Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Tulburarea de hiperactivitate a deficitului de atenție (în engleză cunoscută sub numele de tulburare de hiperactivitate a deficitului de atenție sau cu acronimul ADHD ) este o tulburare de neurodezvoltare (și care poate persista până la maturitate) caracterizată prin probleme de menținere a atenției, activitate excesivă și / sau dificultăți în controlul propriului comportament ( de exemplu: impulsivitate) care nu par adecvate vârstei persoanei ^{[1] [2] [3] [4]} . Simptomele apar înainte de vârsta de 12 ani, durează cel puțin 6 luni și provoacă probleme în cel puțin două contexte (de exemplu, acasă, școală, muncă, hobby-uri etc.) ^{[5] [6]} . Pe baza criteriilor manualului de diagnostic DSM-5 , se pot distinge trei manifestări ale ADHD: ADHD cu neatenție predominantă, ADHD cu hiperactivitate / impulsivitate predominantă și ADHD combinat ^[7] . Prin urmare, ADHD se poate prezenta sub trei forme distincte care au adesea caracteristici foarte diferite. De exemplu, la cei cu varianta predominant neatentă care are puține sau deloc simptome de hiperactivitate, neliniște și impulsivitate, ADHD poate să nu fie observat. Cu toate acestea, poate fi la fel de compromisor ^[8] . Este posibil ca, de-a lungul anilor, diagnosticul de ADHD să evolueze și să treacă de la o manifestare la alta ^[9] .

Cel puțin jumătate dintre persoanele cu ADHD în copilărie și adolescență continuă să sufere de acesta la maturitate ; 2-5% dintre adulți au această afecțiune ^{[10] [11]} . Copiii care prezintă ADHD cu caracteristici de hiperactivitate tind să prezinte simptome mai puțin pronunțate, de exemplu neliniște internă, tensiune, nervozitate, în timpul adolescenței și la maturitate sau să nu mai prezinte aceste simptome, dar de multe ori continuă să aibă simptome neatente sau impulsive; acestea sunt cele mai semnificative simptome ale ADHD la adulți ^[12] .

Un alt simptom relevant al ADHD este dereglarea motivației . Oamenii cu ADHD tind să fie motivați numai sau mai presus de toate asupra activităților care le interesează, dar se luptă, se plictisesc, amână cu privire la orice altceva și din acest motiv schimbă adesea activități, hobby-uri și locuri de muncă. Aceste caracteristici sunt cauzate de disfuncții neurobiologice și nu de factori psihologici ^[13] .

ADHD duce la o rată mai mare a abandonului școlar și a muncii decât media; alte consecințe ale acestei tulburări pot fi tulburările anxio-depresive , tulburările opozițional-provocatoare, tulburările de conduită , tulburările de somn și ritm circadian , divorțurile mai frecvente, riscul mai mare de accidente rutiere și dependențele patologice. În multe cazuri, consecințele sunt cauzate direct de neurobiologia tulburării, în special în dezechilibrele somn-veghe (ritm circadian) și în dependențe ^{[14] [15]} .

Terapiile comportamentale, intervențiile psihoterapeutice , modificările stilului de viață și modificările dietetice s-au dovedit eficiente pentru tratamentul simptomelor ADHD ^[16] . În cazurile în care tulburarea compromite în mod semnificativ funcționarea personală, socială, academică sau profesională, sunt necesare și tratamente farmacologice specifice ^{[17] [18]} .

Caracteristici și simptome

De-a lungul anilor, ADHD a schimbat diferite nume; de la deficit de atenție sau tulburare de deficit de atenție la tulburare hiperkinetică sau tulburare de activitate și atenție la tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate. Această afecțiune poate duce la dereglări ale funcțiilor executive, atenție și memorie, motivație și efort mental, organizare, planificare, gestionarea timpului, autocontrol și gestionarea comportamentului cuiva, capacitatea de a rămâne calm, răbdător și adesea nemișcat sau așezat. Simptomele ADHD sunt adesea dificil de definit, deoarece nu este întotdeauna imediat să se traseze o linie clară între nivelurile simptomelor și nivelurile normale și să se distingă simptomele de alte patologii medicale, neurologice și mentale ^[19] . Pentru ca ADHD să fie diagnosticat, este necesar să se observe simptomele în două situații diferite timp de cel puțin șase luni și, în ceea ce privește adulții, simptomele trebuie căutate chiar și sub vârsta de 12 ani pentru a evalua dacă sunt determinate.trăsăturile tulburării sunt diferite de cele ale colegilor și dacă au fost prezente încă din copilărie ^[20] . Este necesar să se identifice un model persistent de neatenție sau hiperactivitate-impulsivitate care interferează cu funcționarea sau dezvoltarea, caracterizat prin (1) sau (2):

1. Neatenție: șase (sau mai multe) dintre următoarele simptome au persistat timp de cel puțin 6 luni cu o intensitate incompatibilă cu nivelul de dezvoltare și care are un impact negativ direct asupra activităților sociale și școlare / de muncă;

• Adesea nu reușește să acorde atenție detaliilor sau face greșeli neglijent în școală, muncă sau alte activități (de exemplu, neglijează sau omite detalii, munca nu este corectă).
• Deseori are dificultăți în menținerea atenției asupra temelor sau activităților de joacă (de exemplu, are dificultăți în a rămâne concentrat în timpul unei lecții, conversații sau lecturi lungi).
• Adesea, el nu pare să asculte când i se vorbește direct (de exemplu, mintea pare în altă parte, chiar și în absența unor distrageri evidente).
• Adesea nu respectă instrucțiunile și nu finalizează sarcinile școlare, treburile sau îndatoririle la locul de muncă (de exemplu, începe temele, dar își pierde rapid concentrarea și se distrage ușor).
• Deseori are dificultăți în organizarea sarcinilor și activităților (de exemplu, dificultăți în gestionarea sarcinilor secvențiale; dificultăți în păstrarea ordinii materialelor și obiectelor; muncă dezordonată, dezorganizată; gestionează timpul în mod inadecvat, nu respectă termenele limită).
• Adesea evită, nu-i place sau este reticent în a se angaja în sarcini care necesită efort mental susținut (de exemplu, sarcini școlare sau teme; pentru adolescenți și adulți mai în vârstă, scrierea rapoartelor, completarea formularelor, revizuirea documentelor).
• Pierde adesea obiectele necesare pentru teme sau activități (de exemplu, rechizite școlare, creioane, cărți, instrumente, portofele, chei, documente, ochelari, telefon mobil).
• Adesea, el este ușor distras de stimuli externi (pentru adolescenți și adulți mai în vârstă, pot fi incluse gânduri incongruente).
• Adesea neglijent în activitățile zilnice (de ex., Sarcini de lucru; comisioane; pentru adolescenți mai în vârstă și adulți, amintirea de a efectua un apel telefonic; plata facturilor; stabilirea programărilor).

