor au disponibilitatea limitata de plamani de fier pentru pacienții care nu pot respira independent. Centrele respiratorii au fost înființate pentru a sprijini pacientii cu cele mai grave, dintre care primul a fost construit în 1952 , la Spitalul de Blegdam Copenhaga de la ' anestezist danez Bjørn Ibsen ; acestea au fost predecesorii unităților de terapie intensivă mai târziu. Un an mai târziu, Ibsen însuși a creat prima unitate de terapie intensivă din lume. [19]

epidemii polio nu s-au schimbat numai viețile celor care le-au supraviețuit, ei au provocat, de asemenea, schimbări culturale profunde. Ei au, de fapt, a stimulat campanii de strângere de fonduri care au revolutionat filantropia medicale și a dat naștere la terapia de reabilitare. Mai mult decât atât, datorită campaniilor de informare, o sensibilitate mai mare a fost creat în rândul populației în ceea ce privește drepturile sociale și civile ale persoanelor cu handicap.

Epidemiologie

Cazurile confirmate de poliomielita în 2020 [20]
Poliomielita 2020.svg la nivel mondial
Țară Cazuri
Genul mai sălbatic		 cazuri secundare
un vaccin (cVDPV)		 Situatie Tipuri)
Pakistan Pakistan 65 52 endemic WPV1
cVDPV2
Afganistan Afganistan 37 54 endemic WPV1
cVDPV2
Ciad Ciad 0 56 secundar vaccin cVDPV2
coasta de Fildes coasta de Fildes 0 29 secundar vaccin cVDPV2
RD Congo RD Congo 0 23 secundar vaccin cVDPV2
Etiopia Etiopia 0 16 secundar vaccin cVDPV2
Ghana Ghana 0 11 secundar vaccin cVDPV2
Burkina Faso Burkina Faso 0 10 secundar vaccin cVDPV2
A merge A merge 0 9 secundar vaccin cVDPV2
Guineea Guineea 0 8 secundar vaccin cVDPV2
Camerun Camerun 0 4 secundar vaccin cVDPV2
Niger Niger 0 4 secundar vaccin cVDPV2
Angola Angola 0 3 secundar vaccin cVDPV2
Nigeria Nigeria 0 2 secundar vaccin cVDPV2
Somalia Somalia 0 2 secundar vaccin cVDPV2
Sudan Sudan 0 2 secundar vaccin cVDPV2
Benin Benin 0 1 secundar vaccin cVDPV2
Rep. Centrafricană Rep. Centrafricană 0 1 secundar vaccin cVDPV2
Malaezia Malaezia 0 1 secundar vaccin cVDPV1
Mali Mali 0 1 secundar vaccin cVDPV2
Filipine Filipine 0 1 secundar vaccin cVDPV2
Yemen Yemen 0 1 secundar vaccin cVDPV1
Totaluri 102 291
Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Istoria poliomielita .

Deși în secolul XXI este rară în lumea occidentală , poliomielita este încă endemică în unele țări ale lumii , ca și în partea de sud a " Asia și Nigeria . După răspândirea de vaccin polio in mijlocul anilor 1950 , afișarea " incidența bolii a scăzut dramatic în multe țări industrializate. Un efort global de a poliomielitei Eradicarea a început în 1988, datorită „ Organizația Mondială a Sănătății (OMS), la“ UNICEF și Rotary International . [21] Aceste intervenții au redus cu 99% numărul de cazuri diagnosticate pe an: de la aproximativ 350.000 de cazuri raportate in 1988 la 483 de cazuri în 2001, cu o medie de aproximativ 1.000 de cazuri în următorii ani (1606 în 2009). [22] [23] Poliomielita este una dintre cele două boli în prezent obiectul unui sistem de eradicare la nivel mondial programat, împreună cu boala parazitare dracunculiasis . Până în prezent, boala numai complet Eradicarea de planeta noastră sunt variola , a învins în 1979, [24] și de pestă bovină , eradicată în 2011.[25]

Au fost deja atins o serie de etape în procesul de eradicare, și mai multe regiuni ale lumii au fost certificate ca polio - free. Americas au fost declarate libere în 1994. [26] În 2000, poliomielita a fost eliminată în mod oficial în 36 de țări din Pacific Vest, inclusiv China și " Australia . [27] [28] Europa a fost declarată poliomielitei în 2002. [29] Ultimul caz al bolii în India datează din ianuarie 2011 , iar țara a fost apoi eliminat din lista țărilor endemice, în 2014 a fost declarată poliomielita -liber. [30] [31] [32] [33] Din 2012, poliomielita rămâne endemică în doar trei țări: Nigeria , Pakistan și Afganistan , [22] [34] , deși continuă să cauzeze focare în țările vecine , datorită transmisiilor. [35] De exemplu, deși eliminarea a avut loc în urmă cu zece ani, un focar a fost confirmat în China , în septembrie 2011 , care implică o tulpină atestată din țara vecină , Pakistan . [36]

În 1999, ultima infecție naturală paralitic de poliovirus tip 2 apare, pentru care numai polio tip 1 rămân a fi eradicată. [37] [38] La 25 august 2020 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a anunțat că continentul african este poliomielitei și că poliomielita rămâne endemică numai în Pakistan și Afganistan. [39]

Clasificare

Rezultatele infecției cu virusul polio
Rezultat Procentul de cazuri [4]
asimptomatic nouăzeci și doi%
afectiuni minore 6%
Meningita non-paralitic
aseptic		 1,5%
poliomielita paralitica 0,5%
- poliomielită spinale 79% din cazuri paralizează
- poliomielită Bulbospinal 19% din cazuri paralizează
- poliomielită bulbară 2% din cazuri paralizează

Cuvântul „polio“ este utilizat pentru a identifica boala cauzată de oricare dintre cele trei serotipuri de poliovirus. Au fost descrise două modele de bază de infecție poliomielita: o boală minoră, care nu implică sistemul nervos central (SNC), numit uneori „poliomielitei abortiva“, și o boală severă care implică SNC care pot fi paralitic sau non-paralitic. [40] În majoritatea oamenilor cu un normala a sistemului imunitar , o infectie virusul polio este asimptomatică. Infectarea rareori produce manifestări clinice ușoare; Acestea pot include infecții ale tractului respirator superior ( faringita ) , cu febră , tulburări gastro - intestinale ( greață , vărsături , dureri abdominale , constipație sau mai rar diaree ) și o afecțiune asemănătoare cu " gripa . [4]

Virusul intră în sistemul nervos central, în aproximativ 3% din infecții. Majoritatea pacientilor cu afectare a SNC dezvolta meningita aseptica non-paralitic, care vine cu simptome cefalagici , dureri, gat , spate, toate " abdomen și extremități, febră , vărsături , letargie si iritabilitate. [2] [41] Aproximativ 1-5 cazuri la 1000 evolua spre o boală paralitică, în care mușchii slabi, mișcările devin slab controlate, iar în final, membrul devine complet paralizat. Această condiție este cunoscută sub numele de paralizie acută flască. [42] În funcție de locul de paralizie, poliomielita paralitica este clasificată ca spinării, bulbar sau Bulbospinal. L ' encefalită , o infecție a țesutului cerebral , pot să apară în cazuri rare și este de obicei limitată la sugari. Acesta este caracterizat prin confuzie, schimbări în starea mentală, dureri de cap, febră, și mai puțin frecvent convulsii și diplegie spastică . [43]

Cauze

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: poliovirus .
Fotomicrografie cu microscop electronic de transmisie al poliovirus .

