Mediastinita
| Mediastinita | |
|---|---|
| Specialitate | pneumologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| Plasă | D008480 |
| MedlinePlus | 000081 |
| eMedicină | 425308 |
Termenul de mediastinită , în medicină, identifică un set de afecțiuni patologice caracterizate prin inflamație acută sau cronică a mediastinului , de diferite tipuri. Luate împreună, mediastinita reprezintă 7-10% din bolile mediastinale [1] .
Clasificare
Bolile cu caracter inflamator ale mediastinului sunt împărțite în acute și cronice. Cele două grupuri diferă considerabil unele de altele în etiologie, manifestări clinice și terapie.
Forme acute
Printre cele mai frecvente cauze ale mediastinitei acute se numără perforația esofagului , care poate apărea datorită acțiunii infiltrante a unor neoplasme , prin ingestia de corpuri străine ascuțite sau caustice și, în unele cazuri, și în timpul investigațiilor invazive, cum ar fi gastroscopia în prezența leziunilor predispozante sau a alterărilor anatomice [1] . Bronhoscopia efectuată cu un instrument rigid prezintă, de asemenea, un risc de perforație bronșică cu mediastinita consecventă.
Mai puțin frecvent, mediastinita acută poate rezulta din răspândirea infecțiilor la locurile din apropiere, cum ar fi faringele sau din infecțiile dentare.
Mult mai rar cauza se găsește ca o complicație a osteomielitei . Mediastinita acută poate apărea și în urma unei operații (sternotomie) în 2% din operațiile efectuate. [2]
În toate cazurile, trecerea aerului, eventual a acizilor gastrici (în perforațiile esofagiene) și a bacteriilor din mediastin, provoacă apariția febrei mari și a durerii toracice iradiate uneori către gât sau abdomen , alteori dispnee și disfonie însoțite de degradarea stărilor generale .
Diagnosticul formelor acute, ușor de suspectat de manifestările clinice, poate fi confirmat prin investigații radiologice sau endoscopice .
Formele cronice
Mediastinita cronică este împărțită în funcție de aspectul histologic al țesuturilor implicate în două subgrupuri [1] :
- forme granulomatoase (relativ mai frecvente): reprezintă rezultatul răspândirii proceselor infecțioase precum tuberculoza , nocardioza sau histoplasmoza de la plămâni sau ganglioni limfatici la mediastin
- forme fibrotice: pot reprezenta evoluția ulterioară a celor anterioare sau pot fi idiopatice, adică fără o cauză cunoscută.
Simptome și semne
Mediastinita poate apărea cu un spectru larg de manifestări, de la forme asimptomatice sau paucisimptomatice la forme fulminante care pun imediat în pericol viața pacientului și necesită intervenție imediată.
Pacientul tipic prezintă febră , tahicardie , adesea tahipnee . Pacientul raportează dureri sternale care au crescut odată cu trecerea timpului. Unii pot avea descărcare de la o rană chirurgicală recentă din cauza unei intervenții chirurgicale toracice în regiunea sternului. Aproximativ 2/3 dintre persoanele care suferă de mediastinită după intervenția chirurgicală prezintă în termen de 2 săptămâni de la efectuarea intervenției chirurgicale. Pacienții pot prezenta, de asemenea, sindrom mediastinal , expresie de tracțiune sau constricție a organelor conținute în mediastin. [3] [4] [5]
Diagnostic
Radiografia toracică poate prezenta o modificare a profilului organelor mediastinale, descrisă ca „mărire mediastinală”. În formele cronice este important să se excludă prezența neoplasmelor sau a altor boli care pot induce aceeași simptomatologie și același aspect radiologic, atât cu examinări neinvazive ( CT , RMN ), cât și, dacă este necesar, prin tehnici invazive precum mediastinoscopia. sau toracotomie , care permit, de asemenea, prelevarea de probe pentru examen histologic .
Terapie
Deoarece forma acută este fatală dacă nu este tratată prompt, [6] tratamentul constă în administrarea de antibiotice, clindamicină și ceftriaxonă , oxigenoterapie hiperbară , [7] și aproape întotdeauna o terapie chirurgicală cu drenaj, toracotomie sau repararea leziunilor cauzate este obligatoriu.
Doar terapia chirurgicală este indicată în forma cronică ( toracotomie ).
Notă
- ^ a b c E. Gramiccioni, M. Loizzi, 20 , în Boli ale sistemului respirator , Torino, Minerva medica, 2000, pp. 293-295, ISBN 88-7711-361-8 .
- ^ Renzo Dionigi, Chirurgia bazei teoretice și chirurgia generală Pag 930 , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
- ^ Wiesemann S, Schmid S, Haager B, Passlick B. [Mediastinita: prezentare clinică și terapie]. Zentralbl Chir. 2015 octombrie 140 Suppl 1: S8-15
- ^ Athanassiadi KA. Infecții ale mediastinului. Thorac Surg Clin. 19 februarie 2009 (1): 37-45, vi.
- ^ Farinas MC, Gald Peralta F, Bernal JM, și colab. Mediastinita supurativă după o intervenție chirurgicală pe cord deschis: un studiu de caz-control care acoperă o perioadă de șapte ani în Santander, Spania. Clin Infect Dis. 20 februarie 1995 (2): 272-9.
- ^ Pierce TB, Razzuk MA, Razzuk LM, Luterman DL, Sutker WL., Mediastinită acută. , în Proc (Bayl Univ Med Cent). , Ianuarie 2000.
- ^ Belhadj Amor M, Dakhlaoui J, Souissi H, Balma A, Labbène I, Ferjani M., Oxigenoterapia hiperbară ca tratament adjuvant pentru mediastinita acută datorată perforației esofagiene: un raport de caz , în Ann Fr Anesth Reanim. , vol. 26, 2007, pp. 862-864 ..
Bibliografie
- Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
- Laboratoare de cercetare Merck, ediția a cincea a manualului Merck , Milano, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9 .
- E. Gramiccioni, M. Loizzi, 20 , în Boli ale sistemului respirator , Torino, Minerva medica, 2000, pp. 293-295, ISBN 88-7711-361-8 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikționarul conține dicționarul lema « mediastinită »
linkuri externe
- ( EN ) Mediastinite , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