2. Hiperactivitate și impulsivitate: șase (sau mai multe) dintre următoarele simptome persistă timp de cel puțin 6 luni, cu o intensitate incompatibilă cu nivelul de dezvoltare și care are un impact negativ direct asupra activităților sociale și școlare / profesionale (pentru adolescenții mai în vârstă și pentru adulți - vârsta de 17 ani și peste - sunt necesare cel puțin cinci simptome);

• Deseori agită sau bate din palme și picioare sau se răsucește în scaun.
• El își părăsește adesea locul în situații în care cineva ar trebui să rămână așezat (de exemplu, își lasă locul în sala de clasă, birou sau alt loc de muncă sau în alte situații care necesită să rămâneți pe locul dvs.).
• Deseori aleargă și sare în situații în care acest lucru este inadecvat (la adolescenți și adulți se poate limita la senzația de neliniște).
• El este adesea incapabil să se joace sau să se angajeze în activități recreative în liniște.
• Adesea „sub presiune”, acționând ca și când „acționat de un motor” (de exemplu, incapabil să stea nemișcat sau se simte inconfortabil făcând acest lucru, pentru o perioadă extinsă de timp, cum ar fi în restaurante, în timpul întâlnirilor; poate fi descris de alții ca fiind neliniștit sau dificil de tratat).
• Deseori vorbește prea mult.
• Adesea „trage” un răspuns înainte ca întrebarea să fie finalizată (de exemplu, completează propozițiile rostite de alte persoane; nu își poate aștepta rândul în conversație).
• Deseori are dificultăți în așteptarea rândului lor (de exemplu, în timp ce așteaptă la coadă).
• Întrerupe adesea pe ceilalți sau este intruziv față de ei (de exemplu, întrerupe conversațiile, jocurile sau activitățile; poate începe să folosească lucrurile altor persoane fără să ceară sau să primească permisiunea; adolescenții și adulții pot conecta sau prelua ceea ce fac ceilalți).

Simptomele nu sunt doar o manifestare a comportamentului opozițional, sfidare, ostilitate sau incapacitatea de a înțelege sarcinile sau instrucțiunile ^[21] .

Simptomele pot persista la vârsta adultă pentru cel puțin jumătate dintre copii și adolescenți diagnosticați cu ADHD ^[19] .

Probleme relaționale

În ceea ce privește problemele de relație, părinții, profesorii, cunoscuții și diverse studii sociometrice sunt de acord că persoanele cu ADHD pot avea și probleme în relațiile interumane ^{[22] [23] [24]} .

Comorbidități

ADHD poate fi însoțit de alte tulburări precum anxietatea sau depresia . Aceste elemente pot complica foarte mult diagnosticul și tratamentul. Studiile academice și cercetările practice sugerează că depresia în ADHD pare să crească la copii pe măsură ce cresc, cu o rată de creștere mai mare la fete decât la băieți. Atunci când o tulburare de dispoziție complică ADHD, ar fi mai de dorit să se trateze mai întâi tulburarea de dispoziție, deși părinții copiilor care au ADHD doresc adesea ca ADHD să fie tratat mai devreme, deoarece răspunsul la tratament este mai rapid ^[25] .

Neatenția și comportamentul hiperactiv nu sunt singurele probleme la cei cu ADHD. ADHD există de unul singur, fără altă patologie, la aproximativ o treime din oameni. Multe afecțiuni coexistente necesită alte tipuri de tratament și ar trebui să fie diagnosticate separat, mai degrabă decât grupate împreună în diagnosticul ADHD ^[26] .

Unele dintre condițiile adesea asociate sunt:

• Tulburare de opoziție provocatoare și tulburare de conduită , care apar în aproximativ 20-50% din cazurile de ADHD, respectiv ^[27] . Acestea se caracterizează prin comportamente antisociale, cum ar fi încăpățânarea, agresivitatea, furia frecventă, falsitatea, minciuna și furtul ^[28] .
• Tulburare de personalitate la limită care, conform unui studiu realizat pe 120 de femei, a fost asociată cu ADHD în 70% din cazuri ^[29] .
• Tulburare de stres posttraumatic (PTSD) ^[30] .
• Tulburări ale dispoziției (în special tulburare bipolară și tulburare depresivă majoră ): S-a demonstrat că băieții cu ADHD combinat suferă mai mult de acest tip de tulburare. Copiii cu această combinație pot prezenta mai multă agresivitate și probleme de comportament decât cei cu ADHD singur ^{[28] [31]} . Adulții cu ADHD care au și tulburare bipolară necesită o evaluare atentă pentru a gestiona ambele afecțiuni ^[32] .
• Tulburare de personalitate evitantă (AvPD) ^{[33] [34]} .
• Tulburări de anxietate : sa constatat că este frecventă la fetele diagnosticate cu un subtip caracterizat prin neatenția ADHD ^[35] .
• Tulburare obsesiv-compulsivă : se crede că există o componentă genetică comună între această tulburare și ADHD ^[28] .
• Au fost constatate dizabilități specifice de învățare la aproximativ 20-30% dintre copiii cu ADHD. Dificultăți suplimentare de învățare pot include tulburări de limbaj și dezvoltare ^[36] . Problemele legate de limbaj la persoanele cu ADHD pot include tulburări de procesare auditivă, dificultăți în urmarea instrucțiunilor, viteză lentă de procesare a limbajului scris și vorbit, dificultăți de auz, cum ar fi într-o clasă și slăbiciune în înțelegerea citirii ^[37] . ADHD nu este clasificat ca o tulburare de învățare specifică, dar provoacă și dificultăți școlare sau abandon școlar ^[36] .
• Sindromul Tourette a fost găsit mai frecvent la persoanele cu ADHD ^[38] .
• Tulburări de utilizare a substanțelor . Adolescenții și adulții cu ADHD văd un risc crescut de a dezvolta consum de droguri cu probleme ^[15] , cele mai frecvente fiind alcoolul sau canabisul ^[15] . Motivul pentru aceasta se poate datora unei căi de recompensă modificate în creier ^[15] . Acest lucru face ca evaluarea și tratamentul afecțiunii să fie mai dificile cu problemele grave cauzate de abuzul de substanțe, care sunt de obicei tratate mai devreme din cauza riscurilor lor mai mari ^{[39] [40]} .
• Sindromul picioarelor neliniștite este frecvent la pacienții cu ADHD și se datorează adesea deficitului de fier ( anemie ) ^{[41] [42]} . Cu toate acestea, această afecțiune poate fi pur și simplu o parte a ADHD și necesită o evaluare atentă pentru a distinge cele două tulburări ^[43] .
• Tulburări ale spectrului autismului ^[44] .
• Tulburările de somn și de ritm circadian coexistă de obicei cu ADHD. Persoanele cu ADHD se luptă să doarmă seara și tind să se zbată dimineața ^{[45] [46]} .