Poliomielita este cauzată de " infecție cu un virus aparținând genului de enterovirus , cunoscut sub numele de poliovirus (PV). Aceste virusuri ARN colonizează tractul gastrointestinal [1] , în special l „ orofaringelui și l“ intestine . Perioada de incubație , adică intervalul de timp dintre prima expunere si primele simptome, variază de la trei la 35 de zile, cu o durată mai frecvente variind de la șase până la douăzeci de zile în [4] . Cele infectează poliomielitice și cauzele bolii numai la om . [3] Structura sa este foarte simplu: este compus dintr - un genom în ARN închise într - un plic de proteine numite capsidă . [3] Pe lângă protejarea materialului genetic al virusului, proteinele capsidice permit poliovirusul sa infecteze anumite tipuri de celule. Trei serotipuri au fost identificate de poliovirus: tipul poliovirus 1 (PV1), tip 2 (PV2) și de tip 3 (PV3), fiecare cu o proteină de capsidă ușor diferită. [44] Toate trei sunt extrem de virulente si produc aceleasi simptome ale bolii. [3] PV1 este forma care apare cel mai frecvent și cel mai strâns legate de paralizie. [45]

Persoanele care sunt expuse la virusul prin infecție sau prin " imunizarea cu vaccinul polio, dezvolta imunitate. La persoanele imune, anticorpii IgA impotriva poliovirus sunt prezente în amigdalele și în tractul gastrointestinal și sunt capabili de a bloca replicarea virusului in timp ce anticorpii IgG si IgM poate preveni raspandirea virusului la neuronii motorii ale sistemului nervos central. [46] Infecția sau vaccinarea cu un serotip de poliovirus nu oferă imunitate împotriva celorlalte serotipuri și imunitate totală necesită expunere la fiecare serotip. [46]

Transmisie

Poliomielita este foarte contagioasă pentru traseul aurului oral (sursa orofaringiană) și (origine intestinală) fecal-orală [46] . În zonele endemice , virusul polio poate infecta practic întreaga populație umană [46] . Virusul apare mai ales sezonier în zonele cu climă temperată , cu transmisie de vârf , care are loc în timpul verii și toamna [46] . Aceste diferențe sezoniere sunt mult mai puțin pronunțate în zonele tropicale [46] . Perioada de incubare este de obicei între șase și douăzeci de zile, cu un interval maxim de trei până la treizeci și cinci zile [47] . După infecția inițială particulele de virus sunt excretate, timp de câteva săptămâni, cu fecale , care , prin urmare , sunt infectate [47] . Boala se transmite in principal pe cale fecal-orală, cu ingerarea de alimente contaminate sau apa. Uneori este transmis prin-aur pe cale orală [45] , un mod mai comun de transmitere în zonele în care există o bună igienă [46] . Poliomielita este mai contagios între șapte și zece zile înainte și după debutul simptomelor, dar transmiterea este posibilă atâta timp cât resturile de virus din saliva sau fecale [45] .

Factorii care cresc riscul de infecție polio sau afectează severitatea bolii includ imunodeficientei [48] , malnutriție [49] , amigdalectomia [50] , activitatea fizică , imediat după debutul paralizie [51] , leziunile musculo - scheletice datorate scheletic injectării vaccinurilor [52] și sarcină [53] . Cu toate ca virusul poate traversa placenta , fatul nu pare sa fie afectata de nici infectie materna sau prin vaccinarea impotriva poliomielitei [54] . Cu toate că orice anticorpi materni pot traversa placenta, oferind imunitate pasiva care protejeaza copilul de poliomelita în primele luni de viață [55] .

Ca o măsură de precauție împotriva infecției, în timpul epidemiilor de poliomielita piscinele publice din zonele afectate au fost adesea închise [56] [57] .

Fiziopatologie și clinică

Un blocaj artera lombare fata maduva spinarii din cauza poliomielitei.

Poliovirus intră în organism prin gura , infectarea primele celule cu care vine în contact în faringe și mucoasei intestinale . Câștigă intrarea în celulă prin legarea la un receptor, cunoscut sub numele de receptor de poliovirus sau CD155 , prezente pe membrana celulei . [58] Virusul introduce apoi sa material genetic în celula gazdă și începe să se reproducă. Miezurile poliovirus pentru aproximativ o saptamana in celulele gastrointestinale, de unde apoi se extinde la nivelul amigdalelor (în special în celulele folicular celulele dendritice care locuiesc in amigdaliene centre germinale), la un țesut limfoid intestinal , inclusiv celulele M ale plasturilor Peyer , profundă de col uterin limfatic si ganglionii limfatici, mezenteric , în cazul în care se multiplica abundent. Virusul este apoi absorbit în fluxul sanguin. [59]

Prezența virusului in sange, cunoscut sub numele incarcaturii virale , permite o distribuție largă în organism. Poliovirus poate supraviețui și se multiplică în sânge și sistemul limfatic pentru perioade lungi de timp, de până la 17 săptămâni. [60] Într - un procent mic de cazuri, virusul se poate răspândi și replicate în alte site - uri, cum ar fi țesutul adipos brun , reticuloendothelial țesut sau mușchi . [61] Această replicare prelungită determină o creștere a concentrației de virus în sânge și dezvoltarea ulterioară a ușoare simptome asemănătoare gripei . Rar, virusul reușește să depășească bariera hemato-encefalică și invada sistemul nervos central, provocând un răspuns inflamator local. În multe cazuri, acest lucru duce la o inflamatie auto - limitare a meningelui , membranele țesutului conjunctiv din jurul creierului si maduvei spinarii . Această condiție, cunoscut sub numele de meningita virala sau meningita aseptica, a dus la o polio non-paralitic. [2] Penetrația CNS prevede cunoscut nici un beneficiu pentru virus, și este cel mai probabil o deviere accidentală a unei infecții gastrointestinale normale. [62] Mecanismele prin care se raspandeste poliovirus la nivelul sistemului nervos central sunt prost înțelese. [62]

poliomielita paralitica

Denervare țesutului muscular scheletic infecției cu următorul poliovirusul poate duce la paralizie.

La aproximativ 1% din infectiile, se raspandeste poliovirus de-a lungul ramurilor anumitor fibre nervoase, în mod preferențial replicarea si distruge neuronii motori ai măduvei spinării , trunchiul cerebral sau cortexul motor . Acest lucru conduce la dezvoltarea poliomielită paralitică, diferitele forme de care (spinal, bulbare și bulbospinal) sunt caracterizate prin diferite gradul de deteriorare neuronale si inflamatie produs, precum și de diferitele regiune a sistemului nervos afectat.

Distrugerea celulelor neuronale produce leziuni în ganglionul spinal ; Acestea pot fi apoi afectat formarea reticulară , de nucleele vestibulare , de vermis cerebelos și Nucleele adânc în cerebel . [62] Inflamația este asociat cu distrugerea celulelor nervoase de multe ori schimbă culoarea și aspectul materia cenușie a măduvei spinării, dându - i o nuanță roșiatică. [2] Alte daune cauzate de boala paralitic apar în regiunea encefalului , în special în " hipotalamus și talamus . [62] Mecanismele moleculare prin care poliovirus cauzeaza boala paralitică nu sunt pe deplin înțelese.

Primele simptome ale poliomielita paralitica includ de mare febră , dureri de cap, spate și rigiditate a gâtului, slăbiciune musculară asimetric, sensibilitate la atingere, dificultăți la înghițire, dureri musculare, pierderea reflexelor superficiale, numbness- cum ar fi amorțeală, iritabilitate, constipație și dificultate la urinare. Paralizia se dezvoltă în mod obișnuit una până la zece zile după primele simptome și progresează pentru două-trei zile, oprindu-se când Denivelările febra. [63]

Probabilitatea de a dezvolta creste poliomielita paralitică cu varsta, la fel ca și gradul de paralizie. La copii, meningita non-paralitic este cea mai probabilă consecință a implicării sistemului nervos central și paralizie apare la numai unul din 1000 de cazuri. La adulți, paralizie are loc intr - unul din 75. [64] de cinci ani, paralizie de un picior este mai frecvente. La adulți, paralizia extinsă de piept și abdomen poate duce la paralizie a tuturor membrelor. [65] Ratele de paralizie pot varia , de asemenea , în funcție de serotipul poliovirus, cea mai înaltă rată de paralizie (unul din 200) sunt asociate cu poliovirus tip 1, cele mai mici incidențele (unul in 2000) sunt asociate cu tipul 2. [66]

poliomielită spinale

Localizarea neuronilor motori în celulele cornului anterior al măduvei spinării.

poliomielită spinala este cea mai comuna forma de poliomielită paralitică. Acesta este rezultatul invaziei virale a neuronilor motori spinali, aranjate în cornul anterior al materiei cenușii din măduva spinării . Virusul produce inflamarea celulelor nervoase, ceea ce duce la deteriorarea sau distrugerea neuronilor motori spinali. Când neuronii spinali mor are loc așa-numita degenerare Wallerian , având ca rezultat slăbiciunea musculară care au inervat de neuroni pierdut. [67] Odată cu distrugerea celulelor nervoase, muschii nu primesc semnale de la creier sau măduva spinării. Fara stimularea nervilor se produce atrofie musculară , membrul devine flasc și slab și controlul tot mai sărace până la paralizie completă. [42] Progresia paralizie este rapidă (două până la patru zile) și este de obicei asociata cu febra si dureri musculare. [67] Chiar și reflexele tendinoase profunde sunt implicate, uneori , diminuarea până când dispare. Sentimentul de „simt al artelor“ nu este, cu toate acestea, nu [67]

Gradul de paralizie vertebrale depinde de regiunea afectată, care poate fi de col uterin, toracice sau lombare. [68] Virusul poate afecta muschii de pe ambele parti ale corpului, dar cel mai adesea paralizia este asimetrică. [59] Fiecare membru sau combinații ale membrelor pot fi afectate: un picior, un braț sau ambele picioare și brațe. Paralizia este adesea mai severă proximal, în cazul în care membrul se alătură corpului, decât distală, spre extremitățile membrelor. [59]

bulbar poliomielită

Poziția și anatomia regiunii bulbar (în portocaliu).

Polio bulbar constituie aproximativ 2% din cazuri poliomielita paralitica, și apare atunci când poliovirus invadează și distruge nervii din regiunea bulbară a trunchiului cerebral . [4] Regiunea bulbar este un traseu nerv, format din materia alba care leaga cortexul cerebral trunchiul cerebral. Deteriorarea în această regiune a creierului care afectează nervii cranieni și mușchii inervate de acestea, producând manifestări clinice tipice de " encefalita și dificultăți de respirație , vorbire și înghițire . [41]

Cele mai afectate critic nervii sunt nervul glosofaringian , care parțial controale înghițire, funcții în limba și gustul , nervul vag care trimite semnale de la inima , intestinele și plămânii , precum și nervul accesoriu care controlează mișcarea superioară. A gâtului. Datorită efectului asupra deglutiție, secretii de mucus se pot acumula în căile respiratorii, cauzând sufocare . [63] Alte semne si simptome includ slabiciune faciala, cauzate de leziuni ale nervului trigemen si nervul facial , care inervatia obrajii , pe conductele lacrimale și mușchii faciali. In plus, bulbare poliomielitei poate provoca vedere dublă , dificultăți de mestecat și anormal frecvența respiratorie , care poate duce la stop respirator. Ele pot să apară , de asemenea , edem pulmonar și șoc , potențial fatală. [68]

poliomielită Bulbospinal

Aproximativ 19% din toate cazurile de poliomielita paralitica au atât bulbară și simptome ale coloanei vertebrale. Acest subtip se numește poliomielitic respiratorie sau poliomielită bulbospinal. [4] În cazul în care virusul afectează partea superioară a coloanei vertebrale cervicale, la nivelul cervical vertebrelor C3-C5, paralizie apare în diafragmă . Nervii critice afectate sunt nervul frenic , care conduce diafragma pentru a umfla plămânii, iar cei care controlează mușchii necesare pentru înghițire . Odată cu pierderea acestor nervi, respirație, a făcut mai dificilă este lovit sau imposibilă fără sprijinul unui ventilator . Bulbospinal polio poate duce , de asemenea , la paralizia brațelor și picioarelor și poate afecta , de asemenea , înghițire și funcționalitate inima . [69]

Diagnostic

Poliomielita paralitica poate fi suspectat clinic la persoanele cu debut acut de paralizie flasc în una sau mai multe membre și a diminuat sau reflexe tendinoase absente la nivelul membrelor afectate, cu păstrarea funcțiilor senzoriale sau cognitive și în absența altor cauze aparente. [70]

Un diagnostic de laborator se poate face ca urmare izolarea poliovirusului într-o probă de scaun sau un tampon de gât. Anticorpii poliovirus pot fi găsite în sânge în timpul fazei infectioase. [4] Analiza lichidului cefalorahidian (LCR) al pacientului, luate prin puncție lombară , prezintă un număr mare de celule albe sanguine ( în principal limfocite ) și o ușoară creștere a concentrației de proteină . Identificarea virusului în LCR certifică infecția sistemului nervos central și este , prin urmare , de diagnostic de poliomielita paralitic, cu toate că acest lucru se întâmplă foarte rar. [4]

Dacă poliovirusul este izolat de la un pacient care are acuta paralizie flască, este testat în continuare prin cartografierea genetică sau, mai recent, prin reacția de polimerizare în lanț (PCR), pentru a determina dacă este „ de tip sălbatic“ (adică, virusul se întâlnește în natura) sau „de la vaccin“ (derivat dintr-o tulpină de virus polio folosit pentru vaccinul polio produsului). [71] Este important să se determine sursa virusului , deoarece pentru fiecare caz raportat de polio paralitic cauzate de poliovirus sălbatic se estimează că pot exista alte 200 la 3.000 de purtători asimptomatici contagioase. [72]

Prevenirea

imunizarea pasivă

Nel 1950, William Hammon, presso l'Università di Pittsburgh, isolò le gammaglobuline nel plasma sanguigno di pazienti con poliomielite. [73] Hammon propose le gammaglobuline, che contenevano anticorpi anti poliovirus, come possibile mezzo per bloccare l'infezione da poliovirus. I risultati di un ampio studio clinico erano promettenti: le gammaglobuline avevano dimostrato essere circa l'80% efficaci nel prevenire lo sviluppo di poliomielite paralitica. [74] È stato anche dimostrato che erano in grado di ridurre la gravità della malattia nei pazienti che avevano sviluppato la poliomielite. [73] L'approccio con le gammaglobuline è stato successivamente ritenuto impraticabile per un utilizzo diffuso a causa della limitata disponibilità di plasma umano, per cui la comunità medica decise di rivolgere gli sforzi verso lo sviluppo di un vaccino antipolio. [75]

Vaccino

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Vaccino antipoliomielite .
Una bambina che riceve un vaccino orale antipolio .