Prognoză

Un studiu de urmărire de 8 ani pe copiii diagnosticați cu ADHD (tip combinat) a constatat că au întâmpinat dificultăți semnificative în timpul adolescenței, indiferent de tratament sau lipsa acestuia ^[47] . În Statele Unite, mai puțin de 5% dintre persoanele cu ADHD obțin o diplomă de facultate ^[48] , comparativ cu 28% din populația generală cu vârsta peste 25 de ani ^[49] . Procentul de copii care îndeplinesc criteriile pentru ADHD scade cu aproximativ jumătate în cei trei ani de la diagnostic și acest lucru are loc indiferent de tratamentele utilizate ^{[50] [51]} . ADHD persistă până la maturitate în cel puțin 50% din cazuri ^[52] . Cei afectați au o mare probabilitate de a căuta mecanisme de coping.

Fiziopatologie

Structura creierului

Diagrama unui creier uman.

Fiziopatologia ADHD este neclară, deoarece există în prezent o serie de explicații concurente ^[28] . S-a observat că la copiii cu ADHD există o reducere generală a volumului creierului, cu o scădere corespunzător mai mare în partea stângă a cortexului prefrontal ^[53] . Căile cerebrale care leagă cortexul prefrontal și corpul striat par, de asemenea, să fie implicate în afecțiune. Acest lucru sugerează că neatenția, hiperactivitatea și impulsivitatea pot reflecta disfuncția lobului frontal cu regiuni suplimentare, cum ar fi cerebelul , care poate fi implicat ^[53] . Alte structuri cerebrale legate de atenție au fost găsite diferite între persoanele cu sau fără ADHD ^{[54] [55]} .

Neurotransmițători

Reprezentarea tridimensională a unei molecule de dopamină .

Numărul mare de transportori de dopamină la persoanele cu ADHD se credea anterior că face parte din fiziopatologia sa, dar numărul mare pare să fie cauzat de adaptarea la expunerea la stimulente ^[56] . Persoanele cu ADHD pot avea un prag scăzut de excitare și compensează acest lucru cu o stimulare crescută, care la rândul său determină pierderea atenției și crește comportamentul hiperactiv. Motivul pentru aceasta se datorează anomaliilor în modul în care sistemul dopaminic răspunde la stimulare ^[57] . De asemenea, pot exista anomalii în căile adrenergice, serotoninergice și colinergice sau nicotinergice ^{[15] [58]} .

Functii executive

O teorie sugerează că simptomele rezultă dintr-un deficit al funcției executive ^[59] . Funcțiile executive se referă la o serie de procese mentale care sunt necesare pentru a reglementa, controla și gestiona activitățile vieții de zi cu zi ^[59] . Unele dintre aceste tulburări includ: probleme cu abilitățile organizatorice, probleme de organizare a timpului, amânare excesivă, probleme cu concentrarea, viteza de procesare, reglarea emoțiilor, utilizarea memoriei de lucru și deficite de memorie pe termen scurt . Termen ^[59] . Cu toate acestea, persoanele cu ADHD au o memorie bună pe termen lung ^[59] . Criteriile pentru determinarea unui deficit funcțional sunt îndeplinite la 30-50% dintre copii și adolescenți cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție ^[60] . Un studiu a arătat că 80% dintre subiecții cu ADHD au cel puțin un deficit în funcția executivă, comparativ cu 50% dintre persoanele care nu au prezentat condiția ^[61] . Datorită maturizării creierului și a cerințelor tot mai mari de control executiv, deficitele ADHD s-ar putea să nu se manifeste pe deplin până la adolescență sau la vârsta adultă timpurie ^[59] .

Etiologie

O cauză specifică a ADHD nu este încă cunoscută ^[62] . Cu toate acestea, există o serie de factori care pot contribui la nașterea sau exacerbarea ADHD. Printre aceștia se numără factorii genetici și condițiile sociale și fizice ale subiectului.

Potrivit celor mai mulți cercetători și pe baza studiilor din ultimii patruzeci de ani, se crede că tulburarea are o cauză genetică . Studiile gemene au arătat că ADHD are un factor ereditar ridicat (aproximativ 75% din cazuri) ^{[63] [64]} . Alți factori sunt legați de morfologia creierului, factorii prenatali și perinatali sau factorii traumatici ^[65] .

ADHD apare de obicei la copii ^[66] (se estimează că între 3% și 5% dintre copiii din întreaga lume ^{[67] [68]} ) cu un procent care variază între 30 și 50% din subiecții care continuă să aibă simptome la vârsta adultă^{[69] [70]} . Se estimează că 4,7% dintre americanii adulți trăiesc cu ADHD^[71] .

Studiile gemene au arătat că între 9% și 20% din cazurile de boală pot fi atribuite unor factori de mediu ^[72] . Factorii de mediu includ expunerea la alcool și fumat în timpul sarcinii și chiar în primii ani de viață ^[73] . Relația dintre tutun și ADHD poate fi găsită în faptul că nicotina provoacă hipoxie la făt ^[74] . Complicațiile în timpul sarcinii și al nașterii pot juca, de asemenea, un rol în ADHD ^[75] . Infecțiile (de exemplu, varicela ) prinse în timpul sarcinii, nașterii sau vieții timpurii sunt un factor de risc pentru ADHD ^{[76] [77]} .

Organizația Mondială a Sănătății afirmă că diagnosticul ADHD poate dezvălui disfuncționalități în familie sau în sistemul educațional sau chiar patologii psihologice la indivizi ^[78] . Alți cercetători consideră că relațiile cu îngrijitorii au un efect profund asupra abilităților de autoreglare și atenție. Un studiu al copiilor adoptivi a constatat că un număr mare dintre aceștia prezentau simptome foarte asemănătoare cu ADHD ^[79] . Cercetătorii au descoperit, de asemenea, elemente tipice ale ADHD la copiii care au suferit violență și abuz ^[63] .