Tre tipi di vaccino sono stati utilizzati in tutto il mondo per combattere la poliomielite: il vaccino Koprowski, il vaccino Salk e il vaccino Sabin. Tutti inducono immunità al poliovirus in modo efficiente e bloccano la trasmissione, proteggendo in questo modo i soggetti vaccinati e la comunità (la cosiddetta immunità di branco ). [76]

Il vaccino Koprowski

Il primo vaccino antipolio proposto, realizzato sulla base di un sierotipo di un virus vivo ma indebolito, è stato sviluppato dal virologo Hilary Koprowski . Il prototipo del vaccino di Koprowski è stato somministrato, per la prima volta a un bambino di otto anni, il 27 febbraio 1950 . [77] Koprowski ha continuato a lavorare sul vaccino nel corso degli anni 1950 , arrivando a sperimentarlo su larga scala nell'allora Congo Belga e vaccinando sette milioni di bambini in Polonia contro i sierotipi PV1 e PV3 tra il 1958 e il 1960 . [78]

Il vaccino Salk

Il secondo vaccino, costituito da un virus inattivato (IPV), è stato sviluppato nel 1952 da Jonas Salk presso l' Università di Pittsburgh . La scoperta è stata annunciata al mondo il 12 aprile 1955. [79] Il vaccino Salk si basa su un poliovirus coltivato in un tipo di coltura tissutale di rene di scimmia che è chimicamente inattivato con formalina . [46] Dopo due dosi di tale vaccino, somministrato mediante iniezione, il 90% o più dei vaccinati sviluppa anticorpi protettivi nei confronti di tutti e tre i sierotipi di poliovirus, e, dopo tre dosi, l'immunità è presente in almeno il 99% dei soggetti vaccinati. [4]

Il vaccino Sabin

Successivamente, Albert Sabin sviluppò un altro vaccino antipolio orale con virus vivo (abbreviato OPV dall'inglese oral polio vaccine ). Questo è stato prodotto dal passaggio ripetuto del virus attraverso cellule non umane a temperature sub-fisiologica. [80] Il poliovirus attenuato nel vaccino Sabin si replica in modo molto efficiente a livello intestinale, ma il ceppo del vaccino non è in grado di replicarsi in modo efficiente all'interno del tessuto del sistema nervoso. [81] Una singola dose di vaccino orale antipolio Sabin produce l'immunità a tutti e tre sierotipi di poliovirus in circa il 50% dei destinatari. Tre dosi dell'OPV producono anticorpi protettivi per tutti i tipi di poliovirus in più del 95% dei destinatari. [4] Le prove umane del vaccino Sabin sono iniziate nel 1957. [78] [82] Autorizzato nel 1962, [82] è rapidamente diventato l'unico vaccino antipolio utilizzato a livello mondiale. [78]

Poiché l'OPV è poco costoso, facile da amministrare e produce un'eccellente immunità a livello intestinale (che aiuta a prevenire l'infezione con il virus selvaggio nelle zone dove è endemico), è stato il vaccino di scelta per il controllo di poliomielite in molti paesi. [83] In occasioni molto rare (circa un caso ogni 750 000 soggetti vaccinati), il virus attenuato in OPV muta e torna in una forma che può portare a paralisi. [47] La maggior parte dei paesi industrializzati sono perciò passati all'IPV sia come vaccino unico contro la poliomielite, sia in combinazione con il vaccino antipolio per via orale. [84]

Trattamento

Paziente affetto da poliomielite collocato in un respiratore a pressione negativa ( polmone d'acciaio ).

Non esiste una cura per la poliomielite. Il focus del trattamento moderno è stato posto sul sollievo dai sintomi, sull'accelerazione del recupero e sulla prevenzione delle complicanze. Misure di sostegno includono l'uso di antibiotici per prevenire sovrainfezioni batteriche ai muscoli indeboliti, analgesici per lenire il dolore, attività fisica moderata e una dieta nutriente. [85] Il trattamento della poliomielite spesso richiede una riabilitazione a lungo termine che includa terapia fisica, l'uso di bretelle, scarpe correttive e, in alcuni casi, un intervento chirurgico ortopedico . [68]

Ventilatori polmonari portatili possono essere necessari per sostenere la respirazione. Storicamente, un ventilatore a pressione negativa invasivo, più comunemente chiamato polmone d'acciaio , è stato utilizzato per mantenere artificialmente la respirazione durante l'infezione acuta di poliomielite, finché una persona non tornava a respirare autonomamente (generalmente dopo circa una o due settimane). Oggi molti pazienti con paralisi respiratoria permanente utilizzano moderne giacche a pressione negativa, indossate sul petto e sull'addome. [86]

Altri trattamenti storici per la polio sono stati l' idroterapia , l' elettroterapia , massaggi ed esercizi di mobilizzazione passiva e trattamenti chirurgici, come ad esempio l'allungamento dei tendini e l'innesto di nervi . [42]

Prognosi

Una fisioterapista segue due bambini affetti da poliomielite.

I pazienti con infezioni da poliomielite abortive recuperano completamente. In quelli che sviluppano solo meningite asettica, i sintomi possono persistere da due a dieci giorni, seguiti da un completo recupero. [87] Nei casi di polio spinale, se le cellule nervose colpite sono completamente distrutte, la paralisi sarà permanente. Le cellule che non vengono distrutte, ma che perdono temporaneamente la loro funzione, possono recuperare entro quattro-sei settimane dopo l'esordio. [87] La metà dei pazienti affetti da poliomielite spinale si riprende completamente, un quarto recupera con una lieve disabilità e nel restante quarto permane una grave disabilità. [88] Il grado di paralisi sia nella fase acuta che nella paralisi residua probabilmente è proporzionale sia al grado di viremia che inversamente proporzionale al grado di immunità. [62] La poliomielite spinale è raramente fatale. [63]

Senza il supporto respiratorio le conseguenze della poliomielite con interessamento delle vie respiratorie comportano il soffocamento o una polmonite da aspirazione delle secrezioni. [86] Nel complesso, il 5-10% dei pazienti affetti da poliomielite paralitica muore a causa della paralisi dei muscoli utilizzati per la respirazione. Il tasso di mortalità varia con l'età: dal 2-5% nei bambini, fino al 15-30% negli adulti. [4] La poliomielite bulbare provoca spesso la morte se non viene fornito alcun supporto respiratorio. [69] Con supporto respiratorio il tasso di mortalità è compreso tra il 25% ed il 75%, a seconda dell'età del paziente. [4] [89] Quando sono disponibili ventilatori a pressione positiva la mortalità può essere ridotta al 15%. [90]

Recupero

Molti casi di poliomielite comportano soltanto una paralisi temporanea. [42] Gli impulsi nervosi possono tornare al muscolo paralizzato già entro un mese dall'infezione, ed il recupero è solitamente completato in sei-otto mesi. [87] I processi neurofisiologici implicati nel recupero a seguito della poliomielite paralitica acuta sono molto efficaci: i muscoli sono in grado di ripristinare la normale forza anche se la metà dei neuroni motori originali sono andati perduti. [91] Se la paralisi permane dopo un anno, è probabile che sia permanente, anche se sono possibili modesti recuperi della forza muscolare da 12 a 18 mesi dopo l'infezione. [87]

Uno dei meccanismi coinvolti nel recupero è la capacità dei neuroni del tronco encefalico di sviluppare nuovi germogli assonali e rami terminali [92] , che possono reinnervare le fibre muscolari che sono state denervate dall'infezione acuta da polio. [93] Un altro meccanismo consente di far compiere ad un motoneurone un lavoro fino a quattro-cinque volte maggiore di quello svolto normalmente, al fine di sopperire a quelli mancanti. [64] In questo modo se un neurone motorio controllava 200 cellule muscolari prima della paralisi, può arrivare a controllarne 800-1000.

In aggiunta a questi processi fisiologici, il corpo possiede una serie di meccanismi di compensazione per mantenere la funzionalità in presenza di paralisi residua. Tra questi il maggiore utilizzo di muscoli e legamenti più deboli per poter disporre di una maggior mobilità. [94]

Complicanze

Una bambina con una deformità alla gamba destra causata dalla polio.

Spesso si verificano complicanze residue di polio paralitica in seguito al processo del recupero iniziale. [41] Paresi muscolare e paralisi, a volte, possono portare a deformità scheletriche, al blocco delle articolazioni ea difficoltà di movimento. Una volta che i muscoli dell'arto diventano flaccidi possono interferire con la funzionalità degli altri muscoli. Una tipica manifestazione di questo problema è il piede equino . Questa deformità si sviluppa quando i muscoli che fanno abbassare le dita sono in grado di lavorare, mentre quelli che le innalzano non lo sono, e il piede tende naturalmente a cadere verso il suolo. Se il problema non viene trattato il tendine di Achille si può ritrarre e il piede non è più in grado di assumere la posizione fisiologica.

Le vittime della polio che sviluppano il piede equino non sono più in grado di camminare, poiché non possono più appoggiare a terra il tallone . Una situazione simile si può sviluppare con la paralisi delle braccia. [95] In alcuni casi in pazienti pediatrici la crescita di una gamba viene rallentata dalla poliomielite, mentre l'altra continua a crescere normalmente. Il risultato è una gamba più corta dell'altra, con il paziente costretto a zoppicare ed appoggiarsi ad un bastone sul lato della gamba corta. Ciò, a sua volta, porta a deformazioni della colonna vertebrale , in particolar modo di tipo scoliotico . [95] Possono, altresì, verificarsi osteoporosi e un'accresciuta probabilità di fratture patologiche .

L'uso prolungato di stampelle o sedie a rotelle possono causare neuropatia da compressione, come pure una perdita di funzionalità delle vene delle gambe, che può dare ristagno di sangue negli arti inferiori paralizzati. [69] [96] Le complicanze da immobilità prolungata, che possono coinvolgere polmoni , reni e cuore sono edema polmonare , polmonite ab ingestis , infezioni delle vie urinarie , calcoli renali , ileo paralitico , miocardite e cuore polmonare . [69] [96]

Sindrome post-polio

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Sindrome da post-poliomielite .

Tra gli individui che sopravvivono alla poliomielite paralizzante nell'infanzia, una percentuale compresa tra il 25 ed il 50% sviluppa ulteriori sintomi decenni dopo il recupero dall'infezione acuta, [97] in particolare debolezza muscolare ed estrema stanchezza. Questa condizione è nota come sindrome da post-poliomielite (PPS). [98] Si ritiene che i sintomi della PPS siano causati da un malfunzionamento delle sovradimensionate unità motorie createsi durante il recupero dalla malattia paralizzante. [99] [100]