Epidemiologie

Se consideră că tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate afectează aproximativ 6-7% dintre tinerii sub 18 ani atunci când sunt diagnosticați utilizând criteriile DSM-IV ^[80] . Atunci când este diagnosticată prin criteriile formulate de ICD-10 , estimarea este între 1% și 2% ^[81] . Copiii din America de Nord par să aibă o rată mai mare a afecțiunii decât colegii lor din Africa și Orientul Mijlociu , cu toate acestea, se consideră că aceste diferențe pot fi atribuite diferitelor metode de diagnostic utilizate în diferite zone ale lumii, mai degrabă decât o diferență reală. ^[82] . Într-adevăr, unele studii au arătat că, dacă ar fi utilizate aceleași metode de diagnostic, ratele ar fi mai mult sau mai puțin comparabile între diferite țări ^[83] . Afecțiunea este diagnosticată de aproximativ trei ori mai des la bărbați decât la femei ^{[84] [85]} . Diferența dintre sexe poate reflecta fie o diferență de susceptibilitate, fie că femeile cu sindrom sunt mai puțin susceptibile de a fi diagnosticate decât bărbații ^[86] .

Numărul de diagnostice și tratamente a crescut constant din 1970, atât în Marea Britanie , cât și în SUA . Acest lucru se explică probabil în principal prin schimbări în modul în care este diagnosticată afecțiunea ^[87] și modul în care tratamentul medicamentos este mai frecvent, mai degrabă decât o modificare a frecvenței de prezentare a afecțiunii ^[81] . Se consideră că modificările criteriilor de diagnostic introduse în 2013 odată cu eliberarea DSM-5 cresc rata diagnosticului de deficit de atenție / hiperactivitate, în special la populația adultă ^[88] .

Diagnostic

În 1990, Zametkin a efectuat un studiu privind metabolismul glucozei în creierul pacienților adulți cu ADHD și comparându-l cu cel al persoanelor sănătoase. Scanarea PET arată consumul de glucoză cerebrală într-o activitate dată, la stânga la o persoană fără ADHD și la dreapta la una cu. Studiul a fost primul studiu major de neuroimagistică funcțională în ADHD și a constituit baza pentru multe alte studii. Cu toate acestea, rezultatele specifice au fost reproduse doar parțial ^{[89] [90]} .

Diagnosticul ADHD ar trebui făcut de către un profesionist în domeniul sănătății mintale instruit în mod corespunzător, în special neuropsihiatrul copilului , psihiatrul și psihologul ^{[91] [92] [93] [94]} . Pot fi efectuate teste fizice, radiologice și de laborator pentru a exclude alte cauze potențiale ^[95] . Evaluarea poate necesita adesea colaborarea cu părinții sau profesorii ^[96] printr-un proces de diagnostic care începe adesea chiar atunci când un profesor își exprimă îngrijorarea ^[97] . Condiția poate fi văzută ca prezentarea excesivă a uneia sau mai multor caracteristici umane comune care pot fi găsite la majoritatea oamenilor ^[63] . Răspunsul sau lipsa acestuia la tratamentul medicamentos nu poate confirma sau exclude diagnosticul ^[96] . De asemenea, studiile de imagistică biomedicală a creierului nu dau rezultate consistente între indivizi și sunt utilizate exclusiv pentru cercetare științifică și nu pentru diagnostic ^[98] .

În America de Nord , Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM) este adesea folosit ca bază pentru diagnostic, în timp ce țările europene folosesc de obicei ICD-10 . S-a observat că probabilitatea diagnosticării ADHD este de 3 până la 4 ori mai mare dacă se utilizează criteriile DSM-IV decât criteriile ICD-10 ^[85] . ADHD este clasificat ca o tulburare psihiatrică ^[15] de tipul tulburării neurodezvoltării ^[2] . Este, de asemenea, identificat ca o tulburare de comportament perturbatoare cu tulburare de opoziție provocatoare, tulburare de conduită și tulburare de personalitate antisocială ^[2] . Un diagnostic nu implică o tulburare neurologică ^[99] ; cu toate acestea, în practica clinică, diagnosticul se bazează și pe alte câteva elemente decât cele cuprinse în manuale. De fapt, mediul copilului, școala și alți factori sociali sunt luați în considerare ^[100] .

De asemenea , se recomandă să fie condiții și condiții asociate ecranate , cum ar fi: anxietate, depresie, tulburări conflictuale și tulburări de comportament, precum și de învățare și tulburări de limbaj. În plus, trebuie luate în considerare și alte probleme medicale, cum ar fi tulburările neurodezvoltării, ticurile și apneea de somn ^[101] .

DSM

Același subiect în detaliu: Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale .

Diagnosticul convențional este făcut de un profesionist calificat ( psiholog copil , psihiatru sau neuropsihiatru ) ^{[91] [92] [93] [94]} pe baza unor criterii standardizate. În Statele Unite, aceste criterii sunt stabilite de Asociația Americană de Psihiatrie (APA) prin vot la congresele lor, apoi transcrise în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM). Pe baza criteriilor DSM, există trei manifestări ale ADHD ^{[7] [102]} :

• ADHD cu neatenție predominantă: prezintă diverse simptome, incluzând: distragerea ușoară a memoriei, slaba memorie, visarea cu ochii deschiși, dezorganizarea, incapacitatea de a susține atenția și dificultatea finalizării activităților (amânarea) ^[102] .
• ADHD cu hiperactivitate / impulsivitate predominantă: prezintă neliniște și agitație excesive, hiperactivitate, dificultăți de așteptare și ședere ^[102] .
• ADHD combinat: este o combinație a celorlalte două manifestări ^[102] .

Această subdiviziune se bazează pe prezența pe termen lung (minimum 6 luni) a cel puțin șase dintre cele nouă simptome de neatenție, hiperactivitate, impulsivitate; descrierea vârstei de debut a fost modificată, începând cu ultima DSM-5 din 2013, de la unele simptome de hiperactivitate-impulsivitate sau neatenție cauzatoare de afectare prezente înainte de 7 ani la diferite simptome de neatenție sau hiperactivitate-impulsivitate prezente înainte de vârstă din 12 ^[103] .