Note

  1. ^ a b Cohen JI, Chapter 175: Enteroviruses and Reoviruses , in Kasper DL et al. (a cura di), Harrison's Principles of Internal Medicine , 16ª ed., McGraw-Hill Professional, 2004, p. 1144, ISBN 0-07-140235-7 .
  2. ^ a b c d Chamberlin SL e Narins B (a cura di), The Gale Encyclopedia of Neurological Disorders , Detroit, Thomson Gale, 2005, pp. 1859–70, ISBN 0-7876-9150-X .
  3. ^ a b c d Ryan KJ e Ray CG (a cura di), Enteroviruses , in Sherris Medical Microbiology , 4ª ed., McGraw Hill, 2004, pp. 535 –7, ISBN 0-8385-8529-9 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L e Wolfe S (a cura di), Poliomyelitis ( PDF ), in Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) , 11ª ed., Washington DC, Public Health Foundation, 2009, pp. 231–44.
  5. ^ a b c Paul JR, A History of Poliomyelitis , Yale studies in the history of science and medicine, New Haven, Conn, Yale University Press, 1971, pp. 16–18, ISBN 0-300-01324-8 .
  6. ^ a b c Trevelyan B, Smallman-Raynor M e Cliff A,The Spatial Dynamics of Poliomyelitis in the United States: From Epidemic Emergence to Vaccine-Induced Retreat, 1910–1971 , in Ann Assoc Am Geogr , vol. 95, n. 2, 2005, pp. 269–93, DOI : 10.1111/j.1467-8306.2005.00460.x , PMC 1473032 , PMID 16741562 .
  7. ^ Aylward R, Eradicating polio: today's challenges and tomorrow's legacy , in Ann Trop Med Parasitol , vol. 100, 5–6, 2006, pp. 401–13, DOI : 10.1179/136485906X97354 , PMID 16899145 .
  8. ^ Heymann D, Global polio eradication initiative , in Bull. World Health Organ. , vol. 84, n. 8, 2006, p. 595, DOI : 10.2471/BLT.05.029512 , PMC 2627439 , PMID 16917643 (archiviato dall' url originale il 16 agosto 2013) .
  9. ^ Donald McNeil, In Battle Against Polio, a Call for a Final Salvo , New York Times, 1º febbraio 2011. URL consultato il 18 luglio 2012 .
  10. ^ ( EN ) De Kevin M. Cock, (Book Review) The Eradication of Smallpox: Edward Jenner and The First and Only Eradication of a Human Infectious Disease , in Nature Medicine , vol. 7, n. 1, 2001, pp. 15–6, DOI : 10.1038/83283 .
  11. ^ ( EN ) Tognotti E., The eradication of smallpox, a success story for modern medicine and public health: What lessons for the future? ( PDF ), in J Infect Dev Ctries , vol. 4, n. 5, giugno 2010, pp. 264–266, PMID 20539058 . URL consultato il 17 luglio 2012 (archiviato dall' url originale il 2 aprile 2015) .
  12. ^ ( EN ) The world is free of rinderpest , su mg.co.za , The Mail and Guardian, 25 maggio 2011. URL consultato il 7 luglio 2012 .
  13. ^ Michael Underwood, Debility of the lower extremities. In: A treatise on the diseases [sic] of children, with general directions for the management of infants from the birth (1789) , Early American Imprints, 1st series, no. 26291 (filmed); Copyright 2002 by the American Antiquarian Society, vol. 2, Philadelphia: Printed by T. Dobson, no. 41, South Second-Street, 1793, pp. 254–6. URL consultato il 23 agosto 2008 (archiviato dall' url originale il 27 maggio 2020) .
  14. ^ Pearce J,Poliomyelitis (Heine-Medin disease) , in J Neurol Neurosurg Psychiatry , vol. 76, n. 1, 2005, p. 128, DOI : 10.1136/jnnp.2003.028548 , PMC 1739337 , PMID 15608013 .
  15. ^ a b Robertson S, Module 6: Poliomyelitis ( PDF ), su The Immunological Basis for Immunization Series , World Health Organization. Geneva, Switzerland., 1993. URL consultato il 23 agosto 2008 (archiviato dall' url originale il 24 marzo 2006) .
  16. ^ Melnick JL, Poliomyelitis. In: Tropical and Geographical Medicine , 2ª ed., McGraw-Hill, 1990, pp. 558–76, ISBN 0-07-068328-X .
  17. ^ Zamula E, A New Challenge for Former Polio Patients , in FDA Consumer , vol. 25, n. 5, 1991, pp. 21–5 (archiviato dall' url originale il 19 aprile 2007) .
  18. ^ Louise Reisner-Sénélar (2009) The Danish anaesthesiologist Björn Ibsen a pioneer of long-term ventilation on the upper airways , su docs.google.com .
  19. ^ Pincock S, Bjørn Aage Ibsen , in The Lancet , vol. 370, n. 9598, Elsevier, 2007, p. 1538, DOI : 10.1016/S0140-6736(07)61650-X .
  20. ^ https://extranet.who.int/polis/public/CaseCount.aspx
  21. ^ Lisa Mastny, Eradicating Polio: A Model for International Cooperation , su worldwatch.org , Worldwatch Institute, 25 gennaio 1999. URL consultato il 23 agosto 2008 (archiviato dall' url originale il 6 marzo 2008) .
  22. ^ a b Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Update on vaccine-derived polioviruses , in MMWR Morb Mortal Wkly Rep , vol. 55, n. 40, 2006, pp. 1093–7, PMID 17035927 .
  23. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Progress toward interruption of wild poliovirus transmission—worldwide, January 2007–April 2008 , in MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. , vol. 57, n. 18, maggio 2008, pp. 489–94, PMID 18463607 .
  24. ^ Smallpox , su WHO Factsheet . URL consultato il 23 agosto 2008 (archiviato dall' url originale il 21 settembre 2007) .
  25. ^ ( EN ) No more deaths from rinderpest , in World Organisation for Animal Health , Parigi/Roma, FAO, 25 maggio 2011. URL consultato il 18 luglio 2012 .
  26. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC), International Notes Certification of Poliomyelitis Eradication—the Americas, 1994 , in MMWR Morb Mortal Wkly Rep , vol. 43, n. 39, Centers for Disease Control and Prevention, 1994, pp. 720–2, PMID 7522302 .
  27. ^ ,, General News. Major Milestone reached in Global Polio Eradication: Western Pacific Region is certified Polio-Free ( PDF ), in Health Educ Res , vol. 16, n. 1, 2001, p. 109, DOI : 10.1093/her/16.1.109 .
  28. ^ D'Souza R, Kennett M e Watson C, Australia declared polio free , in Commun Dis Intell , vol. 26, n. 2, 2002, pp. 253–60, PMID 12206379 .
  29. ^ Europe achieves historic milestone as Region is declared polio-free , su who.int , European Region of the World Health Organization, 21 giugno 2002. URL consultato il 23 agosto 2008 .
  30. ^ Kalyan Ray, India wins battle against dreaded polio , in Deccan Herald , 26 febbraio 2012. URL consultato il 26 febbraio 2012 .
  31. ^ India polio-free for a year: 'First time in history we're able to put up such a map' , in The Telegraph , 26 febbraio 2012. URL consultato il 26 febbraio 2012 .
  32. ^ WHO, India records one year without polio cases , su who.int , 12 gennaio 2012. URL consultato il 31 agosto 2012 .
  33. ^ WHO, WHO South-East Asia Region certified polio-free , su searo.who.int , 27 marzo 2014. URL consultato il 25 maggio 2015 .
  34. ^ Fine PEM, Polio: Measuring the protection that matters most , in J Infect Dis , vol. 200, n. 5, 2009, pp. 673–675, DOI : 10.1086/605331 , PMID 19624277 .
  35. ^ Lista di casi di poliovirus selvaggio dal 2000 al 2010; dati WHO/HQ al 9 novembre 2010 Copia archiviata , su polioeradication.org . URL consultato il 17 novembre 2010 (archiviato dall' url originale il 22 dicembre 2010) . .
  36. ^ New polio outbreak hits China - CNN.com , CNN, 21 settembre 2011.
  37. ^ ( EN ) Global Eradication Initiative - The virus , su polioeradication.org . URL consultato il 4 agosto 2012 .
  38. ^ Kew O., Reaching the last one per cent: progress and challenges in global polio eradication , in Curr Opin Virol , 2012 Apr, PMID 22482715 .