Pentru a fi luate în considerare, aceste simptome trebuie să apară între vârsta de șase și doisprezece ani și trebuie să apară în mai multe situații (de exemplu, acasă, la școală sau la serviciu) ^[7] .

Semnele trebuie să sugereze un comportament care nu este potrivit pentru un copil în raport cu vârsta sa ^{[102] [104]} și nu trebuie să existe dovezi că acestea sunt cauzate de probleme sociale, școlare sau profesionale.

Majoritatea copiilor cu ADHD au manifestarea combinată. Copiii cu manifestare predominant neatentă sunt mai puțin predispuși să se înțeleagă cu alți copii. Ei pot sta liniștiți, dar fără să acorde atenție, cu consecința probabilității de a fi copii neglijați ^[7] .

În DSM-5 (2013) definiția ADHD a fost actualizată, modificând criteriile de diagnostic în funcție de vârsta copilului: pentru a confirma diagnosticul, copilul trebuie să prezinte simptome înainte de vârsta de doisprezece ani și nu mai înainte de vârsta de șapte, după cum sa raportat în ediția anterioară. În plus, s-au făcut modificări pentru a descrie mai exact caracteristicile bolii la vârsta adultă. Această analiză se bazează pe aproape zece ani de cercetări care au arătat că ADHD poate continua până la maturitate, în ciuda debutului său în principal în copilărie ^[105] .

ICD

Același subiect în detaliu: clasificarea ICD .

În cea de-a 10-a ediție a clasificării ICD , semnele ADHD sunt denumite „tulburări hiperkinetice”. Atunci când ^{este prezentă} tulburarea de conduită (definită de ICD-10) ^[106] , starea este denumită „tulburare de comportament hiperkinetic”. În caz contrar, tulburarea poate fi clasificată ca „tulburare de activitate și atenție”, „altă tulburare hiperkinetică” sau „tulburare hiperkinetică nespecificată”. Acesta din urmă este uneori denumit „sindrom hiperkinetic” ^[106] . Nell'undicesima edizione della Classificazione ICD la definizione e la descrizione sono state modificate, e rese analoghe a quella del DSM-5: 6A05 Disordine da Deficit di Attenzione e Iperattività, 6A05.0 con sintomi prevalentemente inattentivi, 6A05.1 con sintomi prevalentemente iperattivo-impulsivi ma, a differenza del DSM-5, sia l'inattenzione sia l'iperattività devono essere presenti per la diagnosi.

Età adulta

Gli adulti vengono diagnosticati come affetti da ADHD seguendo gli stessi criteri utilizzati per i bambini, tra cui la necessità che i segni siano presenti da un periodo compreso tra i sei ei dodici anni. Può essere necessario intervistare genitori ed educatori circa il periodo di sviluppo della persona. Una storia familiare di ADHD aggiunge anche il peso di una diagnosi ^[15] . Anche se i sintomi principali dell'ADHD sono simili nei bambini e negli adulti, spesso si manifestano in modo diverso negli adulti rispetto ai bambini, per esempio un eccesso di attività fisica osservato nei bambini può presentarsi come irrequietezza e iperattività mentale costante negli adulti ^[15] . La prevalenza nel corso della vita del disturbo da stress post-traumatico (PTSD) sembrerebbe significativamente più alta tra gli adulti con ADHD rispetto ai controlli (10.0% vs 1.6%). Le persone con ADHD e quelle con ADHD e PTSD non differiscono né nei sintomi peculiari dell'ADHD né nell'età di esordio, ma quelle con ADHD e PTSD hanno maggiori tassi di comorbilità psichiatriche rispetto a quelle con solo ADHD (inclusi maggiori tassi di disturbo depressivo maggiore, disturbo oppositivo provocatorio, fobia sociale, agorafobia e disturbo d'ansia generalizzata) ^[30] .

Diagnosi differenziale

I sintomi dell'ADHD, come l'umore basso e una scarsa immagine di sé, sbalzi d'umore e irritabilità, possono essere confusi con distimia , ciclotimia o il disturbo bipolare , così come con ildisturbo borderline di personalità ^[15] . Alcuni dei sintomi che sono dovuti a disturbi d'ansia , disturbo antisociale di personalità , disturbi pervasivi dello sviluppo o disabilità intellettiva o gli effetti dell' abuso di sostanze , possono sovrapporsi con quelli dell'ADHD ^[108] . Questi disturbi, tuttavia, possono a volte verificarsi insieme all'ADHD. Alcune condizioni mediche che possono comportare sintomi simili a quelli dell'ADHD comprendono: ipertiroidismo , epilessia , intossicazione da piombo , deficit dell'udito , malattie epatiche , apnea notturna , interazioni farmacologiche e il trauma cranico ^[109] .

Disturbi primari del sonno possono influenzare l'attenzione e il comportamento, e gli stessi sintomi dell'ADHD possono influenzare negativamente il sonno ^[110] . Inoltre, si raccomanda che siano regolarmente valutati i problemi di insonnia ^{[111] [112]} . La sonnolenza può causare sintomi che vanno da quelli classici di sbadiglio e stropicciamento degli occhi, fino a presentare impulsività, iperattività , aggressività , sbalzi d'umore e disattenzione ^{[111] [113]} . L' apnea ostruttiva del sonno può anche essere causa di sintomi tipici del ADHD ^[114] .

Il ruolo della famiglia e degli insegnanti dei bambini con ADHD

Come i genitori, anche i fratelli e le sorelle dei bambini con ADHD fin dalla più tenera età notano delle problematiche nei confronti del proprio fratello o sorella. La loro vita è ben diversa da quella dei loro compagni, vivono costantemente un clima familiare dove tutto ruota intorno al fratello o alla sorella con ADHD e questa situazione viene vissuta con sentimenti contrastanti: se da una parte è forte il risentimento, dall'altra si instaura un senso di responsabilità, di crescita emotiva e comportamentale imparando a gestire i rapporti, a confrontarsi e amarsi. ^{[115] [116]}

Gli insegnanti costituiscono una figura importante nella crescita del bambino affetto da ADHD e questo ruolo non è semplice perché spesso si ritrovano inconsapevoli o senza i mezzi idonei per intervenire. Spesso succede che sono proprio gli insegnanti ad accorgersi delle problematiche del bambino segnalandole alla famiglia, la quale non sempre accetta il loro punto di vista o la situazione. Insegnare ad un alunno con ADHD è complicato perché il bambino si mostra intelligente ma allo stesso tempo non apprende, l'insegnante si vede quindi costretto a cambiare il proprio metodo di insegnamento adeguandolo ai suoi bisogni. L'insegnante deve essere una figura in grado di motivare e gestire le emozioni del bambino, creare un ambiente in cui si possa relazionare, sentirsi accettato e valorizzato attraverso procedimenti idonei per lui, la classe e per l'insegnante stesso. ^[117]

Trattamento

I metodi per trattare l'ADHD spesso coinvolgono una combinazione di fattori: terapie comportamentali, cambiamenti dello stile di vita, interventi clinico-psicologici e farmaci. Il trattamento può migliorare la condizione a lungo termine ma tuttavia spesso non è in grado di eliminare del tutto gli esiti negativi ^[118] . Uno studio del 2005 rileva che il trattamento farmacologico unito al focus sui comportamenti sia il metodo più efficace per la cura dell'ADHD ^[119] . I farmaci utilizzati includono stimolanti , atomoxetina , agonisti alfa-adrenergici e, a volte, antidepressivi ^[120] . Il trattamento farmacologico produce almeno qualche effetto in circa l'80% dei pazienti ^[121] . Anche modifiche nella dieta possono essere di beneficio ^[122] , con prove a sostegno degli acidi grassi liberi e una ridotta esposizione al colorante alimentare ^[123] . La rimozione di altri alimenti dalla dieta non è attualmente supportata da prove ^[123] .

Interventi psicologici e comportamentali

Tra gli interventi di carattere comportamentale si può fare riferimento alle cosiddette tecniche di " parent training " che hanno lo scopo di modificare l'ambiente circostante del bambino sia a livello fisico che relazionale: riguarda un insieme di strategie mirate comportamentali da adottare dai genitori che sono volte a promuovere l'emergere di comportamenti migliori da parte dei bambini. I "parent training" si articolano in una sezione di riflessione volta a ridefinire gli standard dei comportamenti negativi assunti dai figli e in una sezione di proposte circa comportamenti ragionati che possono essere adottati dai genitori al fine di cercare di generare atteggiamenti positivi da parte dei bambini. Si prevede poi un'ultima sezione in cui si tende ad applicare a diverse circostanze ciò che è stato proposto durante le sezioni antecedenti. ^[124]

Uno studio del 2009 conclude che ci sono forti prove circa l'efficacia di terapie centrate sul comportamento nell'ADHD ^[125] . Le terapie psicologiche usate per trattare il l'ADHD includono interventi psicoeducativi , terapie comportamentali , coaching , psicoterapia cognitivo-comportamentale , mindfulness , terapia familiare , psicoterapia interpersonale , interventi nelle scuole, formazione di abilità sociali e neurofeedback ^[126] . Anche la terapia familiare ha mostrato di potere essere utilmente usata nella cura dell'ADHD ^[127] , sebbene tale approccio possa essere difficile in realtà familiari con genitori divorziati ^[128] . È stato dimostrato che formazione dei genitori e gli interventi educativi sul paziente possono portare a benefici a breve termine ^[129] . Vi sono pochi studi di alta qualità che provino l'efficacia della terapia familiare per l'ADHD, ma le evidenze dimostrano che simili interventi abbiano risultati migliori rispetto al placebo ^[130] . Esistono diversi gruppi di sostegno specifici per l'ADHD che hanno la funzione di informare ed aiutare le famiglie a far fronte a questa patologia ^[131] .

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica si è dimostrata quella migliore in termini di costi-benefici unita alle terapie comportamentali negli studi (con follow-up di 14 mesi) che hanno riguardato la cura dell'ADHD ^[119] . Il trattamento farmacologico di prima scelta è attraverso farmaci stimolanti ^[132] , tuttavia dei "non stimolanti" come l' atomoxetina (Strattera), la clonidina , la guanfacina e il bupropione (Wellbutrin) possono essere utilizzati come alternativa ^[132] . I farmaci stimolanti usati sono: metilfenidato ( Ritalin , Equasym, Medikinet, Concerta), sali di amfetamina ( Adderall ) ^{[133] [134]} , destroamfetamina (Dexedrine) ^[135] , lisdestroamfetamina (Elvanse/Vyvanse) ^[136] . Attualmente solo alcune preparazioni di metilfenidato (Ritalin, Equasym, Medikinet) e atomoxetina sono commercializzate in Italia ^[137] . Uno studio del 2018 proverebbe l'efficacia e la tollerabilità dei farmaci impiegati nell'ADHD, in particolare dimostrerebbe che le amfetamine sarebbero più appropriate per l'età adulta mentre il metilfenidato per l'età evolutiva ^[138] .

Il ricorso alla prescrizione di farmaci non è comunque raccomandato per bambini in età pre-scolare poiché non si conoscono gli effetti di lungo periodo di tale terapia in questa fascia di età ^{[63] [139]} . L'atomoxetina, per via della mancanza del rischio di abusarne, può essere preferibile in coloro che sono a rischio di fare un uso smodato di stimolanti ^[15] . Le linee guida su quando vadano utilizzati i farmaci variano da paese a paese, con l' Istituto Nazionale per la Salute e l'Eccellenza nella Cura (NICE) del Regno Unito che ne raccomanda l'uso solo in casi gravi, mentre negli Stati Uniti vengono consigliati in quasi tutti i casi ^[140] .

Sebbene l'utilizzo degli stimolanti possa portare ad eventi avversi quali psicosi o mania (1,48%, 11 di casi su un campione di 743 pazienti) ^[141] , sono stati evidenziati anche rischi significativi di disturbi del sonno (17,9%), mal di testa (14,4%), dolore addominale (10,7%) e disturbi dell'appetito (31,1%), che in molti casi si sono risolti con la sospensione del farmaco. La terapia farmacologica può essere associata ad un certo numero di gravi reazioni avverse e ad un grande numero di reazioni avverse non gravi, senza che tuttavia resti ancora possibile stimarne con certezza i rischi. ^[142] Un regolare controllo viene consigliato a coloro che vengono sottoposti ad un trattamento a lungo termine ^[143] . Di tanto in tanto la terapia stimolante deve essere interrotta per valutare se vi è la necessità ^[144] . Vi è un potenziale rischio di abuso e dipendenza dai farmaci stimolanti ^[145] . Tuttavia, mentre le persone con ADHD presentano un aumentato rischio di abuso di sostanze, l'uso degli stimolanti generalmente sembra che possa ridurre questo rischio o che non abbiano alcun effetto su esso ^[15] . La sicurezza di questi farmaci durante la gravidanza non è chiara ^[146] .