  39. ^ Global polio eradication initiative applauds WHO African region for wild polio-free certification , OMS, 25 agosto 2020.
  40. ^ Falconer M e Bollenbach E, Late functional loss in nonparalytic polio , in American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists , vol. 79, n. 1, 2000, pp. 19–23, DOI : 10.1097/00002060-200001000-00006 , PMID 10678598 .
  41. ^ a b c Leboeuf C, The late effects of Polio: Information For Health Care Providers. ( PDF ), Commonwealth Department of Community Services and Health, 1992, ISBN 1-875412-05-0 . URL consultato il 23 agosto 2008 (archiviato dall' url originale il 25 giugno 2008) .
  42. ^ a b c d Frauenthal HWA e Manning JVV, Manual of infantile paralysis, with modern methods of treatment. , su books.google.com , Philadelphia Davis, 1914, pp. 79–101, OCLC 2078290 .
  43. ^ Lawrence DH Wood, Jesse B. Hall e Gregory D. Schmidt, Principles of Critical Care , 3ª ed., McGraw-Hill Professional, 2005, p. 870 , ISBN 0-07-141640-4 .
  44. ^ Samuel L. Katz, Anne A. Gershon, Saul Krugman e Peter J. Hotez,Krugman's infectious diseases of children , St. Louis, Mosby, 2004, pp. 81 –97, ISBN 0-323-01756-8 .
  45. ^ a b c Linda K. Ohri e Jonathan G. Marquess, Polio: Will We Soon Vanquish an Old Enemy? , in Drug Benefit Trends , vol. 11, n. 6, 1999, pp. 41–54. URL consultato il 23 agosto 2008 (archiviato dall' url originale il 5 febbraio 2005) .
  46. ^ a b c d e f g h Kew O, Sutter R, de Gourville E, Dowdle W e Pallansch M, Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication , in Annu Rev Microbiol , vol. 59, 2005, pp. 587–635, DOI : 10.1146/annurev.micro.58.030603.123625 , PMID 16153180 .
  47. ^ a b c Racaniello V, One hundred years of poliovirus pathogenesis , in Virology , vol. 344, n. 1, 2006, pp. 9–16, DOI : 10.1016/j.virol.2005.09.015 , PMID 16364730 .
  48. ^ Davis L, Bodian D, Price D, Butler I e Vickers J, Chronic progressive poliomyelitis secondary to vaccination of an immunodeficient child , in N Engl J Med , vol. 297, n. 5, 1977, pp. 241–5, DOI : 10.1056/NEJM197708042970503 , PMID 195206 .
  49. ^ Chandra R,Reduced secretory antibody response to live attenuated measles and poliovirus vaccines in malnourished children , in Br Med J , vol. 2, n. 5971, 14 giugno 1975, pp. 583–5, DOI : 10.1136/bmj.2.5971.583 , PMC 1673535 , PMID 1131622 .
  50. ^ Miller A,Incidence of poliomyelitis — The Effect of Tonsillectomy and Other Operations on the Nose and Throat , in Calif Med , vol. 77, n. 1, luglio 1952, pp. 19–21, PMC 1521652 , PMID 12978882 .
  51. ^ Horstmann D, Acute poliomyelitis relation of physical activity at the time of onset to the course of the disease , in J Am Med Assoc , vol. 142, n. 4, 1950, pp. 236–41, PMID 15400610 .
  52. ^ Gromeier M e Wimmer E, Mechanism of Injury-Provoked Poliomyelitis , in J. Virol. , vol. 72, n. 6, 1998, pp. 5056–60, PMC 110068 , PMID 9573275 .
  53. ^ Evans C, Factors influencing the occurrence of illness during naturally acquired poliomyelitis virus infections ( PDF ), in Bacteriol Rev , vol. 24, n. 4, 1960, pp. 341–52, PMC 441061 , PMID 13697553 .
  54. ^ Joint Committee on Vaccination and Immunisation (Salisbury A, Ramsay M, Noakes K) (a cura di), Chapter 26:Poliomyelitis. in: Immunisation Against Infectious Disease, 2006 ( PDF ), Edinburgh, Office of Public Sector Information, 2006, pp. 313–29, ISBN 0-11-322528-8 . URL consultato il 15 giugno 2012 (archiviato dall' url originale il 26 marzo 2009) .
  55. ^ Sauerbrei A, Groh A, Bischoff A, Prager J e Wutzler P, Antibodies against vaccine-preventable diseases in pregnant women and their offspring in the eastern part of Germany , in Med Microbiol Immunol , vol. 190, n. 4, 2002, pp. 167–72, DOI : 10.1007/s00430-001-0100-3 , PMID 12005329 .
  56. ^ ( EN ) Southern Alberta - Post Polio Support Society, Post-Polio Syndrome , su sappss.com . URL consultato il 4 agosto 2012 (archiviato dall' url originale l'8 giugno 2012) .
  57. ^ ( EN ) Polio and Swimming Pools: Historical Connections , su historyofvaccines.org , The History Of Vaccines. URL consultato il 4 agosto 2012 .
  58. ^ He Y et al. , Complexes of Poliovirus Serotypes with Their Common Cellular Receptor, CD155 , in Journal of Virology , vol. 77, n. 8, 2003, pp. 4827–35, DOI :10.1128/JVI.77.8.4827-4835.2003 , PMC 152153 , PMID 12663789 .
  59. ^ a b c Yin-Murphy M e Almond JW, Picornaviruses: The Enteroviruses: Polioviruses , in Baron's Medical Microbiology (Baron S et al. , eds.) , 4ª ed., Univ of Texas Medical Branch, 1996, ISBN 0-9631172-1-1 .
  60. ^ Todar K, Polio , su Ken Todar's Microbial World , University of Wisconsin - Madison, 2006. URL consultato il 23 aprile 2007 (archiviato dall' url originale il 27 aprile 2010) .
  61. ^ Sabin A, Pathogenesis of poliomyelitis; reappraisal in the light of new data , in Science , vol. 123, n. 3209, 1956, pp. 1151–7, DOI : 10.1126/science.123.3209.1151 , PMID 13337331 .
  62. ^ a b c d e Mueller S, Wimmer E e Cello J, Poliovirus and poliomyelitis: a tale of guts, brains, and an accidental event , in Virus Res , vol. 111, n. 2, 2005, pp. 175–93, DOI : 10.1016/j.virusres.2005.04.008 , PMID 15885840 .
  63. ^ a b c Silverstein A, Silverstein V e Nunn LS, Polio , Diseases and People, Berkeley Heights, NJ, Enslow Publishers, 2001, p. 12 , ISBN 0-7660-1592-0 .
  64. ^ a b Gawne AC e Halstead LS, Post-polio syndrome: pathophysiology and clinical management , in Critical Review in Physical Medicine and Rehabilitation , vol. 7, 1995, pp. 147–88 (archiviato dall' url originale il 6 agosto 2007) . Riproduzione online su autorizzazione della Lincolnshire Post-Polio Library; recuperato il 10 novembre 2007.
  65. ^ Young GR, Occupational therapy and the postpolio syndrome , in The American Journal of Occupational Therapy , vol. 43, n. 2, 1989, pp. 97–103, PMID 2522741 (archiviato dall' url originale l'11 agosto 2007) .
  66. ^ Nathanson N e Martin J, The epidemiology of poliomyelitis: enigmas surrounding its appearance, epidemicity, and disappearance , in Am J Epidemiol , vol. 110, n. 6, 1979, pp. 672–92, PMID 400274 .
  67. ^ a b c Cono J e Alexander LN, Chapter 10, Poliomyelitis. ( PDF ), in Vaccine Preventable Disease Surveillance Manual , 3ª ed., Centers for Disease Control and Prevention, 2002, pp. 10–1 (archiviato dall' url originale l'8 marzo 2010) .
  68. ^ a b c Professional Guide to Diseases (Professional Guide Series) , Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp. 243 –5, ISBN 1-58255-370-X .
  69. ^ a b c d William Graves Hoyt, Neil Miller e Frank Walsh,Walsh and Hoyt's clinical neuro-ophthalmology , Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp. 3264 –65, ISBN 0-7817-4814-3 .
  70. ^ Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. Centers for Disease Control and Prevention ( PDF ), in Morbidity and mortality weekly report , vol. 46, RR–10, 1997, pp. 26–7, PMID 9148133 . URL consultato il 15 giugno 2012 (archiviato dall' url originale il 10 agosto 2009) .
  71. ^ Chezzi C, Rapid diagnosis of poliovirus infection by PCR amplification , in J Clin Microbiol , vol. 34, n. 7, luglio 1996, pp. 1722–5, PMC 229102 , PMID 8784577 .