Interventi dietetici

Una carenza di zinco è stata associata a sintomi di disattenzione e vi sono prove che la sua supplementazione possa avvantaggiare chi presenta bassi livelli nel sangue ^[147] . Anche la deficienza di ferro , magnesio e iodio può avere un effetto sui sintomi dell'ADHD ^[148] . Vi sono prove circa un beneficio dal supplemento di omega 3 ^{[149] [150] [151]} .

La terapia farmacologica non viene di solito applicata da sola, ma è accompagnata da altri interventi sulla persona e sulla famiglia.

Età adulta

Molti bambini e ragazzi con ADHD mantengono il disturbo anche in età adulta ^[152] , mantenendo soprattutto la disattenzione o l'impulsività. Questi comportamenti influiscono sull'educazione, sul lavoro, sulle relazioni e nell'ambito familiare del soggetto. Se un adulto presentava delle disabilità d'apprendimento così come presenti nella fanciullezza e nell'adolescenza, continueranno anche nell'età adulta. Continueranno ad essere presenti anche molti dei problemi emotivi, comportamentali e sociali del passato. Il quadro clinico è maggiormente problematico se il problema non è stato identificato e trattato in età infantile. L'identificazione dell'ADHD in età adulta risulta difficile. Sono essenziali il trattamento farmacologico ed interventi di natura psicosociale. Il counseling di tipo educativo, individuale e di lavoro può risultare di notevole rilevanza. La mancanza di diagnosi o la circostanza di non aver affrontato i problemi spesso correlati all'ADHD comporta come conseguenza un adulto assai poco funzionale e con scarse possibilità di riuscita nella vita. ^{[ senza fonte ]}

Tra il 2 e il 5 per cento degli adulti hanno l'ADHD ^[15] . Circa i due terzi dei bambini/ragazzi con ADHD continuano a presentare la condizione da adulti. Di coloro che continuano ad accusarne i sintomi, circa il 25% presenta un disordine pieno e il 75% ne "esca" parzialmente ^[15] . La maggior parte degli adulti rimane non trattata ^[153] e molti di essi intraprendono una vita disordinata e fanno uso di droghe e alcol come meccanismo di coping ^[109] . Altri problemi possono includere una difficoltà di relazione e di lavoro e un aumento del rischio di attività criminali ^[15] . Altre patologie inerenti alla salute mentale e che si possono riscontrare negli adulti con ADHD comprendono: depressione , disturbi d'ansia e difficoltà di apprendimento ^[109] .

Alcuni sintomi di ADHD negli adulti differiscono da quelli osservati nei bambini. Mentre i bambini con ADHD possono presentare un'attività fisica eccessiva, gli adulti possono sperimentare l'incapacità di rilassarsi o parlare eccessivamente in alcuni contesti sociali. Gli adulti con ADHD possono avviare rapporti impulsivamente, mostrano un comportamento di continua ricerca ed essere irascibili. Comportamenti di dipendenza , come l' abuso di sostanze e il gioco d'azzardo sono comuni. I criteri del DSM-IV sono stati criticati per non essere appropriati per la popolazione adulta ^[15] . I criteri diagnostici del DSM-5 sono stati migliorati per quanto riguarda la valutazione del ADHD in età adulta ^[154] .

In Italia, risulta difficile per un adulto accedere alle cure. Questo è dovuto al fatto che l'unico farmaco autorizzato in età adulta sia l' atomoxetina (Strattera). La somministrazione di metilfenidato è infatti consentita solo ai pazienti minorenni. L'unica possibilità per riceverlo da adulti, è tramite una prescrizione off-label . Per la diagnosi e il trattamento ci si può rivolgere ad uno dei centri per adulti ^[155] .

Alto quoziente intellettivo

La diagnosi di ADHD e l'importanza del suo impatto su chi ha un alto quoziente intellettivo (QI) è controversa. La maggior parte degli studi ha riscontrato alterazioni simili indipendentemente dal QI, con alti tassi di ripetizione e difficoltà sociali. Inoltre, più della metà delle persone con alto quoziente intellettivo che presentano l'ADHD hanno sviluppato anche un disturbo depressivo maggiore o un disturbo oppositivo-provocatorio ad un certo punto della loro vita. Il disturbo d'ansia generalizzato , il disturbo d'ansia da separazione e la fobia sociale sono ulteriori condizioni comuni. Vi è qualche evidenza che gli individui con alto quoziente intellettivo e ADHD abbiano un rischio ridotto di abuso di sostanze e comportamenti anti-sociali rispetto ai bambini con basso o medio QI e ADHD. ^{[ senza fonte ]} Bambini, adolescenti e adulti con alto quoziente intellettivo possono avere una non corretta misura del proprio livello di intelligenza nel corso di una valutazione standard e quindi possono richiedere analisi più complete ^[156] .

Cenni storici

Rappresentazione grafica di una molecola di metilfenidato , un farmaco introdotto negli anni 1950 per trattare la condizione.

La prima descrizione ad oggi conosciuta di sintomi attribuibili ad un disturbo dell'attenzione (o disturbo da deficit di attenzione) è stata fatta nel 1775 da Melchior Adam Weikard, medico e filosofo tedesco nel suo libro Der Philosophische Arzt ("Il Medico Filosofo") ^[157] . Sir Alexander Crichton, nel libro An inquiry into the nature and origin of meal derangement scritto nel 1798 , la definiva "irrequietezza mentale" ^{[158] [159]} . Il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (DDAI) è stato descritto anche nel 1902 da George Still ^[160] . La terminologia utilizzata per descrivere la condizione è cambiata nel tempo: nella prima edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali - DSM-I (1952) si definiva "disfunzione cerebrale minima", nel DSM-II (1968) prese invece il nome di "reazione ipercinetica nell'infanzia", il DSM-III (1980) la definiva "disturbo da deficit di attenzione (DDA), con o senza iperattività" ^[160] . Questa terminologia è stata cambiata nel 1987 con il DSM-III mentre il DSM-IV nel 1994 ha suddiviso la diagnosi in tre sottotipi: tipo inattentivo, tipo iperattivo/impulsivo e tipo combinato ^{[161] [162]} .

L'uso di psicostimolanti per curare la condizione è stato descritto per la prima volta nel 1937 ^[163] . Nel 1930 , la miscela di benzedrina e anfetamine è stato il primo farmaco approvato per il trattamento del ADHD negli Stati Uniti. Il metilfenidato è stato introdotto nel 1950 , e la destroamfetamina nel 1970 ^[160]

Controversie sul trattamento del disturbo

Lo stesso argomento in dettaglio: Disease mongering .