  72. ^ Gawande A, The mop-up: eradicating polio from the planet, one child at a time , The New Yorker , 12 gennaio 2004, pp. 34–40, ISSN 0028-792X ( WC · ACNP ) .
  73. ^ a b Hammon W, Passive immunization against poliomyelitis , in Monogr Ser World Health Organ , vol. 26, 1955, pp. 357–70, PMID 14374581 .
  74. ^ Hammon W et al. , Evaluation of Red Cross gamma globulin as a prophylactic agent for poliomyelitis. 5. Reanalysis of results based on laboratory-confirmed cases , in J Am Med Assoc , vol. 156, n. 1, 1954, pp. 21–7, PMID 13183798 .
  75. ^ Rinaldo C,Passive Immunization Against Poliomyelitis: The Hammon Gamma Globulin Field Trials, 1951–1953 , in American Journal of Public Health , vol. 95, n. 5, 2005, pp. 790–9, DOI : 10.2105/AJPH.2004.040790 , PMC 1449257 , PMID 15855454 .
  76. ^ Fine P e Carneiro I, Transmissibility and persistence of oral polio vaccine viruses: implications for the global poliomyelitis eradication initiative , in Am J Epidemiol , vol. 150, n. 10, 15 novembre 1999, pp. 1001–21, PMID 10568615 .
  77. ^ Hilary Koprowski, Interview with Hilary Koprowski, sourced at History of Vaccines website , su historyofvaccines.org , College of Physicians of Philadelphia, 15 ottobre 2010. URL consultato il 15 ottobre 2010 .
  78. ^ a b c ( EN ) Sanofi Pasteur Inc: Competition to develop an oral vaccine , su polio.info . URL consultato il 19 luglio 2012 (archiviato dall' url originale il 7 ottobre 2007) .
  79. ^ Spice B, Tireless polio research effort bears fruit and indignation , in The Salk vaccine: 50 years later/ second of two parts , Pittsburgh Post-Gazette, 4 aprile 2005. URL consultato il 23 agosto 2008 .
  80. ^ Sabin AB e Boulger LR, History of Sabin attenuated poliovirus oral live vaccine strains , in J Biol Stand , vol. 1, n. 2, 1973, pp. 115–8, DOI : 10.1016/0092-1157(73)90048-6 .
  81. ^ Sabin A et al. , Live, orally given poliovirus vaccine. Effects of rapid mass immunization on population under conditions of massive enteric infection with other viruses , in Journal of the American Medical Association , vol. 173, 1960, pp. 1521–6, PMID 14440553 .
  82. ^ a b A Science Odyssey: People and Discoveries , su pbs.org , PBS, 1998. URL consultato il 23 agosto 2008 .
  83. ^ Poliomyelitis prevention: recommendations for use of inactivated poliovirus vaccine and live oral poliovirus vaccine. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases , in Pediatrics , vol. 99, n. 2, 1997, pp. 300–5, DOI : 10.1542/peds.99.2.300 , PMID 9024465 .
  84. ^ WHO: Vaccines for routine use , su International travel and health , p. 12. URL consultato il 23 agosto 2008 (archiviato dall' url originale il 6 giugno 2008) .
  85. ^ Thomas M. Daniel e Frederick C. Robbins, Polio , Rochester, NY, USA, University of Rochester Press, 1997, pp. 8 –10, ISBN 1-58046-066-6 .
  86. ^ a b Goldberg A, Noninvasive mechanical ventilation at home: building upon the tradition , in Chest , vol. 121, n. 2, 2002, pp. 321–4, DOI : 10.1378/chest.121.2.321 , PMID 11834636 .
  87. ^ a b c d Neumann D, Polio: its impact on the people of the United States and the emerging profession of physical therapy ( PDF ), in The Journal of orthopaedic and sports physical therapy , vol. 34, n. 8, 2004, pp. 479–92, PMID 15373011 . URL consultato il 15 giugno 2012 (archiviato dall' url originale il 10 settembre 2008) . Riproduzione online su autorizzazione di "Post-Polio Health International"; ottenuto il 10 novembre 2007.
  88. ^ Cuccurullo SJ, Physical Medicine and Rehabilitation Board Review , Demos Medical Publishing, 2004, ISBN 1-888799-45-5 .
  89. ^ Miller AH e Buck LS,Tracheotomy in bulbar poliomyelitis , in California medicine , vol. 72, n. 1, 1950, pp. 34–6, PMC 1520308 , PMID 15398892 .
  90. ^ G. Wackers, Constructivist Medicine (PhD-thesis), Maastricht: Universitaire Pers Maastricht, 1994. URL consultato il 4 gennaio 2008 (archiviato dall' url originale il 23 dicembre 2007) .
  91. ^ Sandberg A, Hansson B e Stålberg E, Comparison between concentric needle EMG and macro EMG in patients with a history of polio , in Clinical Neurophysiology , vol. 110, n. 11, 1999, pp. 1900–8, DOI : 10.1016/S1388-2457(99)00150-9 , PMID 10576485 .
  92. ^ Cashman NR, Covault J, Wollman RL e Sanes JR, Neural cell adhesion molecule in normal, denervated, and myopathic human muscle , in Ann. Neurol. , vol. 21, n. 5, 1987, pp. 481–9, DOI : 10.1002/ana.410210512 , PMID 3296947 .
  93. ^ Agre JC, Rodríquez AA e Tafel JA, Late effects of polio: critical review of the literature on neuromuscular function , in Archives of physical medicine and rehabilitation , vol. 72, n. 11, 1991, pp. 923–31, DOI : 10.1016/0003-9993(91)90013-9 , PMID 1929813 .
  94. ^ Grimby G, Einarsson G, Hedberg M e Aniansson A, Muscle adaptive changes in post-polio subjects , in Scandinavian journal of rehabilitation medicine , vol. 21, n. 1, 1989, pp. 19–26, PMID 2711135 .
  95. ^ a b Sanofi Pasteur, Poliomyelitis virus (picornavirus, enterovirus), after-effects of the polio, paralysis, deformations , su Polio Eradication . URL consultato il 23 agosto 2008 (archiviato dall' url originale il 7 ottobre 2007) .
  96. ^ a b Mayo Clinic Staff, Polio: Complications , su mayoclinic.com , Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER), 19 maggio 2005. URL consultato il 26 febbraio 2007 .
  97. ^ Post-Polio Syndrome Fact Sheet: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) , su ninds.nih.gov . URL consultato il 2 agosto 2011 (archiviato dall' url originale il 29 luglio 2011) .
  98. ^ Trojan D e Cashman N, Post-poliomyelitis syndrome , in Muscle Nerve , vol. 31, n. 1, 2005, pp. 6–19, DOI : 10.1002/mus.20259 , PMID 15599928 .
  99. ^ Ramlow J, Alexander M, LaPorte R, Kaufmann C e Kuller L, Epidemiology of the post-polio syndrome , in Am. J. Epidemiol. , vol. 136, n. 7, 1992, pp. 769–86, DOI : 10.1093/aje/136.7.769 , PMID 1442743 .
  100. ^ Lin K e Lim Y, Post-poliomyelitis syndrome: case report and review of the literature ( PDF ), in Ann Acad Med Singapore , vol. 34, n. 7, 2005, pp. 447–9, PMID 16123820 .

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Classificazione
e risorse esterne ( EN )		 ICD-9-CM : 045 , 045.9 ,045.92 e045.90 ; ICD-10-CM : A80.9 , A80 , A80.3 , A80.2 , A80.4 , A80.1 e A80.0 ; MeSH : D011051 ; DiseasesDB : 10209 ;

MedlinePlus : 001402 ; eMedicine : 967950 , 306440 e 1259213 ;

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 14577 · LCCN ( EN ) sh85104268 · GND ( DE ) 4163840-2 · BNF ( FR ) cb119328187 (data) · NDL ( EN , JA ) 00572266
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Wikimedaglia
Questa è una voce in vetrina , identificata come una delle migliori voci prodotte dalla comunità .
È stata riconosciuta come tale il giorno 9 settembre 2012 — vai alla segnalazione .
Naturalmente sono ben accetti suggerimenti e modifiche che migliorino ulteriormente il lavoro svolto.

Segnalazioni · Criteri di ammissione · Voci in vetrina in altre lingue · Voci in vetrina in altre lingue senza equivalente su it.wiki

Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Poliomielite&oldid=120651577 "