Un dibattito si è sviluppato attorno all'ADHD ^{[164] [165] [166] [167]} . Le controversie riguardano:

• l'esistenza del disturbo ^[168] (disease mongering ^[169] ).
• il metodo diagnostico ed il numero di altre patologie e disturbi con cui è messa in relazione ^[170] .
• la presunta sovradiagnosi del disturbo operata negli USA, in relazione agli altri paesi del mondo ^[171] .
• i criteri di accertamento del disturbo, redatti dal manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) che hanno conosciuto, nelle varie riedizioni, modifiche sostanziali quanto generali ^[172] .
• la supposta sovraprescrizione di metilfenidato ; tale problema in realtà riguarda solo gli USA , dove si avrebbe un consumo superiore a quanto previsto dalle statistiche; uno studio del gennaio 2018 ha dimostrato che tale tesi è errata ^{[173] [174]} .
• la negazione dell'efficacia della terapia farmacologica.

Di fatto in ambito scientifico non esistono dubbi sull'esistenza del disturbo, né sulla terapia farmacologica mediante metilfenidato (oggetto di numerosi studi) ^{[165] [175]} , giungono critiche, da parte di associazioni e comitati pseudoscientifici , taluni dei quali si rifanno al pensiero antipsichiatriaco , che vertono sull'opportunità della psicoterapia in luogo della terapia farmacologica. Secondo queste posizioni, il rapporto rischio/beneficio sarebbe da preferire al rapporto costo/beneficio, e gli specialisti dovrebbero essere messi nella condizione di perfezionare una più accurata diagnosi differenziale .

Le controversie generali circa l'ADHD hanno coinvolto taluni medici, psicologi, insegnanti, politici, genitori ei media, con opinioni riguardo all'ADHD che spaziano da coloro che la ritengono correttamente un disturbo neuropsicologico, con accertate basi genetiche e fisiologiche a coloro che non negano la sua esistenza come disturbo ma sostengono che si tratti di comportamenti anomali nell'ambito, per esempio, di un problema educativo o affettivo di un bambino semplicemente troppo vivace, sebbene si sottolinei che "la troppa vivacità" non è sintomo di ADHD, ma si parla invece di iperattività ovvero di un bambino estremamente ingestibile, impulsivo e con un controllo inadeguato dell'attività motoria ^[176] , alla cui origine vi può essere un insieme tanto vasto quanto variegato cause ^[177] .

Il negazionismo ideologico

Lo stesso argomento in dettaglio: Antipsichiatria , Comitato dei cittadini per i diritti umani e Perché non accada .

Posizioni critiche sull'esistenza dell'ADHD vengono da parte di movimenti che rifiutano a priori l'esistenza del concetto di disturbo psichiatrico, contestando la scientificità della psichiatria/psicologia e contestando la validità degli psicofarmaci . Esempi di tali movimenti sono Scientology ^{[178] [179] [180] [181] [182]} , l' antipsichiatria e la cifrematica ^{[183] [184] [185] [186] [187]} .

Associazioni e campagne

Scientology supporta campagne contro l'esistenza dell'ADHD e contro le relative cure farmacologiche. In riferimento al presunto rischio di sovradiagnosi, diverse associazioni discutono la nosografia del disturbo: come Pensare Oltre che contesta l'esistenza della malattia, e Giù le mani dai bambini che pur riconoscendo l'esistenza del disturbo, ne contesta l'origine neurobiologica, criticando l'approccio farmacologico. Forti critiche provengono anche dal Comitato dei cittadini per i diritti umani ^{[179] [180] [181]} , che assieme a Pensare Oltre , si è fatto portatore di campagne coerenti con la posizione sostenuta da Scientology ^{[182] [188] [189]} di cui sono un'emanazione ^[190] . Diversa la posizione dell'Associazione Italiana Famiglie ADHD, che si batte per il recepimento del punto di vista scientifico sul disturbo ^{[165] [191]} .

Gestione del disturbo in Italia

L'8 marzo 2007 l' Agenzia Italiana del Farmaco ha autorizzato l'uso di tali presidi terapeutici anche in Italia ^[192] . I farmaci devono rientrare nell'ambito di un programma di terapia multimodale monitorato dal Registro nazionale tenuto dall'Istituto Superiore di Sanità ^{[17] [18]} .

In Italia i bambini e gli adolescenti in cura, all'aprile 2010 , sono circa 1600 (dato cumulativo) ^[17] .

Note

Bibliografia

• Cesare Cornoldi , Iperattività e autoregolazione cognitiva: cosa può fare la scuola per il disturbo da deficit di attenzione/iperattività , Trento , Edizioni Centro Studi Erickson , 2015, ISBN 9788879464055 .
• Annette U. Rickel e Ronald T. Brown, Disturbo da deficit di attenzione/iperattività: nei bambini e negli adulti , Firenze; Milano, Giunti, 2012, ISBN 9788809770232 .
• Saverio Fontani, Il disturbo da deficit di attenzione con iperattività: strumenti per la diagnosi, l'intervento e l'integrazione scolastica , in Scienze dell'educazione , Pisa, ETS, 2011, ISBN 9788846727947 .
• ( EN ) Russell A. Barkley, Attention-deficit hyperactivity disorder: a clinical workbook , New York, The Guilford press, 1991, ISBN 9780898626032 .

Voci correlate

• Instabilità psicomotoria

Altri progetti

• Wikiquote contiene citazioni di o su disturbo da deficit di attenzione e iperattività
• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su disturbo da deficit di attenzione e iperattività

Collegamenti esterni

• ( EN ) Disturbo da deficit di attenzione/iperattività , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Sito ufficiale di informazioni cliniche e scientifiche dell'Istituto Superiore di Sanità sull'ADHD - con sezione di informazioni di supporto , su iss.it . URL consultato il 16 settembre 2006 (archiviato dall' url originale il 9 dicembre 2006) .
• Sito dell'associazione dei genitori di bambini ADHD con informazioni utili , su aifaonlus.it .
• ( EN ) Sito di informazioni del National Resource Center on AD/HD , su help4adhd.org .
• Portale del comitato "Giù le Mani dai Bambini" , su giulemanidaibambini.org .
• Sito dell'Associazione Italiana Disturbi dell'Attenzione e Iperattività con informazioni per genitori e insegnanti , su aidaiassociazione.com .

Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